|
小肠停积 小肠为相火之腑。饮食堵在小肠，病人小便都是黄的，因为堵在小肠，大肠里面没有东西，所以不断的放屁，没有大便出来，就用小承气汤把小肠清干净。 小承气汤 如果阳明病的患者出现了多汗、大便干结，甚至是谵语、神志变化的症状，那么此时已经伤及到人体的脏腑津液，病人还可能会出现发潮热，脉滑，腹中实胀转气。 此种病症都是因为里热迫津外泄，导致身体内阳明燥化，燥实内结，在治疗的时候应该以破滞除螨、通便泻热为主，用大黄配伍厚朴，枳实以成为小承气汤。 小承气汤 大黄 6 枳实 6 厚朴6 小承气汤 (方组、临证参考用量)大黄(酒洗)12g 炙厚朴6g 炙 枳实9g 上3味，以水800ml，煮取240ml，去渣，分二次温服。 此方煎服法，不同于大承气汤，乃三味同煎，不分次第，分 温二服，初服更衣后(大便已畅)勿服，即“若一服谵语止者， 更莫服”亦即中病即止之意，此求地道之通，故不用芒硝之峻， 且远于大黄之锐矣。故称为微和之剂。 (功效）宣气除滞，清热通便。 (主治） 主证：潮热，汗出，腹胀满，大便硬，舌红苔干黄，脉 滑疾。 副证：神昏谵语，或腹痛拒按，或热结旁流下利。 (临证加减） 1.小承气汤与厚朴三物汤及厚朴大黄汤之比较：小承气汤 与《金匮要略》腹满篇厚朴三物汤；痰饮篇厚朴大黄汤药味相 同，剂量颇异，故治疗三种不同之病证，临证宜互当虑之。小承 气以大黄为君，荡涤胃肠而去燥屎；厚朴为臣，行气散满；枳实 为使，破气导滞，不令大泄，以微和胃气，更衣者，肠胃调和之 象，故得和即止。《金匮要略》腹满篇：“痛而闭者，厚朴三物汤 主之”。厚朴三物汤由厚朴24g，大黄12g，枳实15g组成，以厚 朴行气散满为君，大黄荡涤肠胃为臣，取其下行为峻，走而不 守；枳实破气为使，所以不减大黄之量(指与小承气量同)者， 以其行气必先通利肠胃，肠胃通则腑气亦通，通则不痛矣，利则 为通之象。《金匮要略》痰饮篇云：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主 之。”厚朴大黄汤由厚朴15g，大黄18g，枳实12g组成，以厚朴 行气散满为君，大黄荡涤肠胃以行水亦为君，枳实破气行使，功 在顺气行水，以衰其势。综合三方名义。小承气汤重在泄热通便 除燥屎；厚朴三物汤重在行气消胀除腹满；厚朴大黄汤重在顺气 开胸泄水饮。三者轻重不同，毫厘不爽。张仲景治病不必奇品异 方，而投之即效者，原因在此矣． 2。小承气汤加减治疗肠梗阻：以小承气汤加减治疗粘连性 肠梗阻，大多数患者在服药1-3剂后，大量排气便而愈。[上海中 医杂志，1980，(4)，34] 3。小承气汤加味治疗慢性胃炎。列举选用大黄指征：①胃 中灼热、灼痛，或嘈杂；②口干咽燥喜饮；③大便干结或秘结不 畅；④伴有胃热上冲所致之牙痛，⑤胃脘胀满疼痛，经用和胃理 气药未效；⑥伴胁肋胀痛，经用和胃理气药未效。大黄用量6— 12g。[湖北中医杂志，1988，(6)。s) 4。小承气汤酌加甘草治疗病毒性肝炎。本方加甘草治疗。 [云南医药，1982，(2)。102] 5．小承气汤治疗坏死性肠炎致麻痹性肠梗阻阻：药用大黄 120g，厚朴、枳实各60g。水煎后用纱布包好，置腹部热敷，每 日十余次。按顺时针方向变换热敷位置，直至排气或排便．禁 食、维持水电解质平衡、抗感染、应用血管活性药物等综合治 疗。[实用中西医结合杂志，1992，《5，；304] 6．小承气汤加减降转氨酶(病毒性肝炎)：基本方为枳实、 厚朴各12g，瓜蒌仁15g，大黄、五味子各lOg。热重于湿加茵 陈、山栀、虎杖、败酱草；湿重于热加郁金、苍术、滑石；肝郁 胁痛加柴胡、丹参、延胡索、白芍；阴虚加沙参、麦冬、生地． 每日l剂，水煎服，1个月为工个疗程，并用参麦饮善后．[中西 医结合肝病杂志，1995，(5)；29] 7．小承气汤作肠道清洁剂之研究：以服用本方及常规清洁 灌肠，提示小承气汤作肠道清洁剂的效果良好。[中华放射学杂志， 1980，(3)：194] 8．本方加知母、当归、芍药、生地。治温病数下亡阴，里 证仍在，并见热渴者，名承气养营汤。 9．本方加羌活．治中风外有六经之形证，先以加减续命汤随 证治之，内有便溺之阻隔?复以本方导之，名三土蛀乃。r活法机要l 10。本方加黄连、半夏、瓜蒌。治消渴病三焦俱急，大热大 渴，舌燥，脉不浮而躁甚，舌色金黄，痰涎壅盛，名承气合小陷 胸汤。[温病条辨] 11.本方改为丸剂，治腹中之宿食，阴茎之热，名三化丸。 [幼科发挥] 小承气汤肚脐下面压痛，屁多，尿黄，则为小承气。 大黄四两（酒洗），厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙） 本方是由大承气汤去芒硝减枳朴量化裁而成，因去掉润燥软坚的芒硝，所以主治痞满实具备而燥屎初结之证，即阳明腑实轻证，可收泻热通便、破滞除满之效。 【手术后肠麻痹】 温XX，男，37岁，铁路工人，1973年3月12日初诊。腹胀发烧已三日，急性兰尾炎手术已六天。术后三天开始腹胀，体温达39.4℃左右，曾注射抗菌素，行胃肠减压术无效，腹胀日重。呼吸短促，腹胀痛，口渴不欲饮，饮则益胀，肠鸣音消失，腹部有压痛，但无波动感和移动性浊音。无大便，无矢气。舌苔黄厚，脉沉滑有力。印象：腹胀。 辨证：腑气不通，实邪壅滞。治则：泻热通便，消胀除满。 处方：大黄12克，厚朴6克，枳实6克，双花30克，红藤30克，黄芩9克， 服一剂后，出现肠鸣，三小时后大便通，首次泻下黑臭便很多，泻三次后腹胀大减，高烧退，开始进食。又服一剂，又下泻三次，诸症状消失。 小承气汤~胃腑实满. A.方药: 大黄9g,厚朴.枳实各2g. B.功效: 胸腹痞满而硬,大便不通,无燥坚现象. C.歌诀: 大承枳朴大黄硝, 峻下阳明胃颇饶; 小承去硝枳朴减; 调胃硝黄加甘草; 通用承气枳朴好, 归芍知地配伍妙. |
|
|
