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【来源】《温疫论》上卷。 【配方组成】大黄厚朴枳实芒硝人参地黄当归 【用法】照常煎服。 space 【作用与功效】益气养血，攻下热积。 【主治】火邪壅闭，耗气搏血，精神殆尽，邪火独存，以致循衣摸床，撮空理线，筋惕肉眸，肢体热一毫未除，元神将脱。 【方解与方论】 本证属热结腑实，气血大虚，故宜攻补兼施，用人参、当归、生地益气滋阴养血，大黄、芒硝泄热通腑，厚朴、枳实行气导滞。 吴又可云：“大虚不补，虚何由以回；大实不泻，邪何由以去?勉用参、地以回虚，承气以逐实，此补泻兼施之法也。” 【医案案例精选】 (一)幽门梗阻 程某，男，66岁，退休干部。2000年5月14日初诊。5日前病人因过食油炸食物(500g)，食后即感胃脘部不适，继而出现脘腹胀满，呕吐，呕吐物为未消化食物，味酸腐，经门诊中、西药治疗无效而收住入院。人院后经纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎伴幽门梗阻。诊时症见：病人神疲少气，脘腹胀满，痛处拒按，口干舌燥，舌苔焦黄，脉弦而数。证属阳明腑实兼气血虚弱。治宜泻热通便，益气养