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流行性感冒
流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起的一种具有高度传染性的急性呼吸道传染病．流感一年四季均有，但以冬春季节流行较多，临床特点是起病急、病程短．全身中毒症状明显，出现高热乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，婴幼儿、老年人容易并发肺炎．流感病毒主要借空气、飞沫传播，传播速度取决于人群分布的密度．在中医文献中流感与。时行病。(或称。时气。)、“时行感冒”近似。中医辨证有风寒、风热在皮毛、表卫及其兼夹秽浊，痰湿几种类型，相当于现代医学的单纯型流感，为临床上最多见。此外述有属于风热闭肺证候者，临床表现以气道阻塞为主．喘咳症状明显，相当于现代医学的肺炎型流感．病情危重的是风温邪入心、肝证，出现循环系统和神经系统的中毒现象，见昏迷、抽风，相当于现代医学的中毒型流感，临床不多见。
[临床表现]
流感属于时行感冒的菹围，一年四季均有发生，冬春季尤多见．患者是主要传染源，病初2--3日传染性最强．体质素虚或起居不慎、寒热不调而致卫气不固之人，在气候突变时．最易被时行不正之气侵袭而得病．
1．单纯型流感
临床上最多见．起病急，有明显的全身中毒症状，出现恶寒发热、头痛、腰背痛、四肢酸痛、全身软弱无力等症。有轻微的上呼吸道炎症症状．如鼻塞流涕、咽痛、干咳等．体温可达39--40C．一般持续2—3天后渐退。部分患者可有食欲不振、恶心、腹泻等胃肠道症状。苔薄白或腻，脉浮数．症状消失以后，体力恢复较缓慢，仍感软弱无力，精神差。
2．肺炎型流感
高热口渴、阵阵剧咳．甚至呼吸困难．紫绀、咯血，舌苔黄，脉数．此型可能是流感与肺炎同时存在，也可能是先有典型的流感起病，数日后病情加重，全身中毒症状明显，气道阻塞症状加剧．临床不多见，但病情重．婴幼儿或老年体弱．慢性病患者容易发病。
3．中毒型流感
高热不退，神志不清，谵语、抽搐，舌红或绛，脉弦数。此型为极少数，是流感的危重证候。
[诊断要点]
①集体发病史
散发患者以冬春季较多，但大流行不受季节限制，一个地区在短期内出现大量病例，并迅速向其它地区蔓延．
②临床表现
轻重不一，以单纯流感较多，局部症状一般较轻．全身中毒症状明显．有畏寒高热、全身酸痛、头痛无力等，上呼吸道症状可有鼻塞、流涕、干咳、咽痛等．
③实验室检查
白细胞总数及中性粒细胞百分率减少．如并发肺炎则明显增多。有条件的可进行特异性抗原抗体检查．包括早期病人下鼻甲粘膜印片检查柱状上皮细胞内流感病毒包涵体等，以确定诊断，并与上呼吸道感染，麻疹等初期症状鉴别．
[病机分析]
流感多由人体正气不足或卫外功能低下，营卫失和．又遇气候突变，非其时而有其气，天时暴厉之气乘虚侵袭人体而致．流感较之一 般感冒，发病快，病情重，有广泛的流行性，且有不同的兼夹，加之体质的偏实、偏虚，病邪的偏寒、偏热．其病机也多有变化，应从以下方面进行分析．
1。气候突变．寒暖失常，时行病毒乘袭人体
时行病毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明代吴又可指出这种邪气的特点是致病性强，从口鼻而入，有传染性，易引起流行．在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱．造成在同一时期同一地区大面积的发病。就临床所见，流感有风热、风寒的不同证侯．但以风热多见，且多夹湿浊之邪．
2．邪从口鼻、皮毛而入，以肺和皮毛为病变中心
