复发性口腔溃疡

复发性口腔溃疡
　　复发性口腔溃疡是一种常见的口腔疾病，以口腔粘膜反复出现溃疡为主要临床表现。现代医学对其病因至今尚未完全明了，但确认其属于非感染性口腔炎． 中医文献中，概称为。口疮”、。口破”，或“口疳”，且对其。乍瘥乍发”即复发性及发作后可以自愈的特点，有一定认识。
　　[临床表现]
　　起病突然，初起多在口腔内唇、颊、舌．上颚、牙龈等处出现斑及水泡，数量一至数个不等，水泡在数小时后即可破裂，形成凹形溃疡．溃疡面或黄、或白，溃疡周围粘膜呈鲜红包，但也有淡红如正常粘膜者。自觉灼热疼痛，妨碍进食，烦躁不安。一般在10天以内溃疡可以自行愈合。愈后不留疤痕。溃疡较深在者较不易愈合。往往易于复发，时间不一，严重者甚至此愈彼发，如此反反复复，病程最长者可达二、三十年。
　　本病一般无明显全身症状，若追踪其病史，往往有睡眠不足、疲劳、情志不畅、饮食不节，便秘，女病人多伴见月经不调，或在月经来潮时发病．
　　[诊断要点]
　　根据口腔粘膜溃疡及其反复发作的病史，即可确诊。
　　本病须与与各种感染性口腔炎及白塞氏病(与中医之。狐惑”相近似)鉴别。感染性口腔炎以患处成泡状红斑糜烂(中医称作。口糜”)为特征：白塞氏病临床症状较复杂，除口腔溃疡外，还兼有眼部和生殖器症状以及皮肤、血管、神经及消化道症状。
　　[病机分析]
　　中医学认为，脾开窍于口，舌为心之苗，而脾胃以膜相连，舌边属肝胆，舌中心属胃，舌根属肾，舌尖属心肺，颊、龈属胃肠，肾脉与咽喉和舌相连。故口腔溃疡的发生，实与内脏的病变密切相关。至其性质可归纳于一个。火”字，因为所有的疮疡都属于火，不过火有实火虚火之分．实火多因饮食不节，积滞不化，蕴而化火，或因忧思恼怒郁结化火，或外感邪热，失于发散或清解，邪无出路所致；虚火则不外脾胃虚寒，火不安位，循经上浮，或阴虚阳旺，水不制火。复发性口腔溃疡多属虚火一类，但虚实夹杂者临床亦不少见。实火与虚火除临床有异外．可结合患者年龄，体质，病程长短等方面加以判断：青少年及婴幼儿平素身体壮实，病程短者，多属实火：中老年患者，平素有失眠，易怒、疲倦乏力，大便或干结或稀溏等症状，病程长者，多属虚火。
　　[辨证论治]　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　复发性口腔溃疡可分作实火，虚火，虚实夹杂三类辨证施治．
　　1．实火　　
　　溃疡面呈黄白色，周围鲜红， 自觉患处灼热疼痛较剧烈，伴见口干、咽痛、口臭、心烦、大便于结，常数日始得大便一次，尿黄，舌质红，舌苔黄燥而干，脉滑数。常反复发作。多以饮食不节或郁怒为诱因。根据症状当属胃肠积热，故未可固执于病程长即判为虚火．其治以清热泻火，润肠通便为大法。常用清胃泻火汤加减；黄连、黄柏、黄芩、栀子，生地、玄参、桔梗、葛根、薄荷、升麻，生甘草。口渴喜饮冷水者，加石膏，大便干结不通者．加生大黄、玄明粉；尿黄加滑石、木通、淡竹叶。一般多在二便通畅后， II腔溃疡亦随之减轻或消失。外用青吹口散：煅石膏、煅人中白各9克，青黛3克，薄荷0。5克，黄柏2克，川黄连2克，煅月石18克，冰片3克。或养阴生肌散：雄精、青黛、甘草、冰片各二份，牛黄、黄柏．龙胆草各一份。或单用人工牛黄粉少许，洗静口腔后，吹敷患处，一日三、四次，有止痛并促进溃疡愈合之效．
