胃下垂

胃 下 垂

　　胃下垂指在站立位时胃下缘达盆腔．胃小弯切角迹低于髂嵴连线以下者而言。本病多见于瘦长体形的人．妇女生育多者为多见。此外．消耗性疾病，尤其是胃肠疾病进行性消瘦者及卧床少动者也易患此病。
　　[临床表现]
　　胃下垂轻者临床表现不明显。较重者胃脘隐痛、腹胀，食后更甚．消化不良，厌食、恶心．消瘦乏力．嗳气。便秘或溏，矢气，腹部有重坠感，蜷卧或以手托腹部则感舒适，胀痛以立位较重．卧位时即减轻或消失，劳累加重。久病后可见心烦失眠、焦躁。心悸． 眩晕，血压低等症状。兼有其他内脏下垂表现．肌肉松弛无力．腹部膨隆，腹部张力极弱，常有振水声．脉沉细或细弱无力，舌淡或暗淡，苔薄白。
　　并发症：偶可发生胃扩张和胃扭转，以及心，肝、脾，肾下垂。
　　[诊断要点]
　　①瘦长体形的人．肌肉松弛无力。
　　②腹部有下坠感，食后或劳累加重．腹胀以平卧减轻，立时加重为特点，腹部有振水声．
　　 ③X线钡餐透视表现：胃小弯角叨迹低于髂嵴连线以下，胃张力低，蠕动无力．常合并胃潴留。
　　④光学纤维镜检查。
　　⑤胃下垂程度以胃小弯角切迹低于髂嵴连线水平以下1—5厘米为轻度． 6—10厘米为中度，11厘米以上为重度。
　　[病机分析] ．
　　胃下垂一病，早在2000年前古人就有一定认识．如《灵枢．本脏篇》曾记载“肉胭不称身者胃下，胃下者．下管约不利。．说明肌肉无力，对内脏无撑托能力而下垂。本世纪70年代以前认为本病是由于脾胃虚弱、中气下陷所致．因脾胃为中气之本．脾主肌肉而司运化．脾虚运化失常．中气升举无力，因而发生下坠。但按中虚下陷辨治疗效有限．追溯病因是由于各种原因引起，如长期饮食失调．七情内伤．劳倦过度及久病虚弱脾胃虚损．均可使中气下陷，升降失常而致胃膈韧带，胃肝韧带及腹壁肌肉松弛．无力撑托胃体而下垂．这与古籍说。肉胭不坚者胃缓。之说是相符合的，胃缓者易出现胃下垂．近十多年来有关临床报道，认为胃下垂并非都属中气下陷．不同患者或同一患者的各个病程阶段，也有虚实表现。有脾虚不运，气机阻滞的虚实夹杂之候；有在不同程度上血瘀络阻的表现或气血少而血液淤滞之候；有脾虚湿滞，化为痰饮，坠于胃体：或过食辛辣温热之物及误用辛温、香燥．升提之品致热伤胃阴．络脉失养．形成胃弛缓而下垂；或肝郁脾虚升降失常．或素体阳虚．脾胃阳气虚损．气虚下陷升举无力而致本病。
　　总之，胃下垂属本虚标实证，其本在气阴亏虚，升降无力．其标在气机郁滞，脾胃升降不利。

　　[辨证论治]　　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　本病是山多脏腑多层次多功能失调所政。多为虚实互见．寒热夹杂之证．故纯朴，纯泻、纯温，纯清之法极少取效．往往需要数法同用．
　　1气虚下陷证
　　临床常见因劳倦伤脾．脾气下陷，表现为脘腹胀满、隐隐作痛．体重肢困，倦怠嗜卧，饮食无味，面黄肌瘦，舌淡苔白，脉缓无力．治宜升阳举陷．常用补中益气汤加枳实或枳壳为基7卜方．方用黄芪，人参益气，升麻、柴胡升阳．白术，炙甘草健脾．陈皮、枳实行滞．当归和阴。近十余年来，又有不少新经验，如益气举陷汤：黄芪120克，防风3克、炒白术9克、炒枳实15克，煨葛根12克，山茱萸15克．水煎服(袁大仲经验)，或用补中益气汤合小建中汤：党参，白术．黄芪，当归、炙甘草，陈皮、升麻．柴胡)(李浩澎经验)。加味补中益气汤：即补中益气汤加云苓、郁金、枳壳、山楂，鸡内金、山药，大枣．．胃痛明显加延胡，肝脾下垂加鳖甲，合并溃疡加白芨、乌贼骨。经随访远期疗效满意．治疗本病108例，其中伴有肝下垂者38例。肝脾均下垂者5例，肾下垂者2例。经15"-60天后．治愈55例，显效27例，有效23例，总有效率97．29b．此外有用补中益气汤加白芍，木瓜，效果亦良好(吕少起经验)．
