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血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎，是以肢体动脉为主的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病，为常见的周围血管病之一。本病病程长、痛苦大、致残率高，多发于男性青壮年，下肢比上肢多见：，临床特点为患肢怕冷、肤温肤色改变、间歇性跛行、静息性疼痛、受累肢体的动脉搏动减弱或消失。大部分病人常伴有浅表性游走性血栓性静脉炎，后期常因血管腔闭塞，引起局部组织缺血、缺氧，导致肢体末端坏死脱落。
血栓闭塞性脉管炎属于中医学的“脱疽”范畴。《灵枢．痈疽篇》曰：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死，不治。不赤黑，不死，不衰，急斩之，不则死矣。”最早指出了本病后期的典型症状、预后及手术治疗原则。《马培之外科医案》则云：“始则足趾木冷，继则红紫之色，足跗肿热，足趾仍冷，皮内筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。”这些描述与脉管炎的初期和末期的表现颇为
相似。
[病因病机]
(一)中医学认识
血栓闭塞性脉管炎的发生，内因为禀赋不足，久病体虚，血脉空虚；或情志太过，饮食不节，房事过度，肝．肾受损。外因为感受寒湿之邪及外伤、烟毒等导致脏腑功能失调，气血运行受阻，脉络痹阻不通而发本病。《诸病源候论》载：“疽者，五脏不调所生也，若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽留于脉……，营血得寒则涩而不行，卫气从之与寒相搏，亦壅遏不通……，故积聚成疽……，发于足趾，名曰脱疽。”
(1)素体阳虚，寒湿外侵，阴寒内盛，以致寒凝络阻，痹塞不通。
(2)精神刺激，忧思过度，情志抑郁，以致心、肾、肝、脾功能失调，导致经络、气血功能紊乱，气机不畅，瘀血阻络。
(3)湿热下注或寒湿郁久化热，与血搏结，阻滞络脉。
(4)瘀结不化，热盛腐肉伤筋，骨脉枯萎，热毒炽盛。
(5)禀赋不足，气血素虚或病久气血亏损，血脉空虚以致脉络痹塞不通。
总之，本病的病因病机不外乎寒、湿、瘀、热、虚。一般初起多为寒凝脉络、瘀血阻滞，以邪实为主；病至后期，因疼痛机体消耗过甚，则转为正虚邪实之虚实夹杂证。
(二)西医学认识
血栓闭塞性脉管炎的原因至今不甚明了，一般认为与寒冷、吸烟、感染、激素、外伤、遗传、自身免疫性功能异常等因素有关。其病理变化为：病变主要侵犯中小动脉及伴行静脉和浅静脉，血管壁呈节段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，以至血管腔闭塞而引起肢体缺血，末端坏死脱落。
[临床表现]
(一)症状
1．发凉怕冷 病人患肢发凉怕冷，对寒冷十分敏感，这是脉管炎的早期症状，且随着病情的发展而加重。
2。间歇性跛行 病人行走时，患足及小腿常出现酸胀及疲劳感，或酸痛、胀痛、抽痛而被迫停顿休息，5分钟左右症状很快消失，如继续行走可再出现上述症状。
