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疟 疾
疟疾是人体感染疟原虫后所引起的传染病．由按蚊传播，多发于夏秋季节。临床上以阵发性寒战、高热，出汗。和脾肿大、贫血等为特征．恶性疟并有侵犯内脏，引起严重合并症而致凶险发作的倾向。疟疾属于中医学疟症范围，尽管中医学所论疟证除疟疾之外．还包括一些以寒战壮热，休作有时为主要表现的其他感染性疾病．
[临床表现]
疟疾感染后有一个潜伏期．潜伏期长短变化很大．取决于疟原虫的种和株，感染强度和宿主的免疫状态．间日疟和恶性疟通常为10---15天．但亦可延长，有些病人甚至可达数月。三日C-的潜伏期平均为28天．由于输血引起疟疾者一般为7",-14天。发病多为急骤，尤其是复发者。初发时可有低热．畏寒．乏力、头痛．背痛、食欲不振等前驱疟状．．豳床表现视其发们：情况：臼所差异，分述于下．
1．典型发作
周期性和间歇性发作是疟疾临床的特点．典型发作可分为三个阶段。
(1)发冷期：怕冷，寒战，皮肤呈鸡皮样，虽盖多层衣被．仍觉寒冷发抖，历时15分钟至1小时．此阶段常伴有恶心， 呕吐、头痛、面色苍白、口唇发绀．此时体温开始迅速上升．
(2)发热期：寒战停止后继以高热，热型呈尖峰，常达40。C或更高．可持续4—8小时。此期常伴有面色潮红、皮肤灼热、剧烈头痛、口渴引饮，甚至烦躁谵妄、呕吐，抽搐．
(3)出汗期；高热后病人突然全身大汗，体温骤然下降，持续2—3小时；当时除疲倦外，顿觉舒坦让快．常安然入睡，此期结束为发作的终止。整个发作期间．一般为6一10小时。发作后鼻唇部常有单纯疱疹出现，多次发作后脾明显肿大．可有压痛．肝常同时肿大并有轻压痛．间日疟，每隔一日发作一次．数次发作后可自行中止，但常易引起复发．少数可逐渐自愈。三日疟，每隔两天发作一次，一般症状较间日疟轻，易复发，且复发时限较长。间日疟与三日疟又称为良性疟。
2。非典型发作
良性疟疾发作虽大都为典型发作，但也有非典型发作的。非典型发作者，其热型可不规则，且无明显的周期性和间歇性发作。这主要是由于：
(1)同种疟原虫的二重或三重感染(以间日疟多见)。
(2)疟原虫在红细胞内放出裂殖子不规律，或提前，或延缓；以及不同种类疟原虫的混合感染．
(3)疟疾后期免疫力的增强．
(4)抗疟药物治疗不彻底。
3．恶性疟与凶险发作
恶性疟发作，临床症状较复杂而多样化．发冷、发热、出汗三期不明显，无明显间歇期．主要症状为发热，热型往往不规则．以弛张型多见。有的每天发高热1—2次，如同败血症；有的发热时间长．有持续36小时或更长者，易引起衰竭．贫血及脾肿大也明显，治愈后不易复发。
凶险发作，多由恶性疟引起，亦有由间日疟所致者，是临床上一种严重而危急的疟病。患者可于起病时即出现凶险症状，但多数在反复、多次发作后始出现。凶险发作最为多见的是；
(1)脑型；谵妄与昏迷为主要症状，并可出现剧烈头痛，呕吐．烦躁不安、惊厥。抽搐等．少数可有精神错乱，躁狂等．神经系体征中以脑膜刺激症、失语，瘫痪、反射亢进等为多见。多数患者伴有高热．少数体温在常温以下而呈休克状态．
(2)过高热型；非常类似中暑，体温在40。C以上．皮肤干燥无汗，烦躁不安、思睡或有昏迷(于体温下降至正常时．迅即清醒)．
