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智能发育不全
智能发育不全又叫精神幼稚症。是指在胚胎期或出生以后，由于各种原因造成中枢神经系统发育障碍，临床上以智能障碍为主要特征的一组疾病。
本病的病因复杂，其病理表现也各不相同。概括起来可分为下列三方面。①产前原因。主要是由于母亲在妊娠早期患某些病毒感染，过敏性疾患，或妊娠期放射线的照射以及全身性疾病等，影响胎儿的发育。一方面直接造成脑发育不全，另一方面也影响骨骼、血管、内分泌等系统的发育，这些，反过来又影响了脑的发育。②产后原因。如难产、产钳助娩，脐带绕颈等，常产生头颅的机械压迫和窒息，影响了脑的发育。有时也可因婴幼儿患高热、脑炎、脑膜炎以及头颅外伤，影响了大脑发育。④遗传及代谢障碍。某些类型的智能发育不全与遗传及氨基酸或糖代谢障碍有关．如近亲结婚，其子女容易发生智能发育不全。又如结节硬化症，患者亲人中往往同时有数人发病。还有性染色体的变异也会产生特殊型的智能发育不全。
该病属于中医学中的．痴呆”。有些症状的描记散见在“解颅”，“五迟”和。五软。．。惽塞候”等病变中。 ．
[临床表现]
智能发育不全患者的生长发育往往是迟缓的，抬头，凝视、爬坐、站立，行走，说话等均较同年龄儿童迟缓。但有的患者开始时很正常。以后逐渐出现智能减退。按智能缺损的程度轻重，可分为白痴、痴愚和愚鲁三型。
白痴的智能缺损极为严重，患儿不能学会讲话，只能以简单的音调来表示喜悦，愤怒或需求，不能独立生活，不知逃避和防御危险，躯体的生长明显迟缓，常伴有其他器官的先天性缺损。如不加照料往往在婴儿期夭亡。、在良好的照顾下，或有少数可能活至成年，但对各种疾病的抵抗力往往较常人为低。
痴愚的智能缺损也很严重，患儿可以学会讲话，但词汇贫乏，口齿不清，词不达意，在教育和训练下可学会自理生活和掌握一些简单的机械操作，可活至成年。
愚鲁型的智能缺损较轻，患儿能够料理一般的日常生活，可以进学校读书，但学业很差。这些人抽象的思维活动，如理解、判断，推理、分析、综合等能力明显低下，缺乏创造性。他们易被人诱骗、玩弄、污辱，躯体方面不一定有显著异常。
按照智能发育不圣患者的精神活动的特点，又可分为安定型和不安定型二类。
安定型患儿表现为温驯和善，易于接近．他们较易接受教育和训练，有时还可以成为比较出色的劳动者。
不安定型患儿表现出情绪变幻莫测，整日忙碌不停，他们来回奔跑，撕破衣服，毁坏家具，甚至拉扯自己的头发，啮咬自己的手指。总之，可发生各种破坏冲动行为。
智能发育不全患者往往伴有许多异常体征。如伸舌样痴呆的小圆头，眼睛呈倒八字形，两眼内眦之间距离较远、内眦赘皮，阴囊样舌。神经系统体征，如共济失调，指划样动作，肢体瘫痪，感觉缺损和癫痫样抽搐也颇为常见．部分患者伴有其它器官的畸形，如兔唇、裂腭，先天性心脏病，第二性征不全等。
[诊断要点] ．
收集详细的完整的四诊资料以及个人生活史，既往病史和家族史(包括学习和工作记录)。如果在病中发现一个儿童的记忆、计算，理解能力较同年龄儿童为差，则需进一步详细地做精神检查和体格检查。如发现患儿的智能确实很差，则不难诊断本病。
对那些有明显遗传背景的或躯体方面出现病理缺陷的患者，可进一步做内分泌检查、氨基酸和糖代谢检查或周围d1象中染色体检查，有助于明确病因。
[病机分析] 、
． 先天因素：多由于父母精血亏虚，不能很好的奉养胎儿所致。因为胎之始成，禀受父精母血化生，若年少生子，或纵淫多欲，则精薄而血弱，阴阳二气俱为不足，可致精血亏损。致使胎儿心脑发育不全而为痴呆。
此外，近亲结婚，因血缘相近，影响胚胎的正常发育。或妊娠后服坠胎药未遂，或妄投毒药，均可损伤胎儿的正常发育导致先天性痴呆。