　　2。气虚血瘀证
　　气为血帅，气虚无力．血液留滞而致瘀血；或因下垂而牵引压迫血管．致血流受阻而发生瘀滞。用萄在参、术、芪基础上加活血化瘀之品．如莪术．川芎．桃仁、红花，生山楂等，既调和气血又开胃进食(黄柳华经验)．本病因情志郁而化火或过食辛热之物，或误用辛温香燥升提之品等．以致邪热内炽，灼伤胃阴， 胃络失于濡养，血行涩滞而致血瘀，加之胃体儿．置的改变．牵引、扭曲及压迫血管，使胃壁静脉回流障碍，以及脏器之间的机械性挤压而致气血瘀滞者．治宜养阴活血。方用沙参、麦冬各15克，生地12克，玉竹、白芍、桃仁、枳壳。党参，当归各10克，红花、炙甘草各6克．治疗本病32例．痊愈14例，有效16例．无效2例(陈勇经验)。
　　3．肝脾失调证
　　因情志郁怒，肝郁气滞．伤脾克胃致脘腹胁痛、‘y仁急烦躁．暖气呃逆．脉弦细．治宜阔和肝脾，升阳和胃法。方用加味四逆散(柴胡、白芍、炒枳壳、鸡内金、黄芪，砂仁。生麦芽、甘草)。如有呃逆吞酸，恶心欲吐者加左金丸(黄连、吴茱萸)．有用疏肝益气法治疗胃下垂53例， 方药用补中益气汤去陈、 归加枳壳20克， 白芍，延胡、炒川栋、炒神曲．山楂、内金各10克。剑突下痛明显者加檀香15克；进甜食后腹胀加重，将党参改为太子参；恶寒喜热食加桂枝3克．干姜5克、饴糖15毫升；泛酸加白芨10克，黄连，吴萸各3克：肠鸣加泽泻5克。每剂煎两次．每次加水500毫升．煎至200毫升．将每次药液混合．分两次饭后服用。在53例疗效观察中，痊愈42例。有效9例．无效2例。疗效最长65天，最短10天。随访36人，其中3年以上未复发有29人．又年未复发7人(王荫龙经验)。
　　4．脾胃阴虚证 ．
　　因久病伤及脾胃， 阳损及阴，脾胃失养．升降失调而致本病．偏于脾阴虚者．其症状见纳呆消瘦，皮肤干燥．脘痞不适。治宜滋养脾阴为主。药选怀山药。黄精、芡实，白芍、蜂蜜、甘草、石斛等甘平濡润之品。或用人参固本汤(人参、熟地、生地、白芍、天冬，五味子、知母、陈皮，麦冬、炙甘草)。在滋养脾阴的同时．需少佐补气升提之品，如黄芪、炒枳壳、升麻等。如偏胃阴虚，症见饥而不欲食．干呕呃逆． 胃中灼热． 口渴喜饮．大便干结，舌红少津，脉细数．治宜养阴和胃，约用石斛、沙参、生地、芦根、乌梅、花粉，玉竹。麦冬等。或用甘露饮(天麦冬、生熟地．黄芩、枳壳、茵陈，石斛、枇杷叶)。或用清燥养营汤(知母、花粉，当归．白芍、生地、陈皮、甘草、灯心草等)。
　　5。饮邪内蓄证 、
　　因肝郁脾虚，胃滞饮留．积湿生痰．痰饮又成为新的致病因素。有形之积填积中宫．致脾不能升清． 胃不能降浊．肝不能疏泄，所以临床表现胃内有大量液体潴留．排空迟缓，张力低．胃有振水声。治疗若一味补正．邪气得助．正气反不能复．若单纯降胃疏肝，则有形之邪未得去除，无形之气徒伤无益。只有化饮降胃为主，佐以疏肝健脾．痰饮才得蠲除．气机易于疏通，脏真得养，正气易复。临床中在降泻蠲饮的同时，看正气强弱而定．或先攻后补，或功补兼施，或升降同用．方使邪去Ⅱ安．故不能一见胃下垂，不加辨证便投温补刀提之品，或不顾脾气如何即投降泻导滞，均不足取。所以治疗要顾护正气，免得痰饮去而复生。化饮调气法的基本方：半夏、陈皮、枳实，茯苓、党参、大腹皮。先以汤剂，待症状显著改善后，改用煮散或研末吞服。曾以此力在临床观察40例，显效以上32例，有效7例．总有效率97。5%(王赞胜经验)．如果胃部痞满，呃逆、有水声者，则宜茯苓饮(茯苓，人参，白术各3克，枳实2克，陈皮3。5克，生姜4克)。如痞满不如前证．’有身体畏冷，有脱力感． 胃中有振水声，用人参汤(人参，白术、甘草．干姜各3 5克)。