(3)胃肠型：多类似霍乱．出现剧烈呕吐，伴腹痛、腹泻，呕吐物或粪便内可有血液，严重时有脱水．少数表现如急性菌痢．有脓血样大便，腹痛．里急后重， (4)厥冷型；在某些方面类似急性肾上腺皮质功能减退．在严重岗热或吐泻的过程中出现周围循环哀竭．血压下降以至于零，四肢厥冷，可伴惊厥，木僵、昏迷等。
(5)黑尿热症：乃为急性血管内溶血状态，发生于长期感染恶性疟和抗疟治疗剂量不足者．主要表现为严重贫血，黄疸．发热．腰痛和血红蛋白尿。严重者有少尿等急性肾功能衰竭现象，可因尿毒症发生昏迷、抽搐等．病死率可高达30%，死亡多因尿闭和尿毒症所致．
4．复发与慢性疟疾
疟疾的复发，以间日疟与三日疟为常见．这是由于疟疾免疫力属于传染免疫，一旦体内疟原虫完全消失．免疫力于短期内亦消失。各种疟原虫之间并不产生交叉免疫力．而且疟疾的免疫力不能影响肝细胞内红细胞外期的疟原虫，一旦免疫力因各种原因而减低时， 如疲劳。受寒．曝晒等，肝内的潜隐小体即入血运而感染红细胞，这是良性疟主要的复发方式。恶性疟以及输血疟并无红细胞外期存在，故复发较少见。偶有出现，是由于初发后血液中仍有少数疟原虫未被歼灭，成为潜隐性感染。当机体抵抗力减低时．疟原虫迅速繁殖而引起复发。复发常在初发后1--3月或更迟出现，症状与初发相似．起病亦多急骤，一般较轻，或呈不规则的发热。未经根治的问日疟病人，约半数有一次或多次复发。三日疟的复发率高，复发持续时间亦长。疟疾的多次反复发作，形成慢性疟疾。主要表现为面黄肌瘦，精神萎靡，显著贫血，脾大质硬，且可导致巨脾和脾功能亢进．儿童患者可引起发育迟缓．
H诊断要点]
①阵发性(常为周期性)寒战、发热和出汗．
②脾肿大．贫血。白细胞减少。
③谵妄、昏迷、惊厥，胃肠道证状和黄疸．
④厚或薄血片上红细胞内可找到疟原虫．
[病机分析]
疟疾的发生，是由于感受疟邪所致。因邪毒轻重，深浅不同，或伴随疟邪感人之外邪风．寒、暑、湿性质各异，以及患者体质有别，可出现各种不同的证候。疟疾的典型发作多属正疟范围，由于疟邪侵入人体之后．伏于半表半里，出入营卫之间，入与阴争则恶寒，出与阳争则发热；热蒸肌表，迫津外泄，故汗出淋漓；热随汗出而退，营卫复和．正邪相离，邪气伏藏．不与营卫相争．则寒热发作停止。邪在阳分病浅，则发作日早；邪陷阴分病深．则发作日迟．故有一日一发，二日一发三日一发
的不同．而疟疾的非典型发作．多属温疟、寒疟与湿疟，是由于兼感风、寒、暑，热、湿外邪的不同，或人体体质强弱各异所致．素体阳盛兼感暑热．则发为温疟；兼感暑湿．则为湿疟；素体阳虚兼冒风寒则为寒疟。恶性疟及凶险发作。多属瘴疟范围。若邪正激争．阳热亢盛，则发为热瘴，脑型与过高热型疟属此范围；若湿热交结，蕴郁熏蒸，则为湿热瘴，黑尿热型属此范围；若寒湿瘴毒壅遏，虚阳被阻，则发为冷瘴．厥冷型属此陀围；若湿热瘴毒内迫胃肠，升降逆乱，则为吐泻瘴，胃肠型多属此范围．复发与慢性疟疾则属劳疟、疟母的范围．若久疟不愈，反复发作．耗伤气血，正虚邪恋，遇劳即发，则成劳疟；久疟不已．血瘀痰凝，蕴结胁下．形成疟母．
U辨证论治] 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
