名老中医经验集江育仁(10)

名老中医经验集-江育仁(10)

(六、运脾法为主治疗厌食症厌食，是指小儿较长时间见食不贪，食欲不振，厌恶进食的病证，古代文献对本病无明确记载和系统论述，８０年代以来国内陆续有本病的研究报道，取得不少经验。根据厌食症主要症状为不思饮食，纳谷不香，病变主要责之于脾。正如《灵枢·脉度篇》所云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”所以治疗厌食症主要从脾胃着手，根据古往今来对于脾胃病的治疗原则，目前对于厌食症的治疗多采取非攻即补，或攻补兼施的普遍法则。而江氏则认为厌食症的病因主要为饮食失节，喂养不当，特别是部分家长缺乏科学喂养知识，片面追求所谓高营养，盲目投以甘肥厚味，过食煎炸粘腻及补品。“饮食之倍，肠胃乃伤”，致使中焦枢机转运失司，不喜受纳。

 

有的家长由于长期强迫喂食，导致见食反感。其他尚有久病多病伤害脾胃及环境气候变化等原因。无论何种原因，其病理机制主要在于脾失健运，运化失常所致。脾为后天之本，化生气血，濡养脏腑四肢百骸，促进生机蓬勃，发育旺盛。脾失健运则食欲不振，饮食不香。脾的正常运化直接关系到整个机体的健康和生长发育。所以治疗脾胃病必须重视脾的运化功能，欲使脾健，不在补而在运。

 

第四卷３８６从厌食症患儿的临床症状看，大部分仅有食欲不振之主症，伴面色欠华，形体消瘦，并无神委、乏力、便溏等明显脾虚症状，亦无腹痛腹泻，嗳腐吞酸，呕吐乳食，大便腥臭，舌苔厚腻垢浊等食滞见症，故治疗上补则易致脾胃呆滞，消则又会克伐生机，惟有运用调脾助运的方法才能切合病机，利于症状的改善，使之恢复脾胃功能。

 

根据“脾健不在补贵在运”的理论，江氏提出以苍术为主药，制成成药“儿宝冲剂”，用以治疗脾运失健证厌食症９５例。该药性味微苦，芳香悦胃，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，正合脾之习性。其中山楂消积开胃，六曲经发酵加工的制成品，消运兼备，与苍术配伍，助运作用较强，再辅以陈皮、佩兰等化湿助运更增药效。苍术历来认为辛味刚燥，久用有劫阴之弊，然脾为柔脏，惟刚药可以宣阳泄浊，而脾失健运患儿均无伤津之明征，临床观察服用上述药物制成的儿宝冲剂用以治疗脾运失健证厌食患儿１个月以上，均无伤阴耗液的流弊。同时设对照组服浓复合维生素Ｂ溶液，两组经１个月临床观察，儿宝冲剂组总有效率达９３.２８％，而对照组总有效率为４７.４７％，经统计学处理，Ｐ＜０００１，两组疗效具有显著差异。药理实验表明，儿宝冲剂有增强肠道吸收和促进胰酶分泌作用。临床免疫学观察表明，运脾法治疗厌食症可提高患儿Ｔ淋巴细胞比值，并有提高胃肠道局部免疫作用。

 

为了阐明运脾法治疗厌食症的作用机理，为临床疗效提供实验室药理学依据，江氏还带领课题组成员对儿宝冲剂进行了动物药理学实验，结果表明：儿宝冲剂对家兔在体回肠的不同生理病理状态具有双相调节作用，并能提高家兔十二指肠在离体状态下对葡萄糖、组氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸、色氨酸和甘氨酸的吸收率。

 

陆渊雷在《伤寒论今释》中提出：“脾者，古人以指小肠吸收功能。”脾主运化，运其精微，化其水谷，实质上主要指小肠消化吸收功能。结合临床，经儿宝冲剂治疗的厌食患儿食欲改善，体重增加是与小肠吸收功能的增强密切相关的，而动物实验为运脾法治疗厌食症从一个侧面提供了实验药理学依据。

 

江氏首创用运脾法治疗厌食症有其理论基础，它符合小儿脾常不足的生理病理特点要求，并切合厌食症的病因病机。通过医疗实践证明，运脾法治疗厌食症具有良好疗效，并有免疫学、动物实验数据的支持，由此可见运脾法治疗小儿厌食症是有着现代实验医学依据的。

 

名案评析

 

一、麻疹合并肺炎案于某某，男，１岁。１９５９年１月１９日初诊。

 

发热６天，麻疹透布２朝，透发不足，面部少见，鼻准部未露，遍身汗少，咳嗽气急，鼻翼煽动，口渴烦躁。体温３９℃，舌质淡红。胸部Ｘ线透视：左肺门周围可见片状实质浸润。诊断为麻疹合并肺炎。辨证为体虚邪盛，疹毒壅肺，肺失清肃，上逆作喘。治以宣透开肺。

 

处方：薄荷（后下）３克、牛蒡子６克、杏仁１０克、银花１０克、连翘１０克、麻黄３克、前胡５克、甘草２克。

 

