淋病

淋病

本病是由于淋球菌感染而引起的尿道与生殖道黏膜炎症。本病主要由性交传播，新生儿也可在分娩时由阴道而感染。男性淋病病人，潜伏期２８天。骤起排尿困难。尿频、尿急，尿道分泌物初为黏液样，迅即转为淡黄色脓性，量多，女性症状甚轻，或全无症状，但常致不孕，并可播散引起关节炎，心内膜炎及脑膜炎，结膜炎等。

一、内　治
（一）西药头孢曲松２５０毫克，一次肌肉注射，或大观霉素２．０克（女性４．０克），一次肌肉注射。

（二）中药
１．土茯苓５０克，萆薢２０克，鱼腥草２０克，益智仁１５克，乌药１５克，苦参１５克，黄柏２０克，黄芪２０克，蜈蚣２条（去头、足），玄胡１５克，滑石１５克，甘草１５克。每日１剂，早晚水煎服，７天为１个疗程。

２．蒲公英、板蓝根各３０克，夏枯草、泽泻各１５克，土茯苓３０克，甘草６克，每天１剂，水煎分２次服。

３．蒲公英、金银花各１５克，煎汤代茶频饮。

４．车前草、马齿苋各６０克，煎汤代茶频饮。

二、外　治

（一）西药

０．２５％氯霉素眼药水２～４毫升洗尿道口或阴道口。

（二）中药

　　土茯苓５０克，金银花５０克，白鲜皮１５克，威灵仙１５克，苦参２０克，甘草１５克，煎汤冲洗龟头、尿道口或阴道口，每日２次。

　　【防护】①杜绝不洁性交是预防本病的根本措施。②初生儿用硝酸银滴眼，可防止发生新生儿淋病性结膜炎

淋病名方
　　　 
 1.金银花20g，土茯苓15g，生地15g，知母10g，黄柏10g，萹蓄15g，瞿麦10g，石苇10g，萆薢15g，鱼腥草15g，黄芪15g。功效：益气养阴，清热解毒，利湿通淋。

  主治：慢性淋病。病人有明确的急性淋病史，病程超过2周；尿道有灼热感或不适感，尿痛感轻微；有晨起尿道口分泌物“糊口”现象。实验室检查：尿道口分泌物涂片可查到革兰氏阴性双球菌或淋球菌培养阳性，尿常规检查可有白细胞。用法：水煎内服，每日1剂，每日分3次温服，半个月为1个疗程。

方解：黄芪、生地益气养阴，健脾滋肾；萹蓄、瞿麦、萆薢、石苇清热利湿，通淋止痛；知母、黄柏苦寒可坚阴泻火；金银花、鱼腥草、土茯苓清热解毒除湿。诸药合用，扶正祛邪，标本同治，使得利湿而不伤阴，滋肾而不留邪。本方具有益气养阴、清热解毒、利湿通淋之功效。
  临床运用：淋病属于中医学的“毒淋”、“花柳毒淋”、“淋证”、“白浊”等范畴。急性淋病系由湿热蕴结下焦所致，多属实证；慢性淋病多因急性期误治、失治所致，邪毒存于体内，耗伤人体肝肾之阴，湿热余邪未清，形成虚实夹杂证。本病病位在肾与

膀胱，病因病机主要为肾虚、膀胱湿热。

  随证加减：肾阴虚加山萸肉、枸杞；肾阳虚加肉桂、仙灵脾；气血不足加党参、当归；湿毒偏盛加龙胆草、山栀。临床常配合外

2.洗方：苦参30g，黄柏30g，百部30g，蛇床子30g，明矾30g。上药煎汤熏洗外阴，每日2次，早晚各1次，以及时祛除外阴秽浊之邪，同时加强内服药疗效。

　西医治疗方案 ；

1.淋菌性尿道炎、宫颈炎。可择用：

⑴喹诺酮类药如：氟嗪酸400mg（女性600mg）一次口服；或氟哌酸800～1000mg，1次口服；或环丙氟哌酸500mg，1次口服。肝肾功能障碍者、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用。