疟疾因感染疟原虫种株，感染强度和宿主免疫状态的不同．临床上有典型发作、非典型发作．恶性疟与凶险发作．复发与慢性疟疾几种不同类型的表现．并相应显示为一定的中医证候类型。
1．典型与非典型发作
良性疟大都典型发作．部分非典型发作。典型发作多属正疟证，非典型发作，多表现为温疟或湿疟证，少数由于体质较弱或兼感风寒而发为寒疟证．治疗以截疟祛邪为原则，在施以截疟法的同时，并根据不同的证候类型辨证用方．治疗原则；截疟祛邪．
(1)截疟法：疟疾诊断一经成立．即可根据具体情况选用下列截疟方法。
青蒿素类新型抗疟药：可选用青蒿素栓剂直肠给药，或青蒿琥酯片、蒿甲醚胶囊、还原素片之一种口服．使用方法参见后述恶性疟与凶险发作之截疟法．
青蒿素类新型抗疟药是迄今最有效的截疟药物，宜首选。
汤方：常山饮(常山、良姜、乌梅，知母、草果、甘草) 或截疟七宝饮(常山、草果、厚朴、槟榔、青皮、陈皮、炙甘草)水煎2次．混合二次煎液分三等份．于发作前4、2，1小时各温服一次；或每日一剂，水煎分2—3次服．连服3天．
单方与验方：
①常山或蜀漆10－,12克．
②绣球花叶6----10克．
③马鞭草或徐长卿30--60克．
④毛叶轮环藤(又名银不换)45克。
⑤过山龙30克、黄皮叶i5克．
⑥水蜈蚣(又名三夹草)15克、倒扣草30克。
⑦马鞭草30克，苍耳草30克。以上各方用量均以干品计。水煎二次．混合二次煎液分三次，于发作前4，2．1小时各服一次．亦可连服3天。
或用以下二方，鲜青蒿一握，捣汁，在发作前4、 2． 1小时各温服(勿煮沸)一次；
鸦胆子去壳取仁(切勿将仁敲破)．用胶囊或桂圆肉，馒头皮包裹，每次饭后吞服10--~15粒．每日三次，连服七天．
上述中草药，对半免疫力患者．有一定的疗效；而对无免疫力患者．则疗效较差或无效．
针刺。取穴首选大椎。陶道、足三里．大椎可与陶道轮换选用，足三里左右轮换选用。亦可配合内关、间使、后溪，合谷等穴．每日早晨(或于发作前2、3小时)针一次，用捻转、提插．中等刺激手法，间断行针5--10分钟后拔针，连针3—4天．钎刺截疟．对长期居住疟区的当地人，有多次疟疾病史，免疫力较好，则疗效较高；对免疫力差或无免疫力的疫区外来人员，则疗效甚低或无效。
贴敷法：
①小辣椒2—3个，捣烂，放在脐中和大椎穴上(陶道，身柱穴均可)，用胶布或膏药贴封．两小时后除去(时间过长也无妨害)。每天早上贴一次，连续3----4天。贴后5--,10分钟，局部有灼热感为好。亦可把辣椒截断后，在穴位上反复用力摩擦，使局部产生灼痛感也能生效．
②桃叶7张、胡椒7粒，共研捻成团(或单用桃叶lO克)．在疟发前三小时将药闭敷于单侧寸口(挠动脉搏动处)约一柱香之久。男欤左侧寸口．女敷右侧寸口。
③鲜桃叶3—5片，生大蒜半办，共捣烂，以纱布包裹塞于鼻孔内，或左或右，于疟疾发作前2—3小时塞入．
④山大蒜．番薯各适量．共捣烂，于疟发前三小时敷寸口．
⑤白胡椒一粒，捣碎．于疾发前2—3小时以针刺陶道穴，稍见血，用胶布或膏药贴之。
⑥白胡椒15粒。研细末，置于胶布中央，贴大椎穴上，敷贴一周．症状消失后再更换．贴七日．