　　实火溃疡易于见效，但也易于复发，由于清热泻下剂，易于伤阴．故上述方药原则上应中病即止，不可过剂，更不可久服。在其静止期，可用养阴剂一段时期以抗复发，代表处方如增液汤(生地、玄参。麦冬)，为增强疗效尚可酌加桃仁、火麻仁，白芍、银花、生甘草，竹叶。此方古人称作“以补药(养阴)之体，作泻药之用”。形瘦多火之阴虚体质，用之颇宜。生地一般不少于24克，以其有养血通便之功。患者的饮食以清淡为宜，大便应保持通畅，忌食辛辣燥热食品，这是防止复发的一个不可忽视的方面。 ．
　　2．虚火
　　虚火有两种，一是阴虚火旺，一为气虚阴火。二者的病理机制完全不同，故应注意掌握辨证之法， 以免致误．阴虚火旺：其病主要责之于心，肾、肝、脾，证见形瘦，面色青黑，(木火体质)或兼见头目眩晕、烦躁易怒，潮热面赤、手足心热、咽干、大便于结、尿黄、脉象细数，舌质红或瘦削、苔少。局部望诊：溃疡面呈黄白色，周围红或淡红色，反复发作或不定期间歇性复发，常以夜工作或情绪焦虑急躁为发作诱因．女病人多在月经期发作，兼见月经不调，量少、质稠．总以阴虚为本，热象为标，其治以养阴清热为主，热势较盛者，清热为主，佐以养阴．急则治标；热势不盛者，则以养阴为主，兼以清热。常用方为自拟清热泻火汤：生地，白芍．天冬、石膏，花粉、知母，银花、黄柏、生甘草、玄参．竹叶，或加减玄麦地黄汤：玄参、天冬，麦冬、生地．丹皮厂茯苓、知母、石斛．白芍、甘中黄、黄柏、牛膝。女性患者伴见月经不调或月经量少，经行不畅者加益母草、丹参。临床上也有确届阴虚火旺症而用滋阴清火却无效者．可加潜阳药如龙齿，牡蛎、龟版等，另用肉桂粕0．3克，一日二次冲服，此属反佐法， 中医术语称作。引起火归原。或。导龙归海”，经验证明，常可收到卓效．外用柿霜涂擦患处，也可用前述之养阴生肌散、青吹口散，抗复发可用新定溃疡促愈丸：生地120克，花粉90克，黄芪90克，砂仁45克，玉竹90克，银花90克，知母60克，黄柏60克，生甘草90克蜜丸，每丸重12克，一日二次。此方以清热泻火为大法，黄芪、甘草有生肌作用， 可促使溃疡愈合。
　　气虚阴火由脾胃虚弱，火不安位而致．证见形体虚胖(气虚体质)、易于疲倦、乏力、或常出自汗、饮食不多、大便长期稀溏。或先干后溏， 脉象应指无力、舌淡、舌体胖大，边有明显齿痕。局部望诊：溃疡凹陷平塌；表面及周围粘膜颜色淡红或灰白．常以工作劳累紧张为诱因．此类病人，如照…、般实火口疮或阴虚火旺口疮用清．热、解毒或养阴清热剂，效果多不佳。其治以健脾益气为主。其中，如口腔溃疡兼见脾胃功能一般性衰减者，用加味四君子汤：党参、白术、茯苓．炙甘草、黄芪、山药，升麻、当归、乌贼骨、荷叶；如证见短气、乏力、大便次数增多，属中气下陷，宜补中升阳，常用补中益气汤；党参、黄芪，白术、升麻、柴胡、当归、陈皮，炙甘草．如证见腹痛喜暖喜按．喜饮热汤，大便泄泻、四肢发凉、脉弱、舌淡者，为脾胃虚寒，宜益气温中，常用桂附理中汤：党参，白术、干姜、炙甘草、制附片、肉桂。这里用桂、附， 与阴虚火炎证养阴剂无效用小量肉桂用意不同。阴虚用热药， 目的在引火归原；气虚阳虚证用桂附，是因阴寒内盛，逼阳上泛，目的在于破阴返阳，故其用量，引火归原肉桂仅用1．5克左右／次，破阴返阳，用量可以大一些。一般附子可用10—15克，肉桂6克，干姜6---10克．