后天因素：常由于分娩难产，窒息缺氧，或暴力助产，致使婴儿颅脑内部损伤出血，出现气血受阻，不能及时濡养脑髓；或因食物中毒，或因罹患温热疾病，致使痰热蒙蔽清窍，或因高热灼伤津液，耗伤气血、精髓，致使脉络失养，影响大脑的发育而造成痴呆。
老年痴呆多由久病或自然衰退而致脾肾亏虚所致．因肾虚则精血命火)不足，脾虚则后天功能减退，气血生化乏源，致使髓海空虚，心神失养，可见痴呆诸症。
总之，痴呆的形成，或受损于妊前，或感邪于诞后，总因心肾功能受损，气血不足，不能滋养脑髓，致使大脑发育不良或全面衰退所致。正如王清任在《医林改错。脑髓说》所云：。小儿无记性者，脑髓未满，高年无记性者，脑髓渐空。”
[辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
智力发育不全，可参照中医学的。痴呆”讲行辨证治疗。临证时．首先应问清、查明患者痴呆的发生是先天性的还是后天所致。先天性的痴呆多系心肾脑髓不足所致，因心藏神，其声为言．肾主骨生髓，其充在脑，脑为髓海灵机记性全在于脑，所以治疗时多从补益心肾，填精养髓，辅以益气养血等法。后天性痴呆，不论起于癫狂或痫证及精神刺激之后，还是起于温热病之后，或者老年痴呆或是未老先衰而病痴呆，若有热毒、痰浊、湿阻、瘀血等见证，以祛邪为主；如邪去正虚者，仍以滋补脾肾，滋助化源，为治疗原则．但本病为难治顽疾，目前治疗效果尚不令人满意。需在辨证准确、用药恰当的前提下，坚持长期服药，或可奏效。但事先须向家属讲清，以便取得积极的配合。
1．先天性痴呆
多为禀赋不足，分轻、中、重三型论治。
(1)轻证(愚鲁型)：该型智能缺损较轻，证见患儿愚笨，智力不足，举止粗鲁．反应迟钝，但生活尚可自理，能做一般游戏，虽能进学校读书，但理解、判断、分析、综合能力低下，故学习成绩低劣。 因温驯和善，．常受同龄儿欺辱，症状在学龄前期逐渐明显，易被发现。躯体方面与正常人可以没有显著差异，在生长发育过程中．可能有行迟、语迟、发迟及肢体软弱等病史。眼神呆滞，饮食尚可。舌淡，苔白，脉多细弱。宜补益心肾，填精健脾。结合zbJL为稚阳；主体、易寒易热的特点，lb'ff不宜温燥，取增智丸(自制绶验方)服用．基本方：熟地100克，山萸肉150克，山药200克，枸杞子150克，龟板胶100克，鹿角胶150克，菟丝子200克，怀牛膝60克。人参100克，菖蒲60克，益智仁100克，茯神150克，炙甘草60克，陈皮100克。
上共十四味，烘干研极细末，加新鲜羊(猪或)脊髓25"0克，再加炼蜜适量为丸，每丸10克。取小麦30克，大枣三枚煎汤化服，每服一丸，一日二次，半年为一疗程，酌情服1—3年为宜。久服方效。
方义：方中取熟地、山萸肉、枸杞、菟丝 牛膝等温而不燥之品，滋补肾命之元阳；取龟胶、鹿胶、骨髓．蜂蜜等血肉有情之品，填精补髓；取人参、山药、茯神、小麦、大枣增智安神，兼补气血；取菖蒲、益智仁化痰通络，开窍增灵；陈皮理气消滞， 以防补品过腻。这样，先后二天并补，气血神智双疗，屡绉临床使用，疗效确切。唯此患非能速效，故取丸剂缓图．要在父母，切忌心急，贵在坚持目药，并应结合智能训练，一般到初中阶段即可进入同龄人智力的中等行列。
加减：若患儿服后， 口干舌燥，便干，手心热者，在做第二料丸药时，酌减补阳之品，加天麦冬、黄精之类。若服后， 出现食少便溏时，酌加内金、炮姜，倍山药。无偏热偏凉之征象者，不需更动药味及分量，继续服用原方．