压椎法：90铀以上的现症疟疾病人，在1---,8胸椎段，可查到一或数椎棘突有压痛，尤以3,-v6胸椎为常见，选择其中较痛的棘突，以拇指(或食指)作旋转或左右滑动地用力压．以压痛难忍为度(但指头不与病人反肤发生磨擦，以免磨损皮肤)，连续压15-~-20分钟。每天早晨一次，连续3----4天。有数个压痛点者，可轮流选用。压后局部皮肤潮红，停压数分钟后，可见受压处由明显指压凹陷而变为轻度肿起．以上贴敌与压椎法之疗效与针刺法相仿．
(2)辨证用方；在施用截疟法的同时，应根据不同的证候，配合对证汤药服用．若予汤方或单方、验方截疟，则可依病情轻重，或证候的适宜与否，在辨证用方与截疟方之间酌情选择其一．
正疟：发作初时肢体酸楚，呵欠乏力，继则毛孔栗起，寒战鼓颌．寒罢则遍体灼热，头痛剧烈，面赤，口渴引饮。数小时后，，遍身汗出，热退身凉，诸症消失，唯觉头晕神疲。舌红．苔薄白或黄，脉象多弦，寒战时弦紧，壮热时弦滑而数．多为间日一发，少数三日一发或一日一发。寒热休止时状若常人。
治宜截疟和解达邪，予治疟饮(广州中医学院疟疾研究室)：
常山(酒炒)10—12克，草果6克，槟榔10克，柴胡10克，黄芩10克，法半夏12克，青皮6克，甘草6克．
每日一剂．水煎分2次服，留渣再煎1次服．如是日服3次．可减少主药常山引起呕吐的副作用，并能维持它在血中的有效浓度(因常山排泄速度快)．
方中主药常山为治疟良药，据临床观察．常山治疗间日疟甚至恶性疟，对有免疫力和无免疫力患者均有效。草果、槟榔亦为截疟的常用药物．但对疟原虫并无直接毒杀作用．临床用于疟区有免疫力的患者收到一定的疗效，可能是通过提高机体免疫力而消灭原虫的。与常山配伍，可加强抗疟作用．柴胡、黄芩清热，和解少阳半表半里．半夏、甘草和胃止呕．可对抗常山的副作用。青皮行气健胃，协同草果，能促进食欲．有利身体恢复。
加减；
表实汗少而恶寒重者，加桂枝、羌活、防风；
口渴欲饮，加葛根，石斛、花粉。
温疟；其发病经过与正疟证相似．唯热多寒少．或但热不寒，头痛、骨节烦痛，口渴引饮．或兼胸闷，或兼恶心呕吐．便结尿赤，舌红苔黄，脉弦数。
治宜截疟清热达郁，以白虎力口桂枝汤加减为基本方；
石膏30,-~45克(先煎)．知母12,-．--．．15克．甘草5克，桂枝6一10克，常山10~v12克，柴胡10克，黄芩10克．竹茹10克。
方用石膏、知母，甘草，取白虎汤义：配合黄芩。清气分实热：桂枝解表调和营卫；柴胡、常山截疟和解达邪；竹茹清热和胃止呕．并制约常山的副作用．
加减；
大便秘洁加大黄、枳壳；
胸闷、恶心呕吐加黄连、滑石、法半夏；
痰多加海浮石、陈皮、法半夏；
但热不寒、口渴引饮，无骨节烦痛者，去桂枝，加沙参，麦冬，玉竹、生地；
热势不甚，惟邪恋阴亏。消瘦，舌光红少苔者．去黄芩，桂枝．加鳖甲、生地，丹皮，麦冬、玄参．
本证亦可选用治正疟主治疟饮加石膏、知母等为治。
湿疟：其发病经过与正疟相似，惟身热不扬，汗出不畅，头身重痛，肢节烦疼．胸脘满闷，恶心呕逆，舌质淡红，苔黄白厚腻．脉洪数或弦数。
治宜截疟祛暑化湿，以柴平散加减为基本方；
柴胡10克，黄芩10克，半夏12克，常山10—12克．甘草6克，生姜lo克，苍术12克，厚朴10克，陈皮。6克．藿香12克，佩兰20克，滑石30克(先煎)。