3．疼痛 是本病最突出的症状。其表现：初起多为因行走而出现足或小腿的酸痛、胀痛、或抽痛，休息可缓解；随着病情的发展继则出现静息痛，即患肢处于休息状态时，疼痛仍不止。这种疼痛非常剧烈，经久不息，入夜尤甚，患者常两手抱足而坐，彻夜难眠。
4．感觉异常 患肢可出现针刺、烧灼、酸胀或麻木等感觉。
(二)体征
1。肤色改变 初期多苍白，抬高患肢后更明显，继之转为紫绀色，最后可发生变黑坏死。
2．营养障碍 患肢皮肤干燥，汗毛脱落；小腿或足部肌肉萎缩；趾甲生长缓慢、增厚变形。严重者肢体末端发生溃疡或坏疽。
3．游走性血栓性浅静脉炎 约50％的病人在发病的早期或全病程中，可在足部或小腿反复发作游走性血栓性浅静脉炎，表现为皮肤上出现发红的条索状硬结、灼热、压痛，炎症消退后皮肤上可暂留色素沉着。
4．动脉搏动减弱或消失 患肢的足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失。
5．坏疽和溃疡 坏疽多为干性，继发感染而呈湿性。
(三)临床分期分级
根据临床表现的轻重，可将病程分为以下3期。
1．局部缺血期 为病之早期。患肢发凉怕冷，伴麻木、肿胀、疼痛，间歇性跛行，皮色苍白，皮温低，足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失，可伴有游走性血栓性浅静脉炎。
2．营养障碍期 为病之中期，属发展阶段。疼痛转为静息痛，夜间尤甚，病人常抱足而坐，彻夜不眠。患肢表现：足部不出汗，趾甲增厚变形，生长缓慢；皮肤干燥、呈潮红或紫红，汗毛脱落，小腿肌肉萎缩；足背及胫后动脉搏动消失。
3．组织坏死期 属晚期。除1、2期的表现外，患肢因缺血严重而发生坏疽或溃疡，多发生在足趾足部。初始多为干性，继发感染后转为湿性。患足趾溃烂坏疽后，疼痛更剧，患者常昼夜抱足而坐，肢体下垂后疼痛可缓解。但继之则伴有肢体肿胀、瘀紫。病久，患者体质渐差，部分病人可伴有贫血等。肢体坏死，根据其部位不同又分为3级：工级，坏疽、溃疡只位于趾(指)部；II级，坏疽、溃疡延及跖趾(掌指)关节或跖(掌)部；3级，坏疽、溃疡延及整个足背(掌背)或浸及跟踝(腕关节)及腿部。
[辅助检查]
1．多普勒超声检查 监听器中动脉搏动声降低或消失；示波器上显示病变动脉血流波幅降低或呈直线状。新型的彩色多普勒超声可以显示病变动脉的形态，从而可以确定病变的位置和范围。适用于脉管炎的定性、定位诊断。 ．
2．肢体阻抗血流图检查 患肢血流图的波形呈现峰值幅度降低，降支下降速度减慢，其改变程度与患肢病变程度成正相关。
3。活动平板或脚踏车运动试验 可定量计算运动时肢体出现缺血症状的时间，以反映肢体有无缺血及缺血的程度。 ．
4．甲皱微循环检查 本病微循环改变比较明显。缺血期：患者以趾(指)毛细血管管袢轮廓不清或模糊最多见，其次为管袢排列紊乱，数目减少，管袢变短、变细，畸形管袢数增多等形态异常最多见；营养障碍期：患者除上述形态改变外，出现血流速度缓慢、血细胞聚集、血色暗红等流态改变。坏死期即晚期：患者毛细血管管袢的形态、硫速改变更为显著，可见血细胞聚集成团块状，血浆和血球分离及白色微小血栓等严重的流态异常。部分患者可见管袢周围渗出和出血。营养障碍期及坏死期患者管
袢周围渗出、出血更为多见。随着病情的发展，微循环障碍将愈趋严重。