(2)痴愚型：智能缺损严重，表现为愚型面容：头型圆小，毛发稀疏，眼球突出，眼睛呈倒八字型，双眼内眦距离较远，鼻．根低平，常伴有半张口，伸舌，流涎。智力很低：可以学会说话，但词汇贫乏， 口齿不清，词不达意，在教育和训练下可以学会自理生活。四肢关节肌肉松软，可活至成年。由于心肾俱虚，所以智力低下；肝肾不足，所以头小肢软。宜补益心肾，填补精髓，佐以益气养血。方取《幼幼集成》河车八味丸加减。紫河车一具， (取头胎者，用白矾水洗净，用姜汁同酒煮烂烘干。)熟地90克，(砂仁拌捣)山萸肉30克，粉丹皮15克、(酒炒)，宣泽泻15克，(盐水炒干)，云苓45克，(乳汁蒸晒)，怀山药200克、(酒炒)，川熟附21克，上肉桂2l克。北五味60克，大麦冬30克(去心，糯米拌炒)．
上蓟依法炮制，和合焙干，研极细，炼蜜为丸，每丸9克，早晚各服一丸。用淡盐水化服，以饮食压之．一般半年为一疗程，可重复2--3个疗程。方中紫河车、熟地以至阴至静，血肉有情之品，大补精血滋补真阴为主；辅以山茱萸，山药、麦冬、五味补益肝脾肺之阴精为辅；少佐肉桂、附片温养命门之火，意在微微生火，取“少火生气”之意；配以云苓，泽泻，丹皮调协肝脾，除湿祛浊，通利窍道。诸药合用，共有补益真阴真阳，填精增智之效．加减法：伴有语迟或躁动不安者，加服《医宗金鉴》菖蒲丸(人参、石菖蒲、麦冬、远志、川芎、当归，乳香、朱砂)。
迷昧或肥胖多痰者，加服《辨证录》转呆丹(人参、茯神、白芍、半夏、柴胡、杏仁、附子、菖蒲、天花粉、柏子仁)。
时常流涎，伸舌者，加服《辨证录》苏心汤(白芍、当归、人参、茯苓、半夏、栀子、柴胡、附子、枣仁，吴茱萸、黄连)。
(3)重证(白痴)：智能缺损极为严重，
表现为饥饱不知，二便不晓，生活不能自理，须人照料，只能以简单的音调来表示喜悦和愤怒，常可兼见五迟、五软之症，一般发现于婴幼儿时期。此为禀赋不足，窍道不通，气血不能上承，肾不生髓主骨所致。宜填精养髓，补肾壮阳，兼埋后天脾胃以期阳生阴水，动静相因．方选化福饮加味：熟地50克，当归15克，人参15克，白术15克，炙甘草10克，远志10克，杏仁凹克，鹿角胶10克，龟板胶10克，阿胶10克、菖蒲10克。水煎内服，一日二次。
上药服汤剂无不良反应者，再加大剂量，制成膏滋，久服。方中重用熟地，当归台血肉有情之三胶滋阴补肾，填补精血， 以补先天之本；人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本；佐以远志、杏仁，菖蒲宣窍化痰通络。
半年为一疗程，可重复3—5个疗程。此型药物治疗，疗效不满意。
据中草药研究(1)：18，1980报道“复方狗脑注射液治疗小儿脑发育不全的疗效研究”一文，作者根据“以脏补脏”、。以补求全：的设想， 以人参、狗脑为主，治疗重症痴呆l2O例，其中显效28．3％，有效48．4％，总有效率76．7％。可供参考。
此外，也有实邪阻窍而致者。据临床报道(《中医杂志》1964年第6纫)先天性脑积水(中医称“解颅”)所致之“神志痴呆”，对187例患者分析来看，大部分属于热证，实证，以“通络利水”为治则，选用鱼枕骨、抽胡芦、云苓皮、土鳖虫、路路通、穿山甲、冬瓜皮、郁金，菖蒲、决明子等。极少数属于禀赋不足，脾肾虚弱所致，用补脾肾兼利水的治疗原则。结果187例中，痊愈106例，占569b，‘好转53例， 占2896，有效22例， 占1299，无效6例。治愈的患者中9095在半年内获效。说明发现痴呆后，应查明原因辨证施治，不要一味拘于。先天不足。而拘泥于补肾一法。
关于实邪阻窍痴呆的治疗，可参考后天性痴呆的治疗邪实的方法进行。此处不赘。
2．后天性痴呆
(1)血瘀气滞：新生儿有产伤颅脑的病史，。常伴瘫痪，五软、或癫痫症状的发生。或者虽不发痫，至中年以后逐渐痴呆愚傻者。或至成年因精神刺激而起者，治疗时均应行气活血化瘀为主，结合体质佐以扶正之品。用通窍活血汤加减：桃仁、红花、赤芍、川芎、菖蒲、郁金、葱茎、生姜、麝香，水煎，去渣后，乘热加入麝香o．1克，搅匀，分二次早晚各服一次。方中桃仁、红花，赤芍、川芎活血化瘀为主，菖蒲，郁金、葱、姜通阳宣窍。其中麝香芳香走窜．可协诸药增强活血通窍之力。加减：患儿女n食少神疲者，加党参、白术、云苓等；如面色苍白，易惊者，加全虫、钩藤等；大便干结难解，啼哭腹痛者，加大黄，钩藤；如因精神刺激而致者，加柴胡、枳实等。