方用柴胡、常山截疟和解表里．黄芩、滑石、甘草清热除湿．半夏，陈皮、生姜和胃降逆，且制常山致呕的副作用．厚朴燥湿除满，苍术燥湿健脾，藿香．佩兰芳香辟秽除暑湿。
加减：
暑热盛而发热较高者．去生姜、苍术．加黄连、香薷；
暑湿伤气，神疲少气烦冤者，去滑石加太子参或西洋参。
本证也可选用治疟饮加滑石、 佩兰，藿香、苍术治之。
寒疟：发病经过与正疟证相似，惟寒多热少，或但寒不热，口淡不渴．或渴喜热饮，胸胁痞满，神疲倦怠．舌淡红．苔白腻．脉弦缓或弦迟。
治宜截疟温化达邪．以柴胡桂姜汤加减为基本方：
柴胡10克，常山10克，桂枝10—15克．干姜10克，瓜蒌根12克，牡蛎20克(先煎)，甘草6克，草果6克，青皮6克，黄芩10克。
方用柴胡、常山、草果截疟和解达邪，桂枝调和营卫、疏透内伏之寒邪，再加干姜以增加散寒之力，青皮、甘草理气健胃化湿，黄芩，瓜蒌根、牡蛎清夹杂之邪热。
加减：
若阻寒不热．神疲怠倦嗜卧，去黄芩，瓜蒌根、牡蛎，加附子、党参(或人参)、白术；
若夹食积痰湿，而见胸脘痞闷．去黄芩、瓜蒌根，加槟榔、厚朴、陈皮。
本证也可用治疟饮加桂枝、牡蛎、防风、细辛等治之。
以上是根据正、温、湿、寒疟不同证候辨证用方，紧扣截疟祛邪的治疗总则。虽对证列举厂各自的常用方剂，但实质上均可视为治正疟证之。治疟饮”的衍化方，根据兼夹邪气寒、热、暑、湿之不同，而进行的加减．
2．恶性疟与凶险发作
恶性疟与凶险发作属于瘴疟范围， 因临床类型的不同．又有热瘴、冷瘴、湿热瘴、吐泻瘴之分．
治疗原则；截疟，解瘴毒，辟秽化浊．
(i)急救截疟：由于瘴疟病情急骤，病势凶险．易危及病员生命．必须采取迅速而有效的截疟手段，以及配合各种对症急救措施，必要时结合西医药急救治疗，以提高治愈率，降低病死率。各类型青蒿素制剂的研制．剂型的更新与疗法的改进， 以及其他中药急救剂型的改良，为中医治疗恶性疟与疟疾的凶险发作．开创了新的前景。
青蒿素类型抗疟药的应用(广州中医学院热带病研究所李国桥，郭兴伯等)。青蒿素栓剂，直肠给药，首剂600毫克，6小时后600毫克。第2至第5天，每It给药2次，每次400毫克。总剂量4400毫克．
青蒿琥酯注射液：每瓶60毫克．使用前．用所附的5 9sb碳酸氢钠注射液1毫升溶解后．加入595萄萄糖或5呖萄萄糖盐水5"--,6毫升稀释后缓慢静脉注射或肌肉注射．首剂60毫克，6小后60毫克。第2至第5天，每日注射一次．每次60毫克。总剂量360毫克。 ，青蒿琥酯片(每片2d毫克)；口服，首剂80毫克．6小时后40毫克。第2至第5天．每日服1次，每次80毫克．总剂量440毫克。蒿甲醚注射液(每支80毫克)。肌肉注射．首剂80毫克． 6小时后80毫克．第2至第5天，每日肌注一次．每次80毫克。总剂量480毫克．
蒿甲醚胶囊(每囊40毫克)；口服，首剂80毫克，6小时后80毫克。第2至第5天．每天服一次，每次80毫克。总剂量480毫克．