⑵头孢菌素药物如：头孢三嗪250mg，1次肌注；或头孢噻肟1.0g，1次肌注。

⑶氨基甙类药物如：壮观霉素2.0g（女性4.0g），1次肌注。

⑷如当地无PPNG流行，分离的淋球菌对青霉素敏感，可用青霉素类药如：普鲁卡因青霉素480万单位 ，1次分臀部两侧肌注；或羟氨苄青霉素3.0g，1次口服；或氨苄青霉素3.5g，1次口服（或针剂）。为延缓药物排泄，增加有效血浓度及游离药量，在应用青霉素类药物时，均应同时顿服丙磺舒1.0g。

⑸为预防合并存在的衣原体感染，用上述药物治疗后，宜用强力霉素100mg口服，每日2次，连服7天，或用NGU治疗方案中的其他药物。

⑹对上述药物过敏者，可用强力霉素100mg，口服，每日2次，连服7天（孕妇禁用）；或四环素500mg，口服，每日4次，连服7天（孕妇及8岁以下儿童禁用）；或红霉素500mg，口服，每日4次，连服7天。

2.淋菌性眼炎：
⑴成人淋菌性眼炎：

①头孢三嗪1.0g，肌注，每日1次，连续5天；或头孢噻肟1.0g，肌注，每日2次，连续5天；或壮观霉素2.0g，肌注，每日2次，连续5天。

②如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用水剂青霉素G1000万单位 ，静脉滴注，每日1次，连续5天。

③生理盐水冲洗眼部，每小时1次，冲后再用0.5％的红霉素液或1％硝酸银液点眼（硝酸银液点眼后应立即用生理盐水冲洗，以防损伤角膜）。

⑵新生儿淋菌性眼炎：

①头孢三嗪25～50mg／kg（单剂量不超过125mg），静脉注射或肌注，每日1次，连续7天。高胆红素血症婴儿，尤其未成熟儿慎用；或头孢噻肟25mg／kg，静脉注射或肌注，每日1次，连续7天；或壮观霉素40mg／kg，肌注，每日1次，连续7天。

②如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用水剂青霉素每日10万单位 /kg，分2次静注或肌注（1周岁以下婴儿每日分4次）连续7天。

③眼部处理同成人淋菌性眼炎（但硝酸银液宜慎用，可白天按时点0.5％红霉素眼液，夜间涂0.5％红霉素眼膏）。

④疗效不好者，应考虑可能有衣原体感染。

3.淋菌性咽炎。
头孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及壮观霉素对本病无效。

4.淋菌性直肠。
头孢三嗪250mg，1次肌注；或氟嗪酸400mg，1次口服。氨苄青霉素、羟氨苄青霉素及四环素对本病无效。

5.儿童淋病。
体重在45kg以上者按成人方案治疗，体重小于45kg者按以下方法治疗：

⑴头孢三嗪125mg，1次肌注；或头孢噻肟25mg/kg，肌注，每12小时1次；或壮观霉素40mg/kg，1次肌注。

⑵如分离的淋球菌对青霉素敏感，可用：普鲁卡因青霉素G10×10 /kg，1次肌注；或羟氨苄青霉素50mg/kg,1次口服。均应同时顿服丙磺舒25mg/kg（最大量1.0g）。

6.妊娠期淋病：

⑴头孢三嗪250mg，1次肌注；或头孢噻肟1.0g，1次肌注；或壮观霉素4.0g，1次肌注。

⑵用上述药物，疗效仍不好者，可能同时存在衣原体感染，可服红霉素500mg，每日4次，连服7天。
[注]凡淋菌性尿道炎、宫颈炎、咽炎、直肠炎、儿童淋病及妊娠期淋病，在应用以上各种药物1次剂量不足时，可根据病情适当增加用药次数、用量或联合用药。

7.有合并症淋病（淋菌性输卵管炎、附睾炎等）：

⑴头孢三嗪250mg，每日肌注1次，连续10天；或壮观霉素2.0g，每日肌注1次，连续10天；或氟嗪酸200mg，每日2次，口服，连续10天（肝肾功能障碍、孕妇、儿童及18岁以下少年禁用）。