　　6。脾胃阳虚证
　　如脾胃阳虚阴盛，证见脘腹胀满冷痛．喜热饮，喜温喜按，呕吐清水，食少腹泻，气短乏力，舌苔白滑．脉沉弱。治宜温胃健中、益气升阳，药选党参．干姜，砂仁．黄芪，白术等．方如健中温脾汤(党参，白术、干姜、白芍、升麻、炒枳壳．炙甘草)．青海省中医院用升阳健脾法，自拟方(淡附片9—30克，炒白术9一15克，焦艾叶12—30克)．治疗32例胃下垂．有效率75%。
　　 方中附子峻补元阳，温运脾肾，益火之源．因其大辛大热， 药性刚燥，走而不守．能上助心阳以通脉， 中温脾阳、下补肾阳以益火．为温里扶斗主要药．辅以焦艾叶温中和胃．加白术健脾益气，畅运中州．共奏升阳健脾之功．除上述外，临床亦常见到胃下垂引起胃脘痛，病情迁延日久，情绪不遂的。肝寒犯胃”，方用吴莱萸汤合延年半夏汤(吴茱萸、半夏，桔梗各10克，太子参，柴胡各12克，干姜、炒枳壳，鳖甲各6克．焦槟榔，肉桂各3克后下)．
　　7．脾虚夹滞证
　　既有乏力，食少，便溏．舌质淡胖等脾虚．症状，又见脘腹胀满，饭后加重，口苦或口酸，嗳气．舌苔黄腻等湿热阻滞的症状，治宜健脾和胃。常用朴姜半甘参汤(厚朴、半夏、人参、甘草、生姜)加减。
　　王枝氏用自拟枳实参朴汤(白术20克，人参6克，茯苓12克，枳实、陈皮、半夏、厚朴、莱菔子、槟榔各lO克，砂仁、黄连。干姜各5克，炒麦芽15克，炙甘草3克)．如果脾虚重用人参、白术，加黄芪15克．山药12克．减黄连、槟榔；如果胃热重用黄连，加焦栀子6克．若痞满者重用厚朴、莱菔子，槟榔。经用该方30例．结果治愈26例，有效3例，无效1例，平均治愈时间73天．调补并用，、润燥兼施，治疗脾虚夹滞之胃下垂效果显著。 基本方：柴胡9克，白术，白芍，茯苓各12克．枳实，党参各15克，山药、黄芪各30克，生麦芽20克、炒葛根18克，桂枝、炙甘草各6克．再根据病情加减用药：脾胃湿热加藿香，黄连；脾肾阳虚加制附子片．重用桂枝量；胃寒痛加高良姜；大便秘结加槟榔，麻仁；腹泻加肉豆蔻、五味子；泛恶口苦加左金丸：伴有出血加失笑散；泛酸加乌贼骨，煅瓦楞子．用本方治疗50例，治愈18例．显效26例．有效4例，无效2例．总有效率9695(许永顺经验)．
　　8．外治法
　　近十年来对胃下垂治疗途径，不仅内治取效．而且从外治亦达到满意疗效。南京铁道医学院附属医院中医内科以自拟。升胃饼”(蓖麻子仁10克捣烂如泥，拌入升麻粉2克．制成直径2厘米，厚l厘米圆饼)外敷百会穴，用绷带或其它方法固定，令患者水平仰卧位．将盐水瓶(80。C热水灌入瓶中，塞紧橡皮盖)熨烫“升胃饼”，每日3次，每次半小时，每块药饼可连续使用5天．休息一天后再重复使用．10天为l疗程。经治疗268例胃卜垂的观察，痊愈105例．显效70例．好转78例，无效15例．有用蓖麻子仁9895，五倍子2 9b制成药饼贴敷百会穴． 每日早晚在药饼上热熨10分钟．经治6I例，痊愈28例．好转18例，无效15例(陈得心经验)。方中升麻有提举清阳作用．二者制成膏并加温主要是取其药性的升浮．通过经络的通达，助进内脏肌肉收缩．起。牵引。作用。或用蓖麻子仁2份．五倍子l份共捣烂制成蓟团敷脐部，外用伤湿止痛膏固定．每日早、中，晚各热熨一次， 4天更换一次，通常敷6次，治疗30例疗效较好。 (赵荫山经验)．或用枳实、蓖麻子仁等量制成1095溶液，行离子透入疗法．每日一次，每次10---20分钟．15天为l疗程。