第四卷３８７二诊：药后身有微汗，痧点未见增多，气急鼻煽，颜面苍白，精神倦怠，大便稀溏，昨日２行，腹微膨胀，小便色清，上肢温和，下肢微冷，舌质淡白，苔现薄白中微罩黄，不干，二脉细促。病机仍属邪郁肺经，但正气已亏，脾肾气阳虚衰，有正不胜邪，内陷闭脱之虞，属上盛下虚证，急以宣闭扶正达邪法。

 

处方：麻黄３克、杏仁６克、生甘草３克、紫菀５克、桔梗３克、葛根５克、乌附块５克、益智仁５克、白芍５克、茯苓１０克、干菖蒲５克、天竹黄８克。１日２剂分服。

 

三诊：昨日连服中药２剂，患儿头部出汗，连续大便３次，夹泡沫，小便４次，色清，面部有新布痧点，气喘稍平，鼻煽减轻，面色仍白，转有神色，四肢回暖，舌质亦转华象，体温降至３７７℃。气阳有回复之机，肺闭有开泄之象。证有转机，继进原方１剂。

 

四诊：身热未盛，精神好转，咳嗽、气粗、鼻煽等症皆减而未平，舌苔白。又服原方去干菖蒲，加郁金、陈皮。

 

五诊：患儿气急已平，未见鼻煽，夜寐安宁，欲思进食，身有微热，舌质淡红，苔现薄黄。乃气阳已复，正胜邪却之兆。治疗方法转以肃肺清金护阴法。药用杏仁、甘草、蛤壳、冬瓜子、北沙参、麦冬、芦根等，调治以善其后。

 

［评析］痘疹之用温托，肇自南宋陈文中，用于正气无力驱邪托毒外泄，甚则气阳虚脱者。

 

《小儿痘疹方论》喻曰：“大抵遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，故得生成者也。”本例虽身有微汗而痧透不畅，身热，咳嗽，气急，但面色苍白，下肢微冷，小便色清，大便稀薄，乃痧毒壅于肺、阳气衰于下，故辨为上盛下虚证。毅然采用宣肺开闭，温阳扶正法，使肺气宣达于上，气阳回复于下，正胜而邪却。

 

二、流行性腮腺炎合并脑膜脑炎案俞某某，女，１２岁。１９７２年１２月１８日初诊。

 

患者初起右腮肿胀疼痛，继而高热（体温３９～４０℃），头痛，持续８天未退，曾使用几种抗生素及激素，病情未见改善。第９天症情加重，乃急邀会诊。

 

刻诊：患儿头痛剧烈，频繁呕吐，精神委靡，嗜睡，两目闭而不张，颈强有抵抗，体温３９４℃，神志清楚，有轻度抽动，右腮部仍坚硬肿痛。自诉腹胀难忍，不思进食，大便３日未更，舌苔黄厚腻，舌质红而干，脉数有力。诊断为痄腮、惊风（流行性腮腺炎合并脑膜脑炎），辨证为邪毒化火，热结阳明，挟风内陷厥阴。药用苦辛通降，解毒搜风法。

 

处方：姜川连３克、半夏８克、干姜３克、生石膏（先煎）３０克、生大黄（后下）１０克、玄明粉（分两次冲服）１０克、僵蚕１０克、全蝎５克、蜈蚣２条。

 

当日上午１１时开始服药，少量多次，以防呕吐，１剂中药分作８次服完。当日晚１０时左右，头痛减轻，腹中有鸣响声，但未大便，而体温渐降至３８℃，夜间能安静入睡。

 

第２天复诊，体温已下降为３７℃，两目张开有神，不诉头痛，亦未呕吐。但仍感脘腹部不适，不思进食，见食干呕，舌苔虽仍厚腻，而苔面见有浮糙。风火邪毒虽杀，而阳明结热未除，再嘱仍服原方药。午后大便畅解，量多色褐，秽臭异常，精神好转，能进稀粥、烂面，体温未见升高，病情稳定。

 

第３天复诊时，原方去黄连、大黄、干姜、全蝎、蜈蚣，加玄参１５克、银花１５克，生甘草５第四卷３８８克，护阴软坚、清热解毒善其后。

 

［评析］本例外感邪毒，先结于少阳经络，继而邪势化火入内，热结阳明，扰动肝风。苦辛通降，清泄肠腑，使枭张之热毒下泄，则扰乱心肝之邪火自平。僵蚕、全蝎、蜈蚣，皆搜风定痉之品，灵动窜达，擅逐经络之邪风，惊风、痉咳、顽痹均常取用，除入煎剂外，亦常研末为散，力专效宏。

 

三、病毒性脑炎案王某某，男，１０岁。１９６８年３月２７日初诊。

 

起病于３月２３日，自称头昏头痛，周身乏力，胃纳不佳，但仍照常玩耍。２５日晨，患儿突然神识昏迷，小便失禁，牙关紧闭，两手抽搐，乃急诊住入某医院。入院第３天，昏迷益深，呼吸急促，体温高达４０℃，口冒白沫，病情危重，急邀会诊。