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内耳眩晕症 内耳眩晕症又名美尼尔氏病或美尼尔氏综合征等，主要是由于多种原因致使内耳淋巴分泌过多或吸收障碍而链锁引起内耳膜迷路积 水、内淋巴系统膨胀高压、内耳末稍器缺氧变性所造成的一种常见疾病。几乎占周围性眩晕。(耳性眩晕)的70Qb以上，多发于中年人，并以反复突然发作性周围景物旋转感、耳鸣重听、恶心呕吐为其临床特征，发时虽可借助血管扩张药物及其有关对症处理措施使之缓解，但却难以消除再次发作之病根，以致常常发作，至患侧耳聋为止。本病在中医文献中可归属于。眩晕”一证的范畴． [临床表现] 本病非但多发于中年人，而且首次发作多在50岁以前，其中绝大多数又为单耳受累，每因劳累或烦恼或过食滋腻之品，而诱发，发前可有耳中蝉鸣、耳后钝痛、耳周灼热等表现，发时如坐舟车，头痛畏光，耳鸣重听，恶心呕吐。甚或而色苍白，汗出溱涤，并可引出规律性水平性眼球震颤，检查前庭功能多为减弱或迟钝，电测听多有重震现象，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或沉缓或濡数，每次发作可持续数分钟至数天不等，一般都不超过两周。缓解期除具不同程度的听力减退之外，余无其他感觉，其时间多为3个月至一年不等，通常都反复发至耳聋为止。 [诊断要点] ①凡具反复发作史而证见剧烈眩晕，耳鸣重听，恶心呕吐者．特别是引出规律性水平性眼球震颤者，一般都应诊断为本病． ②凡查及前庭功能减弱或迟钝，电测听有重震现象，而检查神经系统无异常者，即可确诊为本病。 [病机分析] 从本病反复突然发作的临床特点提示。它是潜在病理变化的基础上卒加诱因所成。很明显，诸如劳累，烦恼、过食滋腻之品等诱因，虽然只是促使潜在病理变化迅速加剧的条件，但却为我们根据临床表现并参考现代医学病理认识分析它的潜在病理变化提供一定的线索。因此，即可将其主要病机大致归纳为如下五个方面： 虚：主要为肾、脾、肝三脏亏损。鉴于本病多发于肾气渐衰，肾精始亏的中年人，以致发与不发几乎都具有耳鸣重听之表现；火不生土，脾气亏虚，斡旋无力，浊阴不降，以致每因劳累而发作，发则频频恶心呕吐；水不涵木，肝阴不足，肝气横逆，肝火上炎，以致每因烦恼而发作，发则多有畏光、脉弦等表现。 痰：脾虚失运，水饮内停，痰浊滋生，以致可因过食滋腻之品而发．发则多具有头重昏蒙，难以支撑，呕吐痰涎，苔腻，脉濡或滑等表现。 瘀：饮停痰羁，络脉痹阻，以致内耳末稍器缺氧变性，发前多有耳后钝痛，耳周灼热等表现。 火：肝郁、痰阻皆足以化火，以致发时可有头胀头痛，汗出溱溱，苔黄，脉数等表现。 风：或因肝火上炎，或因痰火升腾，以致风阳内动，故发时都有头目旋转，如坐舟车．眼球水平震颤等表现。 由此可见，本病如同其他眩晕证一样，其主要病机也不外虚，痰、瘀，火、风，只不过次序各有不同的排列而已． [辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。 通过上述病机分析可知，本病多为本虚标实，虚实夹杂之证，其中发作期多以邪实为主，治当重在祛邪；缓解期则以正虚为主，治当重在扶正。 1．发作期 根据其临床表现，一般需分轻重两证论治． (])轻证：本证虽谓轻证．实为本病发作时的典型表现，即卒然头晕脑转，如坐舟车，耳鸣重听，呕恶频作。其中，兼见胸闷气短，口粘多涎，苔白腻，脉沉缓或弦滑者，系由痰饮中阻．清阳不升使然；治宜温化痰饮，升清降蚀；方用苓桂术甘汤加味，药予：茯苓．泽泻、桂枝、焦白术、姜半夏、炒枳实，川牛膝．杭菊花，炙甘草、葛根、生大黄。随证加减，每日1剂。两次水煎分服。方中茯苓、泽泻用量宜大，一般各用30克。兼见心悸心烦，口苦咽干，苔黄腻，脉滑数或濡数者，乃痰火夹肝气上逆，治宜化痰泄火，平肝降逆，方用加味温胆汤，药予：姜竹茹、姜半夏、陈皮．茯苓、炙甘草，炒枳实，葛根、丹参、钩藤、生磁石。每日一剂，分2—3次水煎分服(张笑平经验)；或用“晕可平”合剂，药予；生代赭石45克．夏枯草、法半夏、车前草各18克(一日量)，制成糖浆00mi， 一日三次分服，也可水煎，一日两次分服(史载祥等经验)．此外，均可配合针刺内关、丰隆。解溪等穴，用泻法或平补平泻． (2)重证：本证系指在轻证见证的基础上并兼面色苍白．汗出溱溱乃至四肢逆冷，脉微细而数等危重表现，乃痰浊内壅，迫阳外越之结果，故当急予独参汤或人参针．参附针静脉推注．也可以选取百会、脾俞 肾俞、关元，足三里等穴艾灸，待其病情见缓，即按上述轻证处理方法辨治。 不论轻重之证，始服汤剂皆宜缓缓呷饮，以免呕不受药，呕止则可顿服．同时或暂禁食．或进清淡而富有营养的半流质或软食，忌荤腥油腻滋痰之品． 2、缓解期 、 除因反复发作而见患侧听力明显减退之外，一般还可询及腰酸乏力，女性白带增多等表现，为脾肾阳虚，湿浊内停之象，可予参芪二陈汤(即二陈汤加党参 炙黄芪)煎汁送服金匮肾气丸，或以两方改制膏、丸长期服。如兼肝肾阴虚者，则易金匮肾气丸为六味地黄丸或杞菊地黄丸，同时均可配合以耳后按摩、气功等方法。这些治法均需长期坚持，并力避前述发病诱因．才可能使其缓解期逐趋延长，发作程度明显减轻，甚或获得痊愈． |
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