5．血液流变学检查 包括全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳速度、红细胞压积、血小板聚集性和纤维蛋白原等。根据上海中山医院测定结果，显示全血粘度和血浆粘度增高、红细胞电泳时间延长、血小板聚集性增高、纤维蛋白原增高等改变。
6．动脉造影 可确定动脉阻塞的部位、范围、程度，侧支循环及流出道情况。但该项检查为损伤性，不宜作为诊断的常规方法。 ：
[诊断要点]
(1)绝大多数为男性青壮年，以20--40岁最多，女性甚少见。病人多嗜烟。
(2)初发时多为单侧下肢，以后常累及对侧下肢，严重时上肢亦可受累。
(3)为下肢慢性动脉缺血的临床表现。症状从肢端开始，短期内可发展到小腿或前臂。患肢抬高后苍白，下垂后潮红成瘀紫。用手指压迫趾{指)端皮肤或趾(指)甲，局部皮肤或甲床毛细血管回复时间缓慢。患肢足背或/和胫后动脉、胴动脉搏动减弱或消失。少数股浅动脉亦累及。 、
(4)下肢有游走性血栓性浅静脉炎的临床表现或病史。
(5)病情可呈周期性稳定和发作反复交替，肢端循环逐趋恶化，发生环疽。
(6)一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
[鉴别诊断]
!．动脉硬化闭塞症 患者年龄较大，多在50岁以上，男女均可发病。病变常发生在大、中型动脉，如腹主动脉分叉处及股动脉等。常伴有其他主要脏器的动脉硬化症，如脑动脉硬化、冠状动脉及肾动脉硬化等；且常伴有高血压、高脂血症及糖尿病等。X线摄片偶可显示动脉处有不规则钙化阴影。动脉造影则示动脉呈扭曲、伸长、管腔不规则狭窄或节段性阻塞。在大血管部位可能闻及血流杂音．，但无游走性血栓性浅静脉炎的表现。
2．结节性动脉周围炎 皮肤可发生散在紫斑或坏死。常伴有乏力或发热、血沉增快、血清丙种球蛋白增高等，病变广泛，常累及肾、心肝、胃肠道等内脏动脉，但很少引起较大的动脉阻塞和搏动消失，确诊需做活组织检查。
3．雷诺氏病 是一种末梢血管舒缩功能紊乱性疾病，多见于青年女性。发病部位多为手指，也可侵犯足趾，常呈对称性发病，临床表现为指(趾)阵发性苍白一紫绀一潮红一复常。患肢动脉搏动正常，很少发生坏疽。只有极少数在后期出现指(趾)局限性浅表性溃疡或坏疽。
4．大动脉炎 多见于青年女性，本病常同时累及多处大动脉，主要侵犯主动脉弓的分支动脉和主动脉及其内脏动脉(如肾、肠系膜、腹腔动脉等)，引起狭窄或阻塞，产生动脉供血不足的临床表现。如累及锁骨下动脉可出现上肢麻木、酸胀、无力，挠动脉搏动减弱或消失，上肢血压降低或测不出；如累及颈总动脉、无名动脉时，可产生眩晕、头痛、视觉障碍、偏瘫或昏迷症状；如累及降主动脉、腹主动脉可产生上肢高血压和下肢缺血表现，在胸背部和腹部可听到收缩期杂音；如累及肾动脉，则产生肾血管性高血压。实验室检查：活动期有红细胞沉降率增快；X线造影可显示主动脉主要分支动脉开口处狭窄或阻塞。
5．糖尿病性坏疽 肢体出现坏疽，应注意到有无糖尿病的可能性，尤其是老年患者。由糖尿病引起的坏疽临床多表现有三多一少的全身症状，即多饮、多食、多尿和消瘦。化验检查血糖增高、尿糖阳性。其坏疽多发展迅速，为湿性坏疽。
6．动脉栓塞 本病多为心脏病的并发症。表现为肢体骤然剧痛，皮肤苍白、冰凉如死尸，可有瘀斑；肢体感觉及运动功能丧失，动脉搏动消失，远端出现坏疽，该坏疽发展极快、范围大，短时间可累及足部及小腿或手部及前臂。