还原青蒿素片(每片60毫克)：IEl服，首剂60毫克，6小时后60毫克。第2至第5天，每天服1次，每次60毫克。总剂量360毫克。以上各种青蒿制剂均为杀灭无性体(控制临床症状)药物．临床任选一种即能取效，疗效基本一致。上述所用剂量均为15岁以上成人晕．小儿剂量，皆可按以下折算：11"--15岁，用成人剂量的3／4；7"--10岁，用成人剂量的1／2；3—6岁，用成人剂量的3／8；小于2岁，用成人剂量的1／4．
由于少数凶险发作因间日疟引起，容易复发；而恶性疟亦偶有复发．且恶性疟及其凶险发作被控制之后，部分患者血液中存在有性体(配子体)，虽不会引起症状，但可传染他人．故均须在用青蒿素制剂的同时．或于发作控制之后予以杀灭有性体之物伯氨喹啉(用法见后述之复发与慢性疟疾)．
(2)对症救治：在应用青蒿素类制剂的同时，根据患者出现的各种严重并发症，除结合常规应用西医药救治之外．可考虑应用以下
中医药救治方法：
高热、昏迷，抽搐而有脑水肿征象者，可考虑选用：
①清开灵(Ⅱ)滴鼻液，成人每4 小时滴鼻1次．每次2—4滴；或口服每次 滴．服2次．
②紫雪丹或安宫牛黄丸，以清水适量调成稠浆状，用消毒棉签蘸点患者舌尖，频点至清醒为止．
③清开灵(工)注射液(安宫牛黄丸制剂)肌注，成人每次2一毫升．每日2次。
④醒脑静注射液(安宫牛黄丸制剂)．成人每次 4毫升，每日 次．肌注或用高渗葡萄糖20毫升稀释后静脉注射。
气短喘息有呼吸衰竭表现者可用：
来苏精(中药蟾酥提取物)注射液，成人每次毫克，以高渗萄葡糖20毫升稀释后静脉注射．作用可持续l一2小时，必要时可反复应用。同时，可结合针刺人中，合谷、内关、涌泉、会阴等穴．
心悸．心率显著加快而有急性心衰表现者可用：
黄夹甙(又称强心灵，为黄花夹竹桃果仁提取物)，每次0.25毫克，凡lO－％葡萄糖20毫升稀释后．于 分钟内静脉缓慢注入．必要时可在4—1小时后重复注射，但一日内不宜超过 次，一般1—4天有效．可持续用至1 天(限用于一周内未用过洋地黄类制剂或其他强心药者)．并可结合针刺内关(或间使)，心俞(或厥阴俞)，频频捻转，中等刺激．亦可用维生素Bl在上述穴位注射．每穴注1—2毫升。
面白，肢冷。脉微欲绝．休克者，
可随证选用参麦针(人参、麦冬)或生脉针(人参、麦冬、五味子)，每次4—10毫升，加入l 96葡萄糖20毫升静脉注射2—3次后．再以毫升，加入1 95葡萄糖 毫升中静滴，直至休克症状改善，血压稳定为止，适用于亡 阴者。
参附针(人参，附子)．每次 毫升，加入109b葡萄糖 毫升中静滴，每日2次，维持用药1—7天。或人参针(人参)每次 4毫升，肌注， 日 2次，也可用高渗葡萄糖稀释后静脉注射或静脉滴注，适用于亡阳者。
并可结合针刺涌泉、足三里或素体．反复捻转，强刺激，待血压回升至80毫米汞枉以上时留针。留针期间亦耍间歇加强刺激，使血压维持稳定。亦可用人参针于上述穴位注射，每次每穴0．5-'--2毫升， 日l一2次。
黄疸、尿少，肾功能不良：
以黄疸为主，可用茵栀黄针(茵陈、山栀、黄芩)10--．．20毫升，用i0％葡萄糖液250---500毫升静脉滴注，症情缓解后改肌注．每次2-----4毫升，日2次；
或用清肝利胆注射液(茵陈．金银花、防己、栀子、厚朴)2---4毫升， 日2次。
以尿少肾功能不良为主者．可予大承气汤口服(不能口服者鼻饲
给药)与保留灌肠同时进行；或用大黄30克，崩大碗30克，紫苏15克煎水代大承气汤。