笔者1984年曾治一例口腔溃疡患者．病已五年，迁延不愈，其证完全符合脾肾虚寒的标准，我用附子理中汤加味： (党参15克，白术15克．干姜16克，炙甘草6克，制附片]5克，(先煎四十分钟)，黄芪25克．当归10克，砂仁6克，山药20克，乌贼骨10克，牡蛎25克)，三剂后疼痛大减，溃疡开始愈合。二诊加肉桂6克，龙骨12克，三诊加怀牛膝lO克。共服十余剂，诸症悉愈。此气虚阴火治法．病情虽重，但比较单纯，故用大剂量温补见功。此际若加入清热药。反成蛇足。由于气虚日久，而致精气无继，气阴两伤者，临床也不少见。其证除气虚症状外，兼见面红，盗汗，五心烦热，脉象虚细。蒲辅周经验，用三才封髓丹(天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草)熟地改用干地黄，易人参为玉竹，少加蜂蜜为引。另据日本学者矢数道明经验，此类患者可用《证治准绳》之清热补气汤，即四君子汤合生脉散，加升麻、玄参、当归、白芍。笔者经验，脾阳胃阴俱不足而气滞湿热者，用资生丸(党参、白术、茯苓、扁豆、陈皮、山药，甘草、莲子、砂仁、苡仁、桔梗、大枣、黄连、藿香、白蔻、山楂、神曲、芡实)．这些处方都可供读者参考。 ．
　　3．虚实夹杂
　　虚实常可相互影响，转化，实证日久反复，病邪势必损伤正气：虚亦可致实，如脾虚健运失职，易于聚湿，湿蕴而化热就是常见的脾胃的本虚标实证。其间关系人的体质，当然也与治疗当否有关。兹就常见的虚实夹杂证言之：脾胃不健之体，复感湿热之邪：证见胃部痞满，饮食不多， 口苦、口粘、尿黄，大便粘滞不爽、脉象滑数、舌苔黄腻。局部望诊溃疡砠饺大或融合成片，呈糜烂状，溃疡周围发红，分泌物较多，疼痛剧烈。治宜标本兼顾，既补脾胃，又泻湿热，常用甘草泻心汤：生甘草、炙甘草、党参、大枣、干姜、黄芩。黄连、半夏。口渴喜饮去半夏，加花粉，热象较显著者易干姜为生姜．、
　　脾寒心热：证见食少，便溏而口渴、心烦不寐、尿黄、舌尖红者，治宜温清并用，方如连理导赤汤： 党参、白术、干姜、甘草．黄连、生地、木通、淡竹叶。
　　阴虚湿热：证见颧红盗汗，手足心热，烦躁，咽干口苦、尿黄，舌红、舌苔黄腻，脉象细数。溃疡面呈黄色，周围色红、分泌物多。治当滋阴清热化湿、常用甘露消毒饮加减：细生地、知母、生甘草、淡竹叶、茵陈、鲜枇杷叶、黄柏、石斛、苡仁、滑石、枳壳、木通．车前草。
　　肝血不足，气郁化火；多见于女性病人。证见头目眩晕．口苦、咽干、胸胁胀闷、心烦易怒，月经来前乳房胀痛，经行量少而不畅，大便干、脉弦数、苔薄黄。治宜养血疏肝，常用丹栀逍遥散(当归，白芍、柴胡，茯苓．白术、甘草、薄荷，生姜、丹皮、栀子)去白术(气滞音嫌其壅中)，加生地、川栋子，生麦芽、夏枯草、蒲公英。
　　以上各证均可用茵陈30克煎汤含嗽：外擦锡类散(成药)珠光层粉＼成药、或青吹口散、养阴生肌散。
　　总之，复发性口腔溃疡在‘发作期，如能严格辨证用药，结合外治法，一般说疗效是比较好的， 比较困难的是抗复发的问题。笔者认为解决好这一问题的关键是针对不同情况，治本为主，即重点治疗原发病．如脾虚者应以健脾益气为本，肝肾阴虚者滋养肝肾为本， 中气虚寒者温补中气，湿热则予以清利， 月经不调者疏之，调之，长期便秘者润之，通之。坚持用药，再使饮食有节，情志舒畅，劳逸结合，可望根治。