碘-131与甲亢：“危险”物质，安全治疗
作者：江苏省人民医院核医学科 柳卫 来源：中国医学论坛报 日期： 24岁的南京某高校学生小吴，由于甲亢引起全身严重缺钾，导致瘫软无力。病因明确后，他接受碘-131（131I）放射性治疗，甲亢很快得到治愈，可以重新站立。提到“放射性”，人们立即会联想到“危险”，但131I这一危险物质却可用来安全治疗甲亢。 了解甲亢及放射性核素治疗 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等，严重者可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢男女均可发病，但以中青年女性多见。 近年来，随着科学技术的发展及人们文化素质的提高，对放射性核素治疗工作的认识逐渐提高，但并不深入和全面。放射性131I治疗甲亢是一种有效的治疗方法，它具有简便、安全、疗程短、见效快、一次性治愈率高、复发率低、不用住院治疗、总费用少等优点，故深受患者欢迎。不过，还有许多患者不了解这种方法或对131I治疗甲亢的认识不足或较为片面。 甲亢治疗方法比较 患了甲亢的患者不必惊慌，在医学发展的今天，这种病是可以治好的。不过它不同于伤风感冒，并不能几天之内就会治愈，要有一个过程。只要听从医师的医嘱，正规服药，是不难治愈的。目前常用的治疗方法主要有3种：内科抗甲亢药物治疗、手术治疗、放射性核素治疗。 内科治疗 内科治疗是指使用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法，疗效肯定、方法简便。 它的缺点在于疗程时间长，至少要正规服药2年以上，而且停药后复发率高，有些患者还会出现过敏反应或白细胞减少。白细胞减少症、粒细胞缺乏症使得全身抵抗力显著下降，继而可能导致全身严重的感染，如果不够重视，对生命的威胁极大。 手术治疗 手术也是治疗甲亢的一种方法，特别是对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净，日后一般不出现甲亢复发。 缺点是毕竟是外科手术，手术费用高，有一定的风险，术后颈部留有疤痕，而且复发率较高。 放射性核素治疗 利用放射性131I治疗是目前治疗甲亢的有效方法。主要缺点是常常出现甲状腺功能减退的并发症。 131I治疗原理 甲状腺合成甲状腺激素的进程中，碘元素是必备原料，放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。 甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加，此时对放射性碘的浓集能力更高。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5～4.5天。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。 131I是一种不稳定的放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线约占99%。因为β射线射程较短，平均为1毫米，最长为2.2毫米，故既能破坏甲状腺组织，又对甲状腺周围组织和器官影响非常小或基本不影响。 由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜该方法？ 普遍认为成年男性、女性患者均适宜131I治疗。 早期有争论的是育龄妇女和儿童的治疗问题。在使用131I治疗甲亢的初期，有人担心131I有导致癌症及白血病、胎儿先天性异常的危险等。但是，经过半个世纪的临床实践证明这些担心已被消除。 根据国内外病案资料统计，没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加，胎儿畸形不超过自然发生率，对生育力和后代发育无任何影响，所以广大患者没有必要过于担心放射性碘治疗会影响生育，这些都有大量的文献资料支持。 目前专家一致公认的主要不适宜人群是妊娠期和哺乳期妇女，因为这种治疗方法可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。 因此，我们认为除妊娠期和哺乳期妇女外，131I对所有年龄的患者（包括育龄期妇女和儿童） 都是安全的治疗形式，应作为成年甲亢患者首选的治疗方法。 此外，对于甲亢药物过敏者、甲亢手术后复发者、长期服用甲亢药物复发者，131I治疗也许就应该是患者不得不考虑的可行的方法。 |
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