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（二）湿邪致病范围最广路氏认为：湿邪为害，具有多发性、复杂性、难治性的特点。不独南方，北方亦多湿邪，伤人甚广，涉及各科。其主要临床表现为头重如裹，倦怠乏力，脘腹胀满，纳呆，恶心呕吐，口粘不欲饮，大便不爽，小便短赤。舌体胖或有齿痕，苔白腻，或黄厚腻。脉滑数或濡。由于湿邪致病范围甚广，某病有湿邪之表现即合并有某种病的特殊症状。如湿温病的湿热不扬；肠伤寒的持续高热，脉象相对濡缓，黄疸的胁痛；心脏病的心悸，胸闷或胸痛；急慢性肾炎的浮肿；乙型肝炎的神昏、抽搐；一氧化碳中毒的眩晕；中风之偏瘫；肺炎之发热咯痰；痹病之关节疼痛或关节腔积液；消渴病之摄多排多；癫痫之卒然仆倒、昏不知人、口吐涎沫；精神病之狂躁；还有肥胖病、带下、淋浊、痢疾……泛及各个系统。实际上是各种疾病在不同的地域、不同的季节、不同的体质，在病变过程中所表现的以湿邪为主的特有证候群。其兼挟证颇杂，病程绵长，“如油入面”难解难分，棘手难愈。
（三）治疗湿病，法从多途古人在治疗痰湿病证方面，积累有很丰富的临床经验，如仲景提出：“温药和之”。吴鞠通分三焦论治，亦有“善治痰者，不治痰而理气”的论述。路氏认为：治湿不惟温、燥、化、宣、通、渗，还应兼顾调理脏腑气机。温法，主要用于寒湿，或湿温中的佐药，意在通阳，药如桂枝、厚朴等。燥法：分苦温燥湿，药如苍术、白术等；苦寒燥湿，药如黄柏、黄芩、大黄等。化法：临证用之较多，如芳香化湿，药如藿香、佩兰、白蔻等，恢复脏腑的气化功能，引导疾病的转化以及联合其它治法组合使用。宣法：主要是宣通气机，宣发肺气与宣散郁结，药如杏仁、浙贝、防风等。通法是指疏通、通阳、疏导、宣通三焦气机，药亦选归经于肺、脾、肾之品，属上、中、下相结合治法。
渗法指用淡渗、苦渗之品，引湿邪从小便排出，药如茯苓、苡仁、车前子等。路氏临床运用时，往往是多法合用，上、中、下三焦同治，宣上、调中、渗下并施，常以中焦为重点。特别顾护到肺之第一卷５９０肃降，脾气之运化，肝之疏泄，肾之开合，三焦之气化。对于湿邪侵袭在肌表、经络、脏腑的不同部位，亦采用相应的治法，灵活权变，其上者引而越之，其下者引而竭之，驱邪于近途，或从汗解，或从便泄，或从中化。遇有湿从热化而成湿热病，或从寒化而成寒湿病者，或湿阻气机致脏腑功能失调，或遏阻经脉致气血瘀滞，或湿邪过盛聚成水饮，或凝结为痰痹阻于脏腑经络者……其治万变不离其宗，总以治湿为主线，兼顾气血。通过临床验证，路氏从湿从痰入手，治愈过许多疑难杂病，诸如长年低热、发作性睡病、植物神经功能紊乱、复发性肠梗阻、功能性巨结肠症、中风后遗症、脑震荡后遗症……。
现举路氏治一湿邪阻滞致心律失常案，可窥其治疗湿邪致病之临床思路与方法之一斑。
李某某，男，３１岁，编辑，病历号０３３５８５。患者胸闷，心悸３年余，加重６个月而收入住院。
１９８５年７月，在无明显饮食不洁史的情况下，出现腹痛腹泻，里急后重，伴粘液血便，每日１０余次，即到某医院就诊，经血培养为沙门氏菌感染，给予黄连素等药，服后效果欠佳。一月后开始发烧，Ｔ３９℃左右，寒颤，伴皮肤红疹，心慌、气短、乏力，而住院治疗。检查发现频发性室性早搏，检验ＧＰＴ偏高，先后在省级以上多处医院治疗，症状缓解出院。１９８８年４月突然胸闷，左侧胸背剧烈疼痛，伴窒息感，确诊为“左侧胸膜炎，少量胸水。”经用雷米封、链霉素治疗，２个月后，出现头晕如坐舟车，手足麻木，耳鸣等毒副作用。此时胸水已消，胸膜稍肥厚，右上肺有三个钙化点，遂停用抗结核药，而用肌苷等静滴，以营养心肌，中和链霉素的毒性反应。１０天后又现心慌、恐惧感，以夜间为甚，频发室早，呈二联律，服心律平等药效果不显。又因饮食不谨慎，而见右下腹疼痛，剧烈腹泻，伴粘液血便，里急后重，寒颤，查大便有红、白血球，曾用庆大霉素、黄连素等药。
