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胃食管反流病
全网发布：2009-08-05 18:49 发表者：郑松柏 (访问人次：1865)
食管反流病ABC
1、何谓胃食管反流病？ 胃食管反流病是指胃内容物反流至食管或食管以外的地方（如咽、喉、口腔、气管、支气管、肺等）而引起不适症状的一种疾病，是消化科最常见的疾病之一。 2、胃食管反流病有哪些症状 包括食管症状和食管外症状 食管症状： 反酸（反食）：胃内容物（包括胃液、食糜等）是强酸性的（主要是盐酸HCl），反流至食管乃至口腔，有一种刺激性的酸味或酸臭味。 烧心：是指胸口或胸骨后一种炙热或火辣辣的感觉，是由于反流物中的H+ 对食管黏膜的刺激所致。 胸痛：胸骨后疼痛，是由于酸性胃内容物长期对食管的刺激、损伤，进而形成食管炎以及H+对食管的刺激引起食管收缩所致，有时酷似心绞痛。 这些典型症状常发生进食后半小时~1小时、空腹或夜间。 吞咽困难：由于食管痉挛所致，常为间歇性，进食液态或固体食物均可发生；由于食管炎伴食管狭窄所致，则吞咽困难呈进行性加重。 出血：常为严重的食管炎、食管溃疡所致，可表现为呕血或/和黑便，以老年病人多见。 食管外症状：是胃内容物反流至咽、喉、口腔、呼吸道所导致的咽喉炎、口腔炎、气管支气管炎、支气管哮喘、吸入性肺炎、肺间质纤维化的症状，如咽痛、声嘶、咳嗽、咳痰、气急等。 3、胃食管反流病分为哪几种类型？如何区分？ 胃食管反流病根据其在胃镜下的表现，分为反流性食管炎（在食管中下段存在明显的充血、水肿、糜烂或溃疡）、内镜阴性的或非糜烂性胃食管反流病（在普通胃镜下食管粘膜无明显异常）和巴雷特（Barrett）食管（也称柱状上皮食管，即在食管下段有柱状上皮化生）三种类型，显然要做胃镜才能区分，三种类型的症状相似，因此，仅根据症状难以区分。 4、疑有胃食管反流病要做哪些检查？ 对症状典型的患者，即可作出临床诊断，给予治疗，不一定都要检查。但对有条件的患者或医院，作一些检查还是有必要的。 胃镜：可根据检查结果进行分型，有助于制订更合理的治疗方案，同时可与食管癌、消化性溃疡等疾病进行鉴别。 24小时食管pH监测：一是诊断胃食管反流是否存在的金标准。但有一定痛苦、病人依从性较差，临床上实际做的不多。 上腹部B超：主要是与肝、胆、胰的一些常见疾病进行鉴别。 上消化道钡餐：主要是了解有无食管狭窄及是否存在食管裂孔疝。 心电图：有胸痛时与冠心病心绞痛鉴别。 以上检查以胃镜检查最重要、最常用。 5、为什么会发生胃食管反流病？ 胃食管反流病是一种多因素所致的疾病，病因及发病机制的详细介绍见本书“基础与病因篇”等有关章节，简单地讲包括以下几个方面：一是由于种种原因胃食管交界处的贲门“失守”，不能有效地阻止胃内容物反流入食管，二是由于种种原因食管对反流入食管内的胃内容物的廓清作用减退了，三是食管本身对反流物的抵抗力减退了，四是各种原因导致胃内压力增高，胃内容物“破”贲门而逆流入食管。 6、胃食管反流病的主要致病因素或损伤因子是什么？ 是胃内容物中的盐酸、胆盐及各种消化酶等，尤其是其中的H+。 7、胃食管反流病有何危害？ 胃食管反流病是最常见的消化科疾病之一，有研究表明其对人群生活质量的影响不亚于人群中常见的高血压病、糖尿病。具体危害包括： （1） 降低人群的生活质量。 （2） 影响工作，降低工作效率。 （3） 严重食管炎合并出血时，可危及病人生命。 （4） 反复发生严重食管炎可导致食管狭窄。 （5） 在严重食管炎、巴雷特（Barrett）食管的基础上，可发生食管腺癌。 8、胃食管反流病主要要与哪些疾病进行鉴别？ （2）胆胰疾病，通过胆、胰B超、CT、MR检查鉴别。 （3）冠心病、心绞痛，看心内科门诊，通过心电图、24小时心电图，甚至冠脉造影鉴别，也可先给予质子泵抑制口服，诊断性治疗。 （4）食管癌、食管异物、霉菌性食管炎等，通过胃镜检查进行鉴别。 （5）其他食管动力障碍性疾病，通过食管测压等食管动力检测进行鉴别。 9、胃食管反流病治疗的目标是什么？ 缓解症状、愈合炎症、防止复发、避免（在巴雷特食管的基础上）癌变。 10、胃食管反流病治疗包括哪几个方面？ 概括地讲包括三个方面，饮食与生活习惯调节、药物治疗、维持治疗。 11、治疗胃食管反流病的药物包括哪几类？效果如何？ （1）抑酸剂，即抑制胃酸分泌的药物，包括 H2受体拮抗剂（如法莫替丁等）和质子泵抑制剂（简称PPI，如奥美拉唑等），作用持久，服用方便，这类药物是治疗胃食管反流病最有效的药物，尤其是其中的质子泵抑制剂，目前列为首选，它的良好疗效得益于其强力抑酸作用，减少胃液、胃酸分泌、显著降低反流物中H+的浓度。 （2）制酸剂，即中和胃酸的碱性药物，起效快，但维持时间短，只作临时缓解症状用。 （3）粘膜保护剂，对反流性食管炎患者，可与抑酸剂合用，单有效果较差。 （4）促动力剂，促进胃排空及食管蠕动的药物，如吗丁啉、莫沙必利等。理论讲上这类药物应该有良好疗效，但实际单独应用效果较差，可与抑酸剂合用。 12、胃食管反流病为什么要维持治疗？ 从现有的研究看，胃食管反流病是一种种慢性复发性的疾病，特别是老年患者，停止服药后的复发率在80%以上，老年患者几乎100%复发。因此，需维持治疗。 13、三种类型的胃食管反流病治疗有何不同？ 三种类型的胃食管反流病的饮食与生活习惯的调节以及药物治疗方案都是一样的（已如前述），不同之处是： （1）重度食管炎（IV级或D级），易伴出血或食管狭窄，规范治疗可延长到3个月，然后复查胃镜，了解有无狭窄及其他并发症，如有狭窄，可考虑在内镜下扩张治疗。 （2）巴雷特食管，规范治疗2个月后应复查胃镜，并对病灶作活检，如无改善，可在内镜下作氩气刀治疗，活检病理检查如有重度异型增生或癌变，则应及时手术治疗。 （3）轻~中度反流性食管炎或内镜阴性的胃食管反流病，规范治疗后维持治疗，不必复查胃镜。 14、胃食管反流病手术治疗的适应症有哪些？ （1）重度反流性食管炎伴大量出血，积极内科治疗无效者。 （2）重度反流性食管炎伴食管狭窄，经积极内科治疗不缓解，并经内镜下扩张治疗无效或不宜作内镜下扩张治疗者。 （3）Barrett食管伴重度异型增生或癌变者。 （4）无前述情况，但经规范治疗，症状不级解或维持治疗效果不佳者，可考虑做开放式胃底折叠术、腹腔镜胃底折叠手术、内镜下缝合术等，这些手术近期效果尚可，远期效果不一定满意，因此，应特别慎重 |
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