⑵如合并有衣原体感染，在上述治疗后宜继续服强力霉素100mg，每日2次，连服15～21天；孕妇用红霉素500mg，每日4次，口服，连服15～21天。

8.播散性淋病：

⑴头孢三嗪1.0g，每12小时静注1次，5天后改为250mg，每日肌注1次，连续7天；或头孢噻肟1.0g,静注，每8小时1次，5天后改为1.0g。每日肌注1次，连续7天。

⑵淋菌性脑膜炎或心内膜炎用头孢三嗪1～2g，静脉滴注，每12小时1次。前者疗程约2周，后者疗程至少4周。

（三）、判断治愈标准
治疗结束后1～2周复查，在无再次不洁性接触情况下，符合如下标准，可判治愈：
临床症状和体征全部消失，且尿液清晰不含淋丝；从患病部位取材（包括前列腺按摩液、宫颈分泌物），做涂片和培养检查球菌连续2次阴性

淋证

淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛的病证。西医的泌尿系统感染及结石、前列腺炎、乳糜尿等，可参照本证
辨证论治。
淋证治疗的诊断要点
1．小便频急、淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹，为淋证之基本特征，诊断的主要依据。
2．除上述共同症状外，各种淋证又有各自不同的特殊表现：
 热淋：起病多急，或伴发热，小便灼热，尿时灼痛。
 血淋：尿血而痛。
 石淋：小便窘急不能卒出，尿道刺痛，痛引少腹，尿出砂石而痛止。
 膏淋：小便涩痛，尿如脂膏或米泔水。
 气淋：脘腹满闷胀痛，小便涩滞，尿后余沥不尽。
 劳淋：久淋，遇劳倦、房事即加重或诱发，小便涩痛不显著，余沥不尽，腰痛缠绵，痛坠及尻。

3．实验室尿液检查，可见异常；x线摄片，可发现泌尿系统结石等。
淋证治疗的辨证分析
淋证的发生，主要与膀胱湿热、脾肾亏虚、肝郁气滞有关。病位在肾与膀胱。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不
利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。
本证临床应注意与癃闭相鉴别。癃闭是以排尿困难，量少或无尿，无尿痛为特征，与淋证不同。
辨证时应在区别各种不同淋证的基础上，审察证候虚实。一般说来，初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、
气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。同一种淋证，由于受各种因素的影响，病机并非单纯
划一。如同一种气淋，既有实证，又有虚证，实证由于气滞不利，虚证缘于气虚下陷，一虚一实，迥然有别。又如同一种血
淋，由于湿热下注，热盛伤络者属实，由于阴虚火旺，虚火灼络者属虚。再如热淋，经过治疗有时湿热尚无去尽，又出现肾
阴不足或气阴两伤等虚实并见的证候。
本证一般初病属实、属热，治疗以清热利湿为主；久病属虚，病在脾肾，宜以补益脾肾治之。
淋证治疗的辨证论治
热淋
【证见】 尿频数，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹坠胀，或有腰痛，或有恶寒发热，口苦。舌红苔黄腻，脉濡数。
【治法】 清热利湿通淋。
【方药】
1．主方八正散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：篇蓄、瞿麦、金银花、连翘各15克，栀子、木通各12克，滑石、车前草、珍珠草、土茯苓各30克，大黄10克，甘草6
克。水煎服。
2．中成药分清五淋丸，每次1袋，每日2-3次。
3．单方验方
(1)地榆大黄汤(赖天松等《I临床奇效新方》)
处方：地榆30克，大黄、白茅根、川革薜、瞿麦各15克，石榴皮12克，牡丹皮、黄柏、石韦、白槿花各9克，琥珀6克(冲
服)，甘草5克。水煎服。
(2)柴芩汤(严泽润《湖北中医杂志》1986．1)
处方：柴胡、黄芩、车前草、石韦、六一散各30克。水煎服。
石淋
【证见】 尿中夹有砂石，小便艰涩、刺痛，甚则血尿，或腰腹引痛。舌苔黄腻，脉弦数。
【治法】 清热利湿，排石通淋。
【方药】
1．主方石韦散(李用粹《证治汇补》)加减
处方：石韦、冬葵子、瞿麦、车前子各15克，金钱草、滑石各30克，海金砂、木通、鸡内金各12克，甘草6克。水煎服。