现主要症状：胸闷心悸，头晕乏力，盗汗，四肢厥冷，口干纳呆，腹胀腹泻，日３～４次，且伴有里急后重，舌暗有瘀斑，苔白腻，形体消瘦，脉细弱。中医诊断为心悸（心阳不足）、泄泻（脾胃阳虚），治以温阳益气，健脾通络之剂。治疗多日，大便仍日行３～４次，伴有粘液，心悸频作，请路氏会诊。
患者形体瘦削，面萎黄不泽，舌质暗，两侧有紫斑，苔薄黄而腻，大便日泻３～４次，里急后重，夹有粘液，为手阳明湿热蕴结，气血失和所致。病程虽久，腑滞未除，仍宜清理大肠湿热，调气和血导滞。处方：葛根１０克、秦皮１０克、白头翁１５克、败酱草１２克、大黄炭６克、乌梅６克、炒白芍１５克、广木香（后下）９克、炮姜６克、甘草６克，水煎服７剂。药后大便成形，小腹及脐周作痛虽减而仍有微痛，精神不振，早搏每于午饭后增多，舌体胖，苔白厚而粘腻，舌质两侧瘀斑少退，脉细涩。为病久体虚，正气不足，脾胃为湿邪所困而运化无权所致。治宗前法，佐入益气健脾之品。处方：太子参１２克、炒苍术１０克、川朴１０克、葛根１２克、秦皮１０克、苡米１８克、乌梅１２克、炮姜６克、鸦胆子１６粒（另包）、桂圆肉６克（另包），分２次包鸦胆子吞服，水煎服。
以经方为主，稍事加减，并配合中药灌肠。诸证好转，精神见振，室早除，别无不适，于３月２５日出院。
本例为湿邪阻滞心脾，气机不利致心律失常案。临床遵循中医自身理论体系及辨证规律，谨守病机，求其所属，不囿西医病名，不被众多的症象迷惑，，从中找出湿邪引发心律失常之规律：１湿为阴邪，易伤阳气；２湿为标；心脾气虚为本；３湿邪侵淫心脉，阻滞气机，症见胸闷，心悸（心律失常，以频发早搏为多），兼见脘痞、腹胀、纳呆、嗳气、口粘、口干不欲饮、大便溏薄不爽、脉濡等证；４病情缠绵迁延不愈。抓住了矛盾的主要方面，辨病与辨证有机地结合，临证第一卷５９１机圆法活，用药丝丝入扣，故能取得满意疗效。
三、倡临床思维科学化中医临床思维方法过程的总概括即“辨证论治”，是中医学的核心、特色和优势之一。辨证是对疾病的病因、病机、病位、病情的发展演变特征进行观察分析及检查诊断的推理过程，为更好地选择最佳治疗手段作准备，最根本的是获得临床实效。论治包括“上工治未病”，即防止健康机体罹患疾病及使疾病向健康转化的养生、防病、疗疾决策的过程。路氏在５０余年临床工作中，十分讲究科学运用传统的中医理论指导临床实践，辨证精细，机圆法活，审病必求因，治病必求本。因人、因时、因地制宜。同病异治，异病同治，法随机转，药随证变，从不按图索骥而执古人成方以治今病，遵古人法度而不墨守成规。取前贤之长，又能独抒己见，从而达到帮助实现人的整体环境和谐稳定状态的目的，常使一些疑难重病有振起之望，得以痊愈。
（一）辨病辨证一体观从《内经》的十三方及仲景《伤寒杂病论》看，古代医家是以辨病为主的。由病因、病位、主症、特征的某一重要侧面或数个方面综合概括而成的中医病名，是反映疾病全过程的总体属性，特征或发展规律的诊断概念，所以既辨证也辨病。当前有一种误解，认为中医“只会辨证，不会辨病”，甚至于陷入“西医辨病，中医辨证”的圈子，显然是不科学的。目前临床上特别令人担忧的倾向是，将现代医学诊断命名的疾病，临床划分几个证型，制定几种协定处方，然后“对号入座”处理。将博大精深的中医“辨证论治”给简单化了，使医者按图索骥，减少了思维，缺乏应变能力。因“按模型套用”临床疗效不佳而自暴自弃，甚至怀疑中医学的科学性，而哀叹错入门径。
临床无论是西医诊断的病，还是中医辨病辨证，在提出治疗法则、遣方用药时都有不足之处，这就看怎样科学地将“病”与“证”相结合，灵活地运用到实际临床中去。如中医所说的“一些病证，有的概念较模糊、笼统，就没有西医诊断的较明确。西医诊断的如高血压、肾炎等病名，而不采用中医辨证，只考虑去降压，利尿消炎，则绝对不能正确指导治疗，更谈不上预期的疗效。故临床既要中医辨证辨病及识别西医诊断的病，符合什么就是什么，万不可生拉硬套。
临床对辨病辨证，应有更高层次的互参结合，才能适应科学的发展和时代的要求。 |