同时，在肾区附近用B，，B。等进行穴位注射。此时．青蒿素类药应继续使用．不必停药。
(3)辨证用方；
热瘴：
乍寒乍热，热甚寒微，或壮热不寒．汗大出，汗后身凉．汗止又热，热无定时。常伴肢体烦痛，面红目赤，烦渴饮冷，胸闷呕吐，便秘尿赤，或声哑不能言，甚则突然神昏谵涪，躁狂不宁，痉厥，抽搐，舌质红绛，苔黄厚焦：卜或黑垢，脉洪数或弦数。
治宜清热解毒，辟秽／匕浊。可用清瘴汤加减力基本方；
柴胡12克，茯苓15克，知母12克．陈皮6克，半夏10克，黄芩15克，黄连12克．枳实10克，常山12克，竹茹10克，滑石30克先煎，石膏30克先煎，甘草6克。
原方并有青蒿、朱砂，因青蒿经高温煎后则失其治疟效能，朱砂易损伤肾功能，故去之，而加入石膏．方用黄芩、黄连、知母、石膏清热解毒．常山，柴胡和解截疟，茯苓、滑石、甘草除湿化浊．半夏．陈皮、竹茹。枳实辟秽化浊和中．
加减：
热盛伤津，舌绛少苔者，去半夏、陈皮、茯苓、滑石，加生地、玄参、石斛、麦冬等；
大便于结．去茯苓、滑石加大黄、玄明粉；
呕吐剧烈，急服玉枢丹；壮热神昏，急用紫雪丹，不能口服者．可予舌尖点服鼻饲。
冷瘴：
寒甚热微，或恶寒战栗，但寒不热，面色苍白不华，四肢厥冷，神疲倦怠，嗜卧，舌质淡暗，舌苔白厚腻，脉弦滑或沉缓无力．
治宜温寒解毒，辟秽比浊。可以加味不换金正气散加减力基本方：
常山l0克．柴胡lO克．厚朴lO克，苍术12克，陈皮6克，甘草5克．藿香]o克。佩兰10克，草果lO克，半夏lO克．槟榔10克，菖蒲lO克。
方用常山、柴胡、草果，槟榔截疟，藿香，佩兰、菖蒲芳香辟秽化浊．厚朴．苍术、半夏，陈皮 甘草驱寒燥湿和中．
加减：
痰湿蒙闭心窍．神志昏迷．舌淡、苔厚腻者，加服苏合香丸，
不能口服予舌尖点服或鼻饲；面白、肢冷、脉微欲绝，亡阳者，先急煎独参汤．或参附汤、四逆汤之类，
待亡阳证候改善之后再予加味不换金正气散加减。
湿热瘴：
寒战壮热，交替往来，汗出热不解，身目发黄，色鲜明或苍黄，口干不欲多欲，胸脘满闷，恶心呕吐，身肢沉重．精神疲怠，小便色如浓茶，严重者尿少或尿闭，舌淡红，苔黄浊腻，脉濡数或细数。
治宜清热利湿．辟秽化浊。可以茵陈蒿汤加味为基本方：
茵陈15—30克，栀子10克．大黄10克后下，柴胡]0克，常山10克，草果6克．石菖蒲10克．藿香10克，木通，蔻仁10克。
方用茵陈、栀子、大黄、木通清热利湿，柴胡、常山、草果和解截疟，菖蒲．藿香、蔻仁芳香辟秽比浊。
加减：
身目苍黄，色不明润．湿重于热者，去大黄、栀子加白术、茯苓、泽泻、猪苓；
尿少者，宜去草果、蔻仁，加车前草、猪苓、泽泻、凤尾草．
吐泻瘴：
寒热时作．状如正疟．兼见呕吐频作．泄泻水样便．少数有呕吐咖啡样物(消化道出血所致)，腹痛．偶有大便脓血、里急后重者，形体瘦削。气短喘促，舌红，苔黄干或腻，脉弦细滑。
治宜清利大肠湿热，辟秽化浊。可以柴芩煎为基本方：
柴胡10克，常山10克．草果6克，黄芩10克，栀子10克，泽泻lO克，木通12克．赤芍12克，枳壳6克，半夏lO克，苍术10克，甘草4克。
方用黄芩、栀子．泽泻、木通、枳先、甘草以清利湿热．柴胡、赤芍和解达邪，常山，草果辟秽除瘴．半夏、苍术燥湿降逆和中。