7．其他 如红斑性肢痛症、冻伤、平底足、痛风、神经营养性溃疡及末梢神经炎等也应注意鉴别。
[防治方法]
一、一般措施
患者要防止寒冷、潮湿和外伤，患肢适当保暖，但不可热敷或热疗，以免增加组织的需氧量。勿穿过紧的鞋袜，以免影响血液循环，修剪趾甲时避免剪伤足趾。注意患肢清洁卫生，防治足癣，节制房事。患肢应加强功能锻炼，以促使侧支循环的建立。脉管炎患者不同程度地存在膝、踝关节僵硬，关节活动功能障碍以及肌肉萎缩，对一般病情较轻或病情稳定、创口基本愈合的病人，应鼓励患者早期下床活动，有利于促进肢体侧支循环的建立，防止关节挛缩和肌肉萎缩。具体方法为：让病人平卧，抬高患肢45。，维持1—2分钟，然后两足下垂床边2—5分钟，同时将足部旋转、屈伸活动10余次，再将患肢放平休息2分钟，如次反复运动5回，每天数次。消除焦虑、紧张和恐惧心理。患者常因疼痛折磨或肢体的残缺造成精神上的负担，甚则失去治疗信心，严重影响疗效，医护人员需耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，使病人能配合治疗。
二、饮食调护
(1)一般给予普通饮食，对于脾胃虚弱的病人，给予半流饮食等。忌食过冷、辛辣等刺激性食物。
(2)严格戒烟。烟草中所含尼古丁，能引起周围血管痉挛，能加重病理过程，增加病人痛苦。宣传吸烟的害处，提出严格终身戒烟的要求。
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
本病的治疗，首当明辨标本虚实，处理好“通”与“补”的关系，祛邪不忘扶正，扶正以祛邪；其次当分清寒、热、痰、虚，如属寒凝者，宜温通活血；属热者，宜清热活血；而补虚又有益气养血和温补脾肾之不同。如属气血亏虚者，则宜益气活血，或养血活血为主；脾肾阳虚者，又当以温补脾肾为要。
1。脉络寒凝
主症：患肢发凉，酸胀或疼痛，喜暖畏寒，遇寒则甚，得热则缓，皮肤苍白，间歇性破行，跃阳脉搏动微弱或消失，舌质淡紫，苔白润，脉沉迟或涩。
治法：温阳散寒，活血通络。
方药：阳和汤加减。熟地、乌梢蛇各20g，鹿角胶(佯化冲服)、肉桂、炮姜炭各lOg，麻黄6g，白芥子12g，桂枝、当归各30g，蜈蚣3条(冲)，牛膝15g。若病在上肢加桑枝3痛甚加延胡索、木瓜、制乳没；肾阳虚明显者，加制附子、鹿茸；脾阳虚，倦怠乏力者，加党参、白术、黄芪。
2．脉络血瘀
主症：患肢发凉，酸胀疼痛加重，出现静息痛，入夜尤甚，皮色青紫或暗红，或有瘀斑，伴有皮肤干燥，汗毛脱落，肌肉瘦削，爪甲不荣，趺阳脉搏动消失，舌质紫暗，苔白，脉沉涩。
治法：活血化癖通脉。
方药：血府逐瘀汤加减。当归、丹参各30g，川芎20g，生地、桃仁、红花、土鳖虫、牛膝各15g，柴胡、枳壳各12g，水蛭lOg。若气虚明显者加党参、黄芪；气滞明显者加枳实、香附；若痛甚加制乳没、米壳。
3．脉络瘀热
主症：患肢酸胀麻木，皮色潮红或紫红，肿胀疼痛，肢端溃烂，小腿或足部反复出现条索状硬结，局部红肿热痛，舌质红，苔黄，脉弦涩或滑数。
治法：清热养阴，活血散瘀。