若尿血者，加小蓟、藕节各30克，生地黄15克。兼发热者，加蒲公英30克，黄柏、大黄各12克。病久气虚者，加黄芪20-30
克。
2．中成药石淋通片，每次5片，每日3次。
3．单方验方金龙排石汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：鸡内金、生甘草梢各9克，金钱草、滑石、白芍各30克，怀牛膝、广地龙各12克，火硝6克(冲服)，硼砂4克(冲服)，茯
苓15克，泽泻、车前子各10克。水煎服。
血淋
【证见】 小便热涩刺痛，尿色紫红，甚则夹有血块，小腹胀满疼痛，或见心烦。舌苔薄黄。
【治法】 清热通淋，凉血止血。
【方药】
1．主方小蓟饮子(严用和《济生方》)加减
处方：小蓟、藕节、滑石各30克，生地黄、茅根20克，蒲黄、赤芍、牡丹皮、木通各12克，甘草6克。水煎服。
若久病肾阴亏虚，火旺伤络尿血者，可选用知柏地黄丸(吴谦等《医宗金鉴》)加减：生地黄、山茱萸、山药各15克，茯苓、
知母、黄柏、牡丹皮、泽泻各12克，旱莲草18克，甘草6克。水煎服。
2．中成药紫地宁血散，每次2瓶，每日3次。
膏淋
【证见】 小便混浊如米泔水，置之沉淀如絮状。上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛。舌红苔黄腻，
脉滑数。
【治法】 清热利湿，分清泄浊。
【方药】
1．主方程氏萆薢分清饮(程钟龄《医学心悟》)加减
处方：萆薢30克，石韦20克，黄柏12克，车前子15克，石菖蒲10克，莲子心12克，茯苓12克，滑石30克，丹参15克，甘草6
克。水煎服。
若久病肾虚下元不固者，可选用膏淋汤(张锡纯《医学衷中参西录》)加减：党参、山药各30克，熟地黄、芡实、白芍、菟丝
子、山茱萸各15克，龙骨、牡蛎20克，炙甘草6克。
2．中成药萆写薢清丸，每次9克，每日3次。
3．单方验方乳糜尿方(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：石韦、萹蓄、萆薢、刘寄奴、鸡血藤各30克，茯苓、生地黄各12克，红花10克。水煎服。
气淋
【证见】 小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦。
【治法】 利气疏导。

【方药】
1．主方沉香散(尤在泾《金匮翼》)加味
处方：沉香、陈皮各10克，当归、白芍各12克，石韦、王不留行、冬葵子各15克，甘草6克。水煎服。
久病气虚，不能摄纳，尿有余沥者，用补中益气汤加减。
2．中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。用于久病气虚患者。
劳淋
【证见】 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，腰酸膝软，神疲乏力。舌质淡，脉虚弱。
【治法】 健脾益肾。
【方药】
1．主方无比山药丸(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：山药15克，茯苓12克，泽泻10克，熟地黄15克，山茱萸12克，巴戟天12克，菟丝子15克，杜仲15克，牛膝12克，五味
子6克，肉苁蓉15克，党参15克，北芪20克，炙甘草6克。水煎服。
若肾阴亏虚者，可配合知柏地黄丸。肾阳虚衰者，可配合右归丸。
2．中成药补中益气丸，每次10克，每日3次。
淋证治疗的其他疗法
1．饮食疗法
(1)车前草煲猪小肚：鲜车前草60克(干品30克)，猪小肚2个，加清水煲烂，饮汤食肚肉。适用于热淋。
(2)金钱苡仁茶：金钱草50草，薏苡仁60克，鸡内金20克，水煎取汁，加适量白糖代茶饮用。适用于治石淋。
2. 五绝指针疗法(周身多经脉调理加局部选穴刺激治疗)
3．预防调护
 淋证预防主要是消除各种外邪入侵和湿热内生的有关因素，如忍尿、过食肥甘、纵欲过劳、外阴不洁等。
 淋证者应多饮水，饮食宜清淡，忌肥腻香燥辛辣之品。此外，应禁房事，注意适当休息。