外感之邪，以风气为首，伤于风者，上先受之。肺主呼吸，外合皮毛，司卫气之出入，人或因正气不足，卫外失固，或劳累过度，营卫不和，使外邪侵袭于上，势必首先犯于肺系，使其所合所司功能失常．流感开始即有明显的全身病状．其恶寒发热，头痛，全身酸痛是卫气失固．皮毛受邪的表现．而鼻塞流涕，咳嗽等是肺气失宣的表现．说明本病以肺和皮毛的病变为主，正气抗邪有力，以实证居多。但若素体虚弱．或婴幼儿、老年人正气不支，病机又可转化为本虚标实．素来心气心阴不足之人，病邪又可从肺卫直入心包出现危重证候。
3．时行病邪多有兼夹，侵犯人体表现不同时行邪气复杂多变，但共属性不外寒、热两类。风与寒邪相合，客于皮毛，卫外之阳被遏，营卫失和，则见恶寒发热、无汗，骨节酸痛；外袭肺窍，气道不利，则鼻塞声重、喷嚏，流涕。风与热邪相合，客于肌表，腠理疏松则发热恶风．有汗不解，袭于肺窍则鼻塞咽痛、咳嗽．时行病邪又多兼夹其他病邪，所兼之邪气与季节气候的变化有关．夏季气候炎热，夹暑即有心烦，溺赤，汗多的表现；雨湿季节，夹湿即有脘痞胸闷．呕恶便溏的表现；秋季干燥。夹燥即有干咳口渴、鼻咽干燥的表现．因此流感发生在不同的季节．临床表现又有差异。
4。时行感冒随体质之异而有不同转归
体质不同之人，对于病邪的反应性不同．阴虚阳盛体质感受风寒之后，可渐趋化热．若感受风热．则化热更迅速，很快出现商热、口干咽痛、喘咳等肺热里证，严重的出现神昏动风。肺有宿疾者，肺气抗御外邪的能力低下，感邪后病情常缠绵反复．容易变生他病．就流感的发病情况来看，素有内热之人，尤其是肺中素有痰热者，起病更为迅速．病邪化热也快．
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
流感总的由体表卫气不固，营卫不和，在气候突变之时，受时令不正之气侵袭而致。其邪正相争于肺卫、肌表，病性以实为主，治疗应当以驱除外邪为主．邪去正自安。流感有风寒、风热的不同，又有夹湿、夹暑、夹食、夹燥各种情况，而且即使初起感受风寒之邪，由于肺经痰热素盛，数日后寒邪又可郁而化热，因此在治疗中还要处理好辛温与辛凉、辛透与凉解的关系，考虑到兼夹之邪。此外，流感较一般感冒病变中产生均热毒更重，因此在驱散表邪的同时，还应当根据需要重用清热解毒药．
1。风热侵袭肺卫
恶寒发热，头痛．全身酸痛无力，鼻塞流涕．打喷嚏，口渴。咽肿痛，苔薄白或薄黄，脉浮数。如夹暑，可见身热汗出不解．心烦溺赤、苔黄；暑湿重．可见头重如蒙．胸脘满闷，呕恶纳呆。
治宜辛凉解表，清热解毒。
常用银翘散为基本方；金银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荆芥、薄荷、桔梗、芦根、甘草．其中要重用银花、连翘(各15-30克)，用汤剂或煮散．汤剂一昼夜可服1—2剂，散剂一昼夜服4次，每次煮服6—10克，注意不要过煎。
胸膈满闷．苔薄腻为夹湿．加藿香、郁金，以防湿与热相蒸；咽喉肿痛加大青叶、板蓝根、玄参，加强清热解毒力量。
北京名医张菊人认为银翘散方清内热力量不足，风热外感，并非单纯表热．主张视需要加黄芩、知母、瓜蒌皮等药，这对于流感初起在上证基础上又见目赤涕黄、舌尖红、大便干等症是必要的。如在夏日患病．易兼暑邪，除见上述风热本证外，还有暑热夹湿，伤阴扰心表现，如身热汗出不解、心烦溺赤、苔黄腻等，可用新加香薷饮(银花、连翘、香薷．扁豆、厚朴)加减。
2．风寒犯表．肺气失宣
恶寒发热，无汗头痛．肢体酸痛，鼻塞声重．流清涕．打喷嚏，喉痒咳嗽．口不渴，苔薄白，脉浮紧。
治疗原则为辛温解表．宣肺散寒．
常用荆防败毒散为基本方：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗，甘草。
本方有辛温发汗，疏风宣肺的作用，其中荆芥、防风、羌活、独活等主要药物散风又能除湿，所以本方对于流感属于寒湿入侵、头胀肢重也适用。
此外，也可选用羌活胜湿汤：羌活、独活，川芎、蔓荆子、甘草、防风、藁本。与上方比较，祛风胜湿力量强．适用于流感属于风寒夹湿困阻卫表，痹阻经络，肢体骨节酸痛明显之证。
如属于素有内湿，复感风寒，表现为恶寒重，头身重痛，无汗，可加苍术、厚朴、苡仁等药。
