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大承气汤
(方组、临证参考用量)大黄(酒洗)12g 炙厚朴15g 枳实9g 芒硝9g 上4味，以水2000ml，先煮厚朴、枳实，取1000ml，去 滓；下大黄，以泻热结；最后人芒硝，以软坚化燥。从而达到荡 涤肠胃，推陈出新之目的。因大黄煎煮过久，会减少泻下之功。 “盖生者气锐而先行，熟者气钝而缓，张仲景欲使芒硝先化燥屎， 犬黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。”[柯韵伯] 大黄酒洗者，味苦寒，性本泄降，善于下行，专泻肠胃之 热、积满、瘀血复阴邪。“若使病在上脘……误用人黄……反致 热结不消，危害不浅。”本方证为阳明腑实，以痞、满、燥、实 坚为主证，邪热上扰，气滞不畅，则致痞满；邪热在下，耗伤津 液，则致燥实。大黄浸，既走上也能行下，配伍枳实、厚朴，驱 上焦邪热于下，又宽中行气，消痞散满。 (功能）峻下热结。 (主治） 主证：潮热，汗出，不恶寒，大便硬而难，腹胀满硬，腹痛 或绕脐痛、拒按，舌苔干黄或焦燥起刺，脉沉迟或迟而滑或沉实 有力。 副证：常伴有精神症状，如烦躁，心中懊侬，谵语，独语如 见鬼状，重则不识人，循衣摸床，惕而不安；或目中不了了，睛 不和；或伴汗出，如汗出不止，手足谶然汗出；或身微热或烦 热；或热结旁流，自利清水，色纯青；或腹满而喘、眩冒。 (临证加减) 1．大承气汤的临床应用：阳明热结的可下症状如下：①热 型：单恶热，不恶寒，日晡热盛，或大热，或潮热。②面目：面 赤目赤，齿垢，唇焦红。③口渴：口燥舌干，喜冷饮，大渴。④ 胸腹：胸痞，腹胀痛满坚，拒按，或腹部灼热。⑤神志：神昏， 或不清，烦躁。⑥语声：谵语，语声重浊，呼吸俱粗。⑦肢体： 汗出或肢厥。⑧小便：黄赤或涩少。⑨大便：大便不通，或纯利 清水，泻利不爽，大便热臭，肛门热痛。⑩脉象：滑数，沉数有 力，沉伏。⑩舌象：舌上白苔，干硬如砂皮；或焦黄色如沉香， 甚至起芒刺；或干燥如黄土之黄；或苔中有裂纹，舌质干涩苍 老；或老黄，或灰黄而干；或色黑焦裂。[江苏中医，1963，fl，：32] 2．大承气汤治疗急性肠梗阻：将张仲景大承气汤(原方) 改成“冲剂”(一般医院均可做到)，用于治疗急腹症，特别是各 种急性肠梗阻，各种腹部手术后的通便调气，疗效显著，确有药 到病除之功。 ’ (1)配制方法：①药用生大黄1200g，芒硝750g，枳实、厚 朴各900g。②将大黄研粗粉，用60％乙醇按渗漉法，浸渍24小 时后，以每分钟1一3ml的速度缓缓渗漉，收集渗漉液3000ml， 继续加乙醇浸漉，使有效成分提完，即得60％乙醇的渗漉液， 备用。③将枳实、厚朴加水煎熬2次，第一次煮沸2小时，第二 次煮沸1．5小时，合并二次药液，过滤，滤液浓缩至稠膏状，加 3倍量95％乙醇，静置24小时，滤过，滤液合并大黄渗漉液， 减压回收乙醇，浓缩液再改用水浴浓缩至稠膏状。④将芒硝研 碎，过80目筛，备用。⑤将芒硝粉和适量的白糊精、白糖粉与 上述浓缩液搅拌混匀，过10目筛网制成湿颗粒，干燥，整粒， 分装100袋即得。 (2)功用主治：峻下热结。适用于急性肠梗阻，急性胆囊 炎，急性阑尾炎，急性胰腺炎等，症见便秘，苔黄，脉实及某些 热性病见阳明腑实之证，皆可酌用。用法：每次一袋，术后通便 用量减半，开水冲服。灌肠每次工一2袋。[中药通报，1984，f3，：Zf] 3．大承气汤治疗术后肠粘连性肠梗阻：患者人院后行胃肠 减压、补液、纠正酸碱失衡；豆油或大承气汤每次50一lOOml -服；阿托品0。5mg肌注：针刺足三里、三阴交、中脘、天枢 等穴；并用温水或1、2、3液灌肠；系统攻下3次无效行手术。 术后8小时开始从胃管注入加减复方大承气汤液。药用川厚朴、 枳实、桃仁、赤芍、白芍、炒莱菔子、大腹皮、生大黄、芒硝。 适用于肠腑热结证。因寒所致者加焦白术、木香；梗阻因结核加 全蝎、马鞭草；体弱轻者去芒硝，加番泻叶。每次60ml，6小 时1次，药液温度40---45。C，灌药后胃管钳闭1小时。每日排 便1—3次为宜，>4次／日可减少药量(P<0。01)。L新中医，1990， 傅)，一26] 4。大承气汤治疗蛔虫性肠梗阻：用大承气汤加驱蛔灵(先 后服药)，收到较好效果。[新医药学杂志，1978，cl，：28] 5．大承气汤加硫酸钡治疗肠梗阻及反射性肠胀气：用大承 气汤加入硫酸钡，配制成钡剂大承气汤，收到一定效果。并认为 棚疗的同时，能进一步明确诊断，有助于确定下一步治疗方 粟。[中华医学杂志，1978，(58)：120] 6．