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案三：十枣汤证
闫某，女，42岁，常相遇于街衢，见其体胖面腴，颇为康健。两月来，自觉腹中有气阵阵上冲，冲则眩晕、呕吐、耳鸣。某医院诊断为梅尼埃综合征，杂治不愈，于1978年5月17日来诊。谓眩晕时如立舟车，感觉天旋地转，房摇屋晃，眼前发黑，甚则仆倒于地。耳内如有蝉居，昼夜鸣笛不休。呕吐物皆清稀痰涎。胃纳呆滞，胸满太息。月经数月一行，带下黄稠甚多。五心烦热，口干口苦。舌苔白腻，脉弦滑有力。
脉症相参，证属肝胃不和，痰饮停聚为患。《证治准绳》云：“痰积既久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上，瘀浊臭秽无所不有，若不疏决沟渠，而欲澄治已壅之水而使之清，是无理也。”观其体壮脉实，决计峻剂疏决。拟十枣汤加减：
甘遂、大戟、白芥子各lg ，研细末，红枣10枚煎汤，早晨空腹送服，泻后始许进流食。
二诊：服后吐泻清水十余次，眩晕耳鸣大减，脉舌如前，痰饮已去大半，当调肝理脾以治其本。拟小柴胡汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 甘草6g 茯苓15g 白术15g 泽泻15g 三剂
三诊：眩晕耳鸣止，带下减，腻苔退，诸症渐愈，原方续服三剂。后复街衢相逢，知疾已失。
按：眩晕之因，《内经》有“上虚则眩”，及“诸风掉眩，皆属于肝”之说。后，仲景主痰饮，河间主风火。本案胸满呕吐、苔腻脉滑，显系心下停饮。《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩。”盖肝脾不和，水液不化精微而成痰成饮，上逆则眩晕、呕吐、耳鸣，下注胞宫则经愆带下。以其体壮症急，先予峻剂攻逐，后改调理肝脾。由于标本兼顾，使得本正源清。
案四：真武汤证
蔚某，女，34岁。病头痛，发热恶寒，无汗骨楚，服荆防败毒散，汗大出，寒热解。翌日，眩晕，恶心，全身水肿，测得血压170／100mmHg 。心电图正常。X线检查：右上肺结核纤维化。化验尿常规、肝功能均属正常。诊断为原发性高血压。服利血平七日，血压不降，心怀忧惧，冀早得愈，求服中药。
患者眩晕恶心，水肿畏寒，小便不利，大便如常，四末不温，饮食不思，舌苔润滑，脉象沉细。
观其脉症，此汗不如法，损伤肾阳，气化不利，水饮泛滥证也。温肾回阳，四逆汤为优；化气利水，五苓散领先。然四逆汤回阳而不利水，五苓散利水而不回阳，二者兼备者，真武汤也。拟：
附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 生姜10片二剂
停服利血平。
二诊：血压150／100mmHg ，眩晕减轻，小便增多，水肿亦退，仍不欲食，口咽干，不思饮。此水饮阻滞，津不布也。药已中的，原方再进二剂。
三诊：血压130／86mmHg ，眩晕止，胃口开，水肿全消，拟金匮肾气丸善后。
按：患者素为阴虚之体，肺痨虽经治愈，而两颧仍泛潮红。此次外感风寒，荆防败毒散本属不谬，然因过汗伤阳，致邪直入少阴，呈现一派阴盛阳虚、寒水上溢之象。故予温阳化气以治。由此观之，阴虚之体亦有阳虚之变。若执定阴虚，予以滋阴，水必漫溢“三峡”矣。
案五：苓桂术甘汤证
段某，女，39岁，市石英厂干部，1986年4月22日初诊。素体壮鲜病，前日下班归来，突然眩晕不支，呈阵发性发作，发时恶心呕吐，吐出物为清水、为痰涎。身畏寒，手足冷，饮食不思，肠鸣辘辘，大便正常，小便不利。望其面腴体胖，精神萎靡，舌淡红，苔薄白。切得脉象沉细，右手弦。腹诊无压痛。
脉症分析：患者腰不痛，耳不鸣，知非肝肾虚损；头不痛，心不烦，亦非肝阳上亢。考《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》云：“脉偏弦者，饮也。”《普济方》亦云：“头眩欲吐，心中温温，胸中不利，但觉旋转，由此痰饮。”所论与本案呕吐痰涎，水走肠间沥沥有声，及小便不利，右手弦脉，正相符契，属痰饮无疑。治当健脾化饮，温药和之。拟苓桂术甘汤合泽泻汤加味：
茯苓30g 桂枝10g 白术15g 炙草6g 泽泻15g 半夏15g 二剂