(2)风痰阻络：证见舌蹇失语，或神识不清，喉中痰鸣，肢体经脉不利，或某一肢体瘫痪，舌苔滑腻，脉象濡涩。宜导痰汤加味。陈皮，半夏、茯苓、枳实、胆星、郁金、菖蒲、祁蛇，乌梢蛇。方中陈皮、半夏化痰燥湿兼以行气；枳实、胆星涤痰去浊：菖蒲、郁金化浊通窍，祁蛇、乌梢蛇祛风通络，止痛疗瘫．诸蓟相合，共奏祛风痰通窍道之效。舌暗不语，加竹沥，解语丹l丸(包煎)。神识不清者，加服抱龙丸，一次一丸，化服，一日三次．
(3)阴虚风动：突然发生失语失音， 目睛直视呆滞，舌蹇而缩，或吐舌弄舌，肢体偏瘫拘急，瘈疭无力，或有低热，舌绛少津，脉细弦而数．系热灼阴亏，虚风内动。宜滋阴息风，用大定风珠加减：麦冬、五味子．白芍、麻仁、阿胶、生龟板、干地黄，五味子、生牡蛎、鳖甲、菖蒲、炙甘草。
水煎去渣，再入鸡子黄二枚搅匀，温服。方中阿胶、菖蒲滋阴通窍用为主药；辅以麦冬、地黄、白芍滋阴柔肝，龟板、鳖甲、牡蛎、鸡子黄育阴潜阳：五味子、炙甘草酸甘化阴，且以安中，麻仁养阴润燥，均为佐使．诸药合用，共具滋阴通窍，柔肝熄风的功效。有痰者，加天竹黄、贝母：低热，加白薇、地骨皮；自汗，加龙骨、浮小麦；心悸甚者，加茯神、党参。
(4)脾肾亏擦：证见行动迁缓，表情呆板，甚则终日寡言少动，傻哭傻笑，饮食、衣着、梳洗均需人照理。兼见头晕眼花，腰膝酸痛，舌质暗淡，脉细弱。宜补肾益脾，健脑生髓，用还少丹。坚持服用，可以使精神症状明显好转。若见舌苔黄腻，不思饮食，系中焦痰热内阻，宜用温胆汤涤痰清热，待舌苔转薄，思饮欲食者，再服还少丹。
针刺与艾灸：根据临床所出现的各种症状，多循经取穴，配穴治疗。每次可选2-3个穴位，针刺，平补平泻。十天为一疗程，休息3—4天后可重复治疗。
痴呆：百会、人中，神门，绝骨，大椎。足三里。
失语：哑门、天突、廉泉、通里．
耳聋失聪：耳门，听宫、听会、翳风．合谷。
面部瘫痪：风池、颊车、地仓。阳白，下关、合谷．
上肢麻痹：合谷、外关、曲池、风泄．
下肢麻痹：环跳、足三里、阳陵泉，昆仑、三阴交。
用针灸的方法治疗痴呆，有较好的疗效．除选穴准确，手法适宜外，还有一个很重要的因素就是坚持治疗。
灸法；据中医杂志1962年第6期报导，浙江嘉兴严肃容老大夫用化脓灸法，相传已有五代的历史，治疾健身，疗效显著。治疗10。25岁的身体矮小，先天或后天不足所致发育不良者。取大椎(九壮)，膏盲(九壮)双。灸治时间，每年只在农历小暑起到白露止，只在这个时期内施灸。灸法：取上等陈艾绒制成底直径0．6公分，高0。8公分大小均匀坚紧的圆椎体，每天一穴。先将蒜汁涂敷已定的穴位上，将艾柱贴上点燃，直至艾柱燃尽自熄，另按一壮，重燃，灸完所需壮数。每灸一壮，即涂蒜汁一次。每天一穴，连续灸完为止，一般不予中断。施灸时为减轻患者痛楚，艾柱燃至2／3以下时，即由专人拍打灸礼周围皮肤。护理：灸期不忌发物， 以促进灸处化脓。约十天左右焦痂脱落，从这时起忌食一切发物．蟹，虾、姜，灸后忌食90天。
西药方面，应尽可能明确病因，以便选行各种对因治疗。①脑磷脂口服，每次4克，每日三次。②对不安定患儿，为防伤人，毁!脚或自伤。口服小剂量安定药，如氯丙嗪50毫克，一日二次，或泰尔登等。③甲状腺功能低下者，口服甲状腺素．
总之先天性痴呆一般根治较难，需长期坚持治疗并配合以智能训练，方可见效。因外伤、小毒所致者预后较好， 因精神刺激引起者，多可痊愈．
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