方药：顾步汤加减。黄芪30g，石斛、牛膝、银花各15g，当归、丹皮、赤芍各20g，甘草10g。热甚者加知母、黄柏；痛甚者加延胡索、制乳没；若挟有湿邪者加土茯苓、防己；瘀血明显者可加三棱、水蛭，或兼服四虫片(全虫、蜈蚣、土鳖、地龙)。
4．脉络热毒
主症：患足红肿灼热剧痛，昼轻夜重，喜凉畏热，坏疽处脓多恶臭，可伴有口渴、发热、大便秘结、小便短赤等，舌质红绛，苔黄燥，脉洪大或弦数。
治法：清热解毒，化瘀通络。
方药：四妙勇安汤合仙方活命饮加减。当归、金银花、地丁、蒲公英各30g，玄参60g，赤芍12g，皂角刺、炒山甲、制乳香、制没药各10g，天花粉、白芷各15g，生甘草20g。若热毒炽盛者，可配服犀黄九；痛疼剧烈者加延胡索、米壳、洋金花；烦热口渴者加石膏、知母、麦冬；便秘者加大黄以通腑泻热；挟有湿邪者加薏苡仁、泽泻。
5．气血亏虚
主症：患足创面久不愈合，肉芽灰白，脓少清稀，痛势悠悠，患肢皮肤干燥，肌肉瘦削，爪甲不荣，伴面色萎黄，神疲乏力，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：益气养血，活血通脉。
方药：人参养荣汤合十全大补汤加减。黄芪40g，白术、当归、党参、云茯苓各30g，熟地、白芍各20g，川芎15g，陈皮12g，人参、肉桂、甘草各10g。若余毒末尽者加金银花、玄参；纳呆食少者加砂仁、焦三仙；头晕心悸者加远志、菊花、酸枣仁。
四、专病专方
1．温阳定痛丸 红参、白芷各200g，鹿茸60g，蜈蚣(不去头足)200条，金钱白花蛇20条。上药共研细末，炼蜜为丸。每次10g，早晚空腹各服1次。
2．脉炎汤 忍冬藤60一120g，当归40~60g，玄参60~90g，党参、川牛膝、石斛、甘草、白术各30g，蜈蚣10—15条。鸡血藤、鹿角霜各30一60g，紫丹参30一90g，桃仁、红花各15g，制松香末3．5g，全蝎末、水蛭末各3g，金钱白花蛇1条(研末)。上药前14味水煎3次取液混和，后4味混匀，装入胶囊，分成3份，用汤药分早、中、晚送服。
3．四虫片 蜈蚣、全虫、土鳖虫、地龙各等份，上药共研细末，压制成0．3g的片剂，或水泛为丸；如绿豆大，晾干。每服5—10片或1．5—3g，1日2—3次。
4．脉炎散 制松香1。2g，水蛭1g，全虫O．8g。上药共为细末，为1次量。每日3次，冷开水送服，30天为1疗程。
五、中药成药
1．通塞脉片 每次8片，每日3次，口服。本方养阴清热、活血通脉，用于脉管炎各型。
2．大黄么虫丸 每丸重3g，每日2次，每次1—2丸。本方活血化瘀、清热凉血，用于脉络瘀血和脉络瘀热者。
3．犀黄丸 每日l丸，每丸重3g，本方清热解毒，用于脉络热毒证。
4．复方丹参注射液 20ml加入500ml液体中静脉点滴，每日1次，15天为1疗程。本方活血化瘀，用于脉管炎各型。
5．川芎嗪注射液 160"-200mg加入500ml液体中静脉点滴，El 1次，15天为l疗程。本方行气活血通脉，用于脉管炎各型。
6．脉络宁注射液 20ml加入500ml液体中静脉点滴，每曰1次，15天为1疗程。本方益气养阴、活血通脉，用于脉管炎各型。
7．十全大补丸 每次服10g，每日2次。本方补益气血，适用于虚寒证及气血两虚证6
8．金匮肾气丸 每次服6g，每日3次。本方温补肾阳，适用于阳气亏虚证。
9．参桂再造丸 每次服1丸，每日3次。本方温阳通脉，适用于阳虚寒凝证。