加减：
泄泻清稀，苔白腻者，去山栀、赤芍．加苍术、陈皮、石榴叶；
呕吐频作者，去赤芍，常山，加蚕砂、藿香：
呕吐咖啡样物者，去常山，草果加白芨，田七、仙鹤草；
大便脓血者，去泽泻。苍术，加黄柏、白头翁．
3．复发与慢性疟疾
大多数良性疟，偶有恶性疟于初发后1—3个月或更迟出现复发．症状与初发相似，但一般较轻．起病亦急骤，其辨证论治与上述类同。为有效地防止疟疾的复发． 目前最有效的方法还是口服伯氨喹啉(为杀灭有性体即配子体药物)，方法是于疟疾发作停止后，每日口服伯氨喹啉39．6毫克(即3片)，1次服完．连服2天．恶性疟可与青蒿素制剂同时服．当疟疾多次反复发作，形成慢性疟疾时，常表现有劳疟证．当发展为巨脾和脾功能亢进时，则表现为疟母证．以下介绍慢性疟疾的辨治。
治疗原则：扶正祛邪。
(1)截疟祛余邪：可根据患者寒热发作的情况，酌情选用典型与非典型发作所述之截疟法，惟其剂量宜适量减轻。
(2)辨证用方：
劳疟证：疟久不愈．反复发作，或小劳即发，寒热时作，面色萎黄或皖白，精神萎靡，倦怠乏力，形体消瘦，头目眩晕，舌淡白胖嫩，苔白，脉虚或细弱。
治宜补益气血，可用河人饮合补中益气汤加减为基本方：
何首乌25—30克．党参15克．当归12克，陈皮6克．煨姜6克，熟地25克．黄芪15克，白术10克，炙甘草6克，柴胡10克。
方用何首乌补肝肾益精血，党参、黄芪、当归，熟地、白术、炙草补益五脏气血，柴胡升举清阳，陈皮．煨姜行气温中．
加减：
精神萎靡，少气乏力，气虚偏甚者，人参另炖兑服：
畏寒肢冷而兼阳虚不足者，去柴胡加桂枝(或肉桂)；
面唇爪甲淡白，眩晕心悸，血虚偏甚者，去煨姜．柴胡，酌加白芍、枸杞、川芎，鸡血藤；
消瘦潮热而兼阴亏不足者，去黄芪．陈皮．煨姜，加鳖甲、知母，白薇。生地。
疟母证：除具备上述劳疟证多数的：临床表现之外，常见面色黧黑，肌肤甲错，胁下癥．块．舌质可见瘀斑瘀点。脉涩。
治宜扶正祛邪，予补益气血，软坚消痞；之法。
用上述治劳疟之方药作汤剂口服．同时服鳖甲煎丸：
鳖甲煎丸： 鳖甲，乌扇、黄芩、柴胡，鼠妇、干姜、大黄，芍药、桂枝、葶苈、石韦，厚朴、牡丹、瞿麦，紫葳、半夏、人参、广虫、阿胶、蜂窝，赤硝。蜣螂，桃仁)，水蜜丸每次3克．日；服2—3次；大蜜丸(每丸重3克)，每次l"--2丸， 日服2—3次，温开水或上述中药汤送服。
或用鳖甲丸(鳖甲．草果仁．六神曲、半夏，青皮，首乌，陈皮，黄芩、常山、莪术、厚朴、柴胡、麦芽，山楂、三棱，红枣。生姜)，水丸(每10丸重约l克)每次6—9克，日服2---．3次；
或人参鳖甲煎丸(鳖甲煎丸方重加人参)，每次3克，日报3次，服法均同鳖甲煎丸。
此外，亦可在补益气血方中，酌加鳖甲。龟板、牡蛎、海蛤壳等咸寒软坚之品，以及丹参，桃仁、红花，泽兰、王不留行、广虫、五灵脂、蒲黄、乳香、没药、益母草等活血祛瘀药，也能取得同样的治疗效果．
惟应注意的是部分脾功亢进的患者．在过量使用活血祛瘀药后，会使脾功亢进的症状加重。如血色素及红细胞减少等，如何解决这一矛盾有待进一步的研究探讨。
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