二诊：眩晕减轻，仍畏寒肢冷，头脑沉闷，舌淡红，苔白微腻，脉来沉弦。药已中的，原方更增温化之品，以求速愈。
茯苓30g 桂枝10g 白术15g 炙草6g 半夏15g 泽泻15g 附子10g 三剂
三诊：眩晕再未发作，呕吐亦随之消失，胃纳增，肠鸣止，惟微畏寒，手足不温，原方更服三剂。并嘱饮食调理，保健脾胃，以绝痰饮之源。
案六：四生丸证
寇某，女，33岁，农民。眩晕，手颤，麻木半年余。眩晕甚时，仆倒于地，口不能言，然心中明了，此乃与痫证不同者也。颤抖剧时，不能持物，难以就餐。麻木，以右手食指为甚，掐之不痛，不得穿针缝纫。胃纳一般，二便正常，痰多喜唾，头面畏冷，二目干涩，视物模糊，胸胁满，喜太息。舌淡红，苔微腻，脉象弦滑，诊腹无压痛。
观其脉症，此为风痰为患。盖肝郁脾伤，痰饮遂生。与风相合，朋比为奸。瘀塞经络，则麻木颤抖；上扰清空，闭塞清窍，是以昏仆。遵丹溪“风痰宜散”之说，拟四生丸改汤治之：
川乌6g 生半夏10g 生南星10g 生白附子10g 生姜6片三剂
二诊：眩晕大减，再未跌仆，颤抖、麻木亦明显减轻。惟情志不舒时症有反复，脉象弦滑，仍属肝气郁结证也。
上方加枳壳15g ，柴胡10g ，甘草6g ，三剂。
后陪友来诊，知偶尔颤抖、麻木外，眩仆再未发生。
按：痰饮为病，随气升降，横溢旁流，无处不到。与风相结，是为风痰。李用粹谓：“风痰动于肝，有眩晕头风。眼目睑动，耳轮瘙痒，左瘫右痪，麻木蜷跛。”证之临床，可谓详而恰当。
案七：知柏地黄汤证
周某，女，36岁。素有头晕头痛，腰脊酸痛，近月余症益增，每至午后眩晕尤甚，二目干涩，不能久视，饮食一般，大便干秘，五心烦热，口干思饮，经行先期，色鲜量多。舌质红无苔，脉来细数，右尺较大。皆一派阴虚火旺之象。然自视血虚所致，购服人参归脾丸，岂料晕痛益甚。
《灵枢?海论》云：“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”劳损过度，真阴亏虚，木失水涵则肝阳上亢，故见眩晕头痛；肝开窍于目，肝阴不足，则二目干涩，不能久视；肝气横逆，藏血失职而经行先期，量多色鲜；舌红无苔，脉来细数，皆为阴虚阳亢之象。治当补肾益阴，滋水涵木，所谓浇苗灌其根，治上求其下，拟知柏地黄汤加味：
知母10g 黄柏10g 生地15g 山药15g 山萸12g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮10g 女贞子10g 菊花10g 三剂
二诊：头晕头痛略减。髓海难填，滋阴最慢，嘱其守方续服，冀收功到自成之效。
案八：镇肝熄风汤证
王某，女，65岁，余乡人。眩晕脑涨十余年，近益甚。眩晕时眼中发黑，耳内蝉鸣，感觉天旋地转，头重足轻，如踩棉絮，如步雾里，身不能支，常跌仆倒地。且胃纳呆滞，嗳逆频作，口干思饮，心烦少寐。舌质红，苔薄黄，脉象沉弦。
沉为气郁，弦为肝旺。《素问?至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《六微旨大论》云：“君火之下，阴精承之。”然年迈之人，阴虚液亏，何以能承？加之肝气抑郁，最易化火，火愈旺，木愈燥，风愈张，故而眩晕脑涨也。中风之兆已萌，谨防大厥之成。遵风宜镇静，火宜滋润之说，予以滋阴养液，平肝潜阳。拟镇肝熄风汤加减：
白芍15g 龙牡各15g 紫贝齿15g 石决明15g 磁石15g 夏枯草10g 怀牛膝10g 生麦芽15g 菊花10g 生地15g 山药15g 山萸15g
元参15g 五剂
二诊：眩晕明显减轻，耳鸣止，胃纳增，头仍胀闷。头形象天，为清朗寥廓之境。《素问?阴阳应象大论》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”今清阳不升，浊阴不降，清朗之境，云遮雾蔽，日月无光，故为胀为闷也。今补肾平肝之治已效，宜增降浊之品为佳。
上方加茵陈10g ，陈皮10g ，香附10g ，五剂。
三诊：眩晕止，头闷减。嘱守方续服五剂。
案九：建瓴汤证
郭某，女，66岁，前东高村人。头痛欲裂，眩晕欲仆，已历年余。每至午时，症状尤甚，心烦易怒，心悸耳鸣，腰膝酸痛，小便夜频，食欲好，大便秘，口燥咽干，思饮思冷。视其舌，红瘦无苔。诊其脉，沉弦而数。腹诊无压痛。测得血压160／100mmHg 。 |