或用藿香正气散加减，方由大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香，甘草组成，用于流感属于外感风寒、内伤湿滞证，除有恶寒发热，头痛身痛外，还有明显的胸膈满闷、恶心、呕吐腹泻等胃肠道症状者．
3。风寒束表，肌腠郁热
恶寒发热，身热渐增，无汗头痛，全身酸痛，口干鼻干，心烦不眠，眼眶酸痛，脉浮或浮数。
治疗原则为辛凉解肌，清泄郁热。常用柴葛解肌汤为基本方：柴胡、葛根、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗、生姜、大枣．
柴胡、葛根解肌清热，为方中主药．羌活、白芷祛风湿而止痛，黄芩清郁热．芍药，甘草、桔梗和营卫利肺气，有助于疏解表邪。本方用于太阳风寒之邪未解，又渐次传入阳明，即太阳，阳明合病证，临床见证既有外寒束表，又有肌腠郁热．治疗应掌握疏解外邪不宜过辛过温，以免助肌腠之热；清解郁热不宜过寒，以免碍于外邪之表散。黄芩的量不宜过大，如果恶寒较重去黄芩，烦躁加石膏．属于风寒性质的时行病毒郁而化热，如果数日后，原来表寒证的清涕变为黄稠，舌尖现红，脉变浮数，又出现了咽部肿痛，应当依风热证治疗。
4．邪入少阳．内夹痰饮湿浊(邪入膜原)
恶寒发热阵作，午后热重，头身重痛，胸脘痞满．心烦懊侬，头眩口腻，咳痰不爽，舌苔白或白如积粉．脉弦滑。治宜和解表里。
用柴胡达原饮：柴胡、枳壳、厚朴、青皮，炙草、黄芩，桔梗．草果、槟榔，荷梗。
此方是俞根初以吴又可达原饮为基础，减去知母，芍药，加柴胡、枳壳、青皮，桔梗、荷梗组成。方中柴胡、黄芩、槟榔、厚朴、草果为主药，疏利少阳三焦气机．燥湿化痰辟秽浊，青皮，桔梗、枳壳、荷叶宣畅气机，理气调中，使全方具有透表清里作用。治疗流感属于痰湿阻子膜原证，临床见恶寒发热，头身重痛，胸脘痞满，心烦懊侬，头眩口粘腻，咳嗽咯痰不爽等有较满意的疗效。有报道(山东中医杂志1984；(6) ：12)以本方治疗64例春季流感(相当于邪入膜原证)均较快痊愈．
5．邪热壅肺
恶寒渐解，身热增高．有汗或无汗．口渴鼻痛，咳逆气急而喘，甚则唇青，咯血，痰少而粘，咯吐不利，舌红，苔薄白或黄．脉滑数．
治疗原则为宣肺平喘，清热解毒。
基本方药如麻杏石甘汤加味：麻黄、杏仁．甘草、生石膏、桑皮、芦根、知母、银花、连翘、地龙。里热重，肺络伤而咯血，加白茅根、山栀炭；无
汗，时有恶寒，说明在表之风寒未尽，或是风温夹有风寒，可加少量荆芥、豆豉；便秘加瓜蒌仁、大黄。
本证可由风热袭肺所致．也可以由风寒郁而化热．壅遏于肺所致，以高热．喘咳为主，严重的可有唇青、紫绀、咯血．说明肺中热毒极重．相当于肺炎流感的表现。此证较上述各证(相当于单纯型流感)病情重，更易传变．
6。热入心肝
高热不退，神昏谵语或昏愦不语，手足抽搐或颈项强直，舌质红绛、脉弦数。
治宜清心开窍，凉血熄风，
常用清宫汤：玄参．莲子心，竹叶心、连翘心、麦冬，犀角(用水牛角粉代，冲服)， 煎汤送服以下丸药：①高热时用安宫牛黄丸， 1日Z次．每次1丸。②昏迷重时用至宝丹， 1日2丸．每次1丸。③抽搐重，大便秘时用紫雪丹， 1日2次，每次1管。如痰多，先予吸痰，然后灌竹沥水30毫升．若吞咽反射消失，给予鼻饲。也可以清开灵静脉给药．每日一次，每次10－20毫升静脉滴注。
本病相当于中毒型流感．病情危重，应采取积极的抢救措施，必要时中西医结合抢救。流行性感冒属于呼吸道急性传染病，短时期内就可造成大流行，应当预防为主，对疫情要早发现、早诊断、早报告，早隔离．早治疗。在疾病流行期间，尽可能避免集体文娱活动和集会，室内要通风．具体措施可用食醋室内熏蒸，或把食醋配成10%的水溶液滴鼻．有显著预防作用。老年体弱者采用艾灸足三里的方法，可以增加身体抵抗力。在流行季节．可用药物预防．常用板蓝根、大青叶、贯众、金银花水煎服，或蒲公英、大青叶、藿香、佩兰．水煎服，均需连服5—7日．
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