六、针灸及其他治疗
1。针灸疗法 早期(寒湿型)：取内关、足三里、太渊、阳陵泉、三阴交、太溪等穴，用热补手法及骑竹马灸法。中期(湿热型)：取穴同上，外加针神门，三棱针挑刺委中、膀胱俞。晚期(热毒型)：治疗同上，加隔蒜灸冲阴、太溪，并配合中药外洗。
2．熏洗疗法 脱疽洗药1号：苏木、红花、乳香、没药、干姜、桂枝、透骨草、千年健、鸡血藤、金银花、樟脑各15g，装入布袋内，倒人少量白酒，将布袋扎紧，用水煮沸，熏洗患足，每日1—2次，4日1剂。
3。敷贴疗法
(1)红粉散 三分三60g，红花20g，滇白芷30g，桃仁40g，共研细末。每次取1／4量，用甜米酒或红糖酸醋调匀，外敷上巨虚和涌泉穴上，再以绷带固定，隔日换1次，30日为l疗程。
(2)松桐膏 松香、桐油各适量。松香研为极细末，加入适量生桐油调成糊状。用时先以10％食盐水清洗溃疡面，去腐肉死骨，然后将松桐膏敷于溃疡面，纱布包扎，每日换药1次。
(3)生石膏250g，研末，加桐油lOOml，调成糊状，敷患处，外裹消毒纱布，每日换药1次。
七、西医治疗
1．手术治疗
(1)腰交感神经节切除术 适用于脉管炎的早期患者，动脉闭塞位置较低，据多年临床经验观察，切除的最佳范围为患侧第2、3、4神经节，手术的径路有前方径路法和后外侧径路法2种，术后效果以改善肢体的凉麻、酸胀为主，近期效果好，远期效果差。
(2)动脉血栓内膜剥除术 适用于股、胭动脉栓塞，动脉造影或多普勒显示胫前、胫后或腓动脉中至少有1支通畅者。反之，若病变广泛，或伴有糖尿病的患者，则不宜施行该手术疗法。
(3)动脉旁路移植术 即应用自体大隐静脉或人造血管在股动脉阻塞的近心端作股、动脉或股胫动脉旁路移植。本法适应症及禁忌证同动脉血栓内膜剥除术。
(4)大网膜移植术 适用于脉管炎2、3期病人，动脉造影显示远端流出道不良，而不能做血管重建性手术者。手术方法为将右胃网膜动脉与股总动脉端侧吻合，右胃网膜静脉与大隐静脉作对端吻合，大网膜延伸至小腿下端。本法初期疗效尚满意，需进一步观察。
(5)肾上腺次全切除术 经交感神经节切除后而又不能行动脉重建术的3期脉管炎患者，可行肾上腺次全切除术。
(6)截肢术 对坏疽已至足跟或踝关节以上，且伴有高热、剧痛，经各种治疗难以控制的患者，应行截肢术，以减轻病人痛苦。
2．药物治疗
(1)扩张血管药物 ①妥拉苏林：25mg，肌肉注射，日2次；或25mg，每日3次，口服。②烟酸：50一lOOmg，每日3次，口服。@654 2：lOmg，每日3次，口服；或lOmg加液静脉点滴，15天为1疗程。④罂粟碱：30~60mg，每日3次，口服；或30~60mg加液静脉点滴，日1次。但不宜长期应用，易成瘾。⑤2．5％硫酸镁溶液lOOml静脉滴注，每日1次，15天为1疗程。
(2)低分子右旋糖酐疗法 500ml静脉滴注，每日1次，10—15天为1疗程。应用时注意其副作用如发热、皮疹、皮肤瘙痒、头晕、头痛等。
(3)药物股动脉注射疗法 用2％普鲁卡因lOml，内加654—2 10—20mg，妥拉苏林25—50mg，作患肢股动脉注射，日1次，10次为1疗程。该疗法见效快，尤其适用于脉管炎的早期病人。
(4)止痛药物 疼痛明显者，可选用各种止痛药；或用普鲁卡因穴位封闭、静脉封闭或股动脉周围封闭，甚至用腰交感神经节阻滞、硬膜外麻醉或小腿神经压窄术等。