大承气汤治疗肠梗阻的禁忌证：有下列情况即应考虑为 绞窄性肠梗阻暨本方治疗禁忌证：①腹痛发作急骤、剧烈，呈持 续性疼痛，阵发性绞痛；②呕吐出现早且频繁；③早期出现全身 性变化，如脉率增加，体温上升，白细胞计数增高，或早期即有 休克倾向；④腹膜炎刺激征或有固定局限的压痛和反跳痛；⑤腹 部有局限性隆起或可能触及孤立胀大的肠绊；⑥呕吐物为血陆或 肛门排出血性液体。[吉林中医药，1990：c3，；45] 7．大承气汤加减治疗胃石症：药用川军、芒硝、枳实、厚 朴。呕吐重加半夏，腹痛明显者加白芍、元胡。每日Jl~4,苏打3 次，每次0。5g。[河北新医药，1978，cs，] 8．大承气汤加减治疗乙脑：乙型脑炎神昏抽搐，乃热极生 风所致。临床观察用大承气汤等通腑泄热之后，体温常可随泻而 迅速下降，神清痉止，从而降低死亡率，减少后遗症。阎氏等报 道用本方加玄参、麦冬而制成乙脑合剂急下存阴等治疗乙型脑 炎，患儿一般服药7一工。小时可见大便，每日3—4次。[中医杂 志，1980，(10)：772] 9．大承气汤合西药治疗急性呼吸窘迫综合症：药用厚朴、 枳实各20g，先煮沸15分钟；加大黄15g，煮5分钟；再加芒硝 9g，完全溶解后，取滤液150—200ml。每次50ml，口服或鼻 饲，2小时内服完，用7一15日。并抗休克、抗感染；不用抗凝 血剂、肾上腺皮质激素、利尿剂、洋地黄类及α一受体阻滞剂。 ． 1O。大承气汤加味治疗溃疡病穿孔；先以胃肠减压。用复方 大承气汤，基本方为大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁、赤芍、莱 菔子。腹腔感染严重加银花、连翘；瘀血重加红花、川芎；合并 溃疡出血加田三七、白芨；脾气虚加党参、黄芪。水煎，经胃管 注入。电针中脘及双足三里穴，留针，每次30分钟，2小时1 次。用双柏散(黄柏、侧柏叶等)水蜜调敷上腹部，每日2次 用大承气汤或通腑泻热合剂(大黄、龙胆草、栀子、芒硝、莱菔 子、忍冬藤、虎杖、地胆头)250ml，保留(10一15分钟)灌 肠，每日2次。配合对症支持疗法． 11．大承气汤加减治疗伤寒(湿温)：用生大黄(后下)、黄 芩各5一lOg，厚朴、黄连各l0g，枳实10—15g，芒硝3—6g， 茯苓30g，金银花15-25g。斑疹、黑便加丹皮、生地、赤芍、 茜草根、紫草等；口渴加生石膏、知母、芦根、天花粉等；阴虚 津涸加玄参、麦冬、生地；脘闷嗳气加白蔻仁、木香；正虚加当 归、黄芪。每日1剂，水煎服，并配合西药补液支持治疗。[甘肃 中医，1997，(6)：253 ． 12．大承气汤治疗重症颅脑损伤：本方含酒大黄、厚朴各 lOg，枳实、木通、芒硝各6g，丹参20g，红花、丹皮、当归各 12g，菖蒲4g。顽固性头痛且痛有定处加水蛭、虻虫；失眠加黄 连、远志或柏子仁、何首乌；眩晕合苓桂术甘汤；肢体功能活动 障碍加穿山甲、土鳖虫、地龙、络石藤。每日工剂，水煎服或鼻 饲，10日为1个疗程，治疗2个疗程。并行脑外科常规抢救。 [河南中医，1995，(5)：309] 13。大承气汤加减治疗产后腹痛：用通里攻下治疗产后腹 痛．认为产后腹痛多为饮食不节，而导致肠道闭塞。用通里攻下 之承气汤类，药用大承气汤加槟榔、蒲公英，随证加减。[新中医， 1991，(2)：34] 14．本方加甘草，治伤寒、杂病邪热内盛，积滞不去。症见 腹满实痛，烦渴，便秘者；或惊癫狂乱，或湿热下痢，以及目 疼、口疮、喉瘅、疮疡等证，名三二承气汤。 15．本方加桃仁、赤芍、莱菔子，枳实易枳壳，治一般性肠 梗阻，胀气较重者，名复方大承气汤。1 16．本方去大黄、枳实，加木香、乌药、莱菔子、桃仁、赤 芍、番泻叶，治轻型粘连性肠梗阻或部分肠梗阻，名肠粘连缓解 汤。[中西医结合治疗急腹症] 17．本方加甘草、当归、人参、桔梗、生姜、大枣，治里热 实证而见气血虚弱者。症见自利清水，色纯青，腹痛拒按，谵 语，口苦干燥，口渴，身热，体倦少气，或便秘，腹胀满硬痛， 甚则循衣撮空，神昏肢厥。舌苔焦黄或焦黑，脉虚，名黄龙汤。 [伤寒六书] 18．本方加柴胡、黄芩、甘草，再加铁锈水三匙，治潮热自 汗发渴，谵语，狂妄，斑黄，腹满便实之阳明腑实证，名六一顺 气汤。[医方集解] 19．本方减厚朴合小陷胸汤(黄连、半夏、瓜蒌实)，用于 肺与大肠并治，名陷胸承气汤。[通俗伤寒址) 20。本方去枳实，加丹皮、栀子、赤芍、木香、元胡，治重 症胰腺炎(急性出血、坏死性胰腺炎)，名清胰二号．[中西医结合 治疗急腹症] |
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