　　针灸疗法：长粗针透刺法，此法近年来已成为最常用手法。用粗长针(一般长4—8寸)．多选用上腹部腧穴沿皮透刺，并向一个方向搓针。形成滞针，然后用提拉针的手法，使胃部产生饱满抽紧感， 以起提胃作用。选穴以升胃(巾脘旁开4寸)为主，斜向神阙或气海．用刮针手法．其强度可根据病人体质及耐受程度而定．提针时令患者吸气。解放军94医院以升胃为主穴，以中脘、气海，足三里为配穴．将穴位分为两组：①升胃、中脘、足三里；②升胃，气海、足三里。两组轮流刺治．孙德福氏选用0．8一1．3毫米，9—12寸之粗长针．由升胃穴(右幽门穴)．沿皮下经中脘，针尖刺向胃下极处．且用小弧度固定刮针手法．配合无痛穴(通里上工寸)，内关，足三里、关元等穴以治疗伴发症。可提高疗效．经治224例．其中170例治愈，总有效率98．795．解放军303医院理疗科采用右承满透左天枢，行强刺激法．滞针后向上提拉，并辅以手压下腹部．从下向上推胃下极，共治50例全部有效．有采用巨阙穴沿皮透盲俞，共治315例．结有效率98．2田(孙德福经验)。有采用芒针治疗，能提高腹肌张力，增强胃肠蠕动，可起到升提阳气．培补中土的作用。其术采仰卧位从鸠尾穴进针皮下，两手协作．使针沿皮下缓慢边捻边进．到达所需深度时．右手将针缓慢提拔．使针下始终保持．一定的紧张度．同时左手用。托胃。手法(虎口托住胃下极，用力缓慢向上推移)以协助胃上升，病人可有胃上升感。当提至约皮下2公分时，将针再以逆时针方向捻转．然后左手拇指按压针尖，右手将针垂直重提3—5次出针．总时间10—15分钟．针后平卧3小时即可下床活动。过20天后再行X线钡透复查．酌情决定第二次治疗。3次为一疗程．每25天治疗一次。经治42例，痊愈，显效，有效分别是15，12．1l例，无效3例(康中才经验)。
　　针刺背俞穴法：．胃下垂不同症状表现，可选背部俞穴．用28号、30号1．5寸毫钎，取肝，胆、脾．胃俞，每日针l穴，自上而下反复应用，针尖斜向椎间孔方向．根据患者体质情况灵活掌握针刺深度及针感。一般进钎1一1．5寸时患者自觉胃向上紧缩，当双侧针同有此感时，同时捻转20余次，稍停约半分钟．继续捻针1次起针．共治18例， 1个疗程(10次)后，治愈6例，显效3例，好转6例，无效3例．
　　双针刺建里穴法：殷晓明氏于建里穴同时刺入双针，先后进针到皮下2—3寸，有针感后，随即将双针提插数次．再留针20分钟。共治82例．总有率96．396．治愈率50呖。作者通过自身针刺，发现建里穴双针同时刺入后．针感特别强烈，肠鸣音亢进，全腹部有显著升提感．
　　艾灸：取百会，足三里双穴，或取中脘、气海，关元三穴，用艾柱隔姜灸，每穴3—4壮为度．隔日灸1次(罗焕珍经验)。
　　穴位注射疗法：近年来运用穴位注射疗法治疗本病获得满意疗效．采用10．O％的胃升液(黄芪，升麻等分)穴位注射治疗本病．选用足三里、胃俞或脾俞为主交替使用，每穴注射．3毫升。可根据症状配合针刺内关，中脘、三阴交、支沟等。每周6次． 1个月为一疗程．2—3个疗程后钡透复查。，共治142例，痊愈40例，显效56例，进步41例．无效5例．有效率96．7轴(王金奇经验)． 胃下垂2—4厘米者，用维生素B，100毫克加10 95葡萄糖液至8毫升．取双侧脾俞，肾俞，足三里及胃上l(上脘和中脘穴之间中心点)四穴，每穴注射上药1毫升。胃下垂4．5．--．6厘米者．用维生素B：100毫克加胎盘组织液至9毫升．取双侧脾俞、提托穴(髂前上棘内4寸下5分处)、健胃穴(足三里穴下5分处)、肾俞及中脘穴．每穴注射1毫升．快速进针，得气后速推药．每日一次．10次为一疗程，休息3—5天可重新注射．经46例疗效观察．显效38例，有效5例，无扩3例。穴位注射虽然简便易行，但要注意安全．避免损伤内脏。血管及神经等．
　　埋线疗法：河南省中医研究院针灸科陈佃夫用埋线疗法治疗本病．疗效较佳．选用穴位：提胃穴(双)、胃俞穴(双)．用套管针。装大号肠线3 CIlI在局麻下，刺入穴位．将线推入留置．再用碘酊棉球遮盖针眼．胶布固定．每15天一次．用布卷压迫胃下极勒紧再行走活动。有的采用两组穴位交替埋入羊肠线．第一组：左肩井，脾俞、胃俞；第二组．右肩井、胃上透神阙、气海，足三里．每15天埋一次。共治80例，痊愈20例．总有效率97．595　　(边文祥经验)．
　　推拿按摩与气功疗法：此法近年来逐渐普遍。其中自我推拿法能升举中气，健脾和胃，易学有效。其治疗手法有； 1、揉百会50---1C0次；2、擦大椎40--．．60次；3．摩中脘80---150次；4．揉气海80一150次；5、擦章1'730-,~50次； 6、擦少腹40、60次；7、按摩脾俞、手三里、足三里、三阴交；8，点按胃俞；9、揉按肾俞；10，推拿内关，外关、合谷，．按阴陵泉，阳陵泉。再结合辨证按摩分型法，如脾胃虚寒型用补中益气．法：患者仰卧，医者用两手拇指指腹揉中脘至巨阙4—5分钟。压放天枢3分钟，中指揉按气海2分钟．然后患者俯卧，医者以掌根或鱼际揉、压、搓、颤脾俞和胃俞5分钟(以腹部有微热感为度)，以拇指揉按膈俞和足三里各1分钟。脾肾阳虚型用健脾固肾法：患者仰卧，医者掌根逆肠道走行方向推、揉，按、压数遍。然后患者俯卧，医者用掌根搓肾俞和八髅至腹部发热为度。上二法各行4—5分钟后，按揉大肠俞、百会．公孙．内关各1—2分钟。15天为一疗程．平均治疗3—4个疗程后治愈33例、好转10例，无效2例(吴振亭经验)。推拿腹部中脘、下脘、石门、天枢，背部脾俞，胃俞，胃仓，下肢部足三里、丰隆。隔日1次，10次为1疗程。共治30例，痊愈1s例，基本痊愈9例，好转5例(黄定泰经验)+扬光在气功站桩式的基础上，结各引导，两手心朝上。指尖相对，放在肚脐上，随吸气上升至心口，同时意想手托胃一齐上升，呼气时两手下降．意念放松，气沉丹田．一般每天练功2—2次，每次5—20分钟。治疗205例。有效率94．＼s呖．有以太湖气功中的马山气功(二丹吐纳．饶摇吐纳、意气吐纳)为主，配合太湖桩，开始每天不少于1—2小时，分早，中．晚三次练功。 3个月为1疗程。练功时应少食多餐，以进易消化食物为宜．治疗176例。治愈72例，显效45例，有效55例，无效4例，有效率97．7％。李志如练内养功经验：坐位或盘坐位，着重练意守小腹和深长的腹式呼吸。最好用逆呼吸法(即吸气时收腹，呼气时鼓腹)，吸气肘要意守腹部，收缩肛门，有将内脏托起提升的作用；呼气时不用颈而自然鼓起．呼吸要求匀细、深长，深长的程度，要自然发展，不可勉强．如勉强追求深长。会造成缺氧而致头晕等副作用。
　　9．其他治法
　　增加营养，并给以助消化剂，必要时补充高蛋白质，常用单验方：①将乌龟放在清水盆内，放入2滴香油， 6小时后将龟装入已洗净的猪肚内，然后缝合切口．稍加盐煮熟，吃龟、 肉及猪肚，喝汤，可分2至3次吃完，每日吃一次，有条件可多吃几只。②银耳用文火煮熟加冰糖吃不拘次数。③将红参切成小豆状，用温热水浸泡2—4小时，一天嚼吃3—5粒。
　　总量25,0—500克。以上单验方均是作者临床体会，对胃下垂均有效．
　　加强腹肌锻炼，增强腹肌张力，纠正不良的习惯性体位．必要时可以胃托辅助治疗。患者应节制饮食，少食或禁食含糖、淀粉，纤维素多的食：陶。防止暴饮暴食．有饮酒史者宜戒酒。