(5)抗生素和激素治疗 足趾溃疡坏疸继发感染者，应使用有效的抗生素，采用肌注、静滴或股动脉注射疗法。若仍不能控制感染而出现毒血症者，可在应用抗生素的同时，加用激素治疗，以便在短期内控制感染，缓解中毒症状。但一般情况下不宜使用激素。
(6)支持疗法 对于病情较重，体质差的患者应给予高营养、高维生素，不能进食的，应静脉输液，纠正水电解质失衡，必要时输18种氨基酸、人血白蛋白或输血。
(7)高压氧舱治疗 一般病人在2．5—3个大气压下每日行高压氧治疗1次，10次为l疗程，其主要作用为：提高血氧分压，增加血氧张力，增加血氧弥散提高组织储备，从而改善组织缺氧，有一定的近期疗效。
[研究述评]
血栓闭塞性脉管炎属于中医学“脱疽”范畴，姜树荆认为本病的发病机制为：脏腑蕴热于内，寒湿侵袭于外，热与寒湿相互胶结，脉络痹阻或筋脉解结，致使冲脉失养，阳气不能下达，气血瘀滞而成。治疗原则应为通络化瘀、清热解毒(或温经散寒)、补益气血[简称通、清(温)、补]，在应用时三者的轻重缓急应视个体差异和疾病的不同阶段而定。但通、清(温)、补必须贯穿于治疗的始终。在辨证分型上，要着眼全身，参考局部，在明确西医诊断的前提下将本病分为寒、热、火、燥、虚、瘀6型治
疗。马同长认为，脱疽之发生、发展、复发是一个复杂的病理过程，究其病因，不外乎寒冷刺激、房室不节、饮食失调、情志所伤及外来伤害5个方面。病理机制亦不外乎阳虚，寒凝血滞，气血运行不畅，热盛肉腐等。其辨证分为6型：阴寒、虚寒或寒湿型，血瘀型，湿热下注型，热毒型，气血虚弱型和肾虚型。
中西医结合治疗脉管炎，是近几年我国治疗该病的新方法。西医强调手术治疗，此外以西药抗凝、祛聚、扩血管等治法为主。而临床实践证明，手术治疗近期疗效好，远期疗效差，且费用昂贵，患者不易接受；中医药具有作用持久、价廉、方便、副作用小等优点，且中药能调整机体的脏腑功能，增强机体的免疫力。若将二者有机地结合起来，则可取长补短，充分发挥各自的优势，提高疗效。对各种手术治疗之前，尤其是肢体坏疽局部的清创术，术前应用中药治疗，一方面扶正祛邪，另一方面能够促进侧支循环的建立，为手术局部处理创造有利条件；而手术后仍需坚持长期服用中药，以改善血液循环，促进伤口愈合，同时，又可防止复发。如赵徇德等应用中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎593例，对其中施行截肢手术的75例病人进行临床分析，结果表明：①80％的病例截肢术后伤口愈合良好；②经过中西医结合治疗以后，患肢建立了较丰富的侧支循环，使局部血运有所改善，截肢平面可以下降，本组病例一般行膝下小腿截肢即可(一般说动脉闭塞的部位越高，截肢的平面也就越高)；③奉组病例截肢平面大都低于动脉闭塞的平面，一般可以取得临床上的成功，创口顺利愈合；④远期疗效，优良占62％，尚可占26．7％；复发占11％。
对不需或不能手术治疗的脉管炎患者，采用中、西药物结合治疗，将会收到事半功倍的效果。首先从辨证上要局部与整体相结合，辨病与辨证相结合，辨期与辨证相结合，临床实践证明，采用中西医结合治疗其截肢率明显低于单用西药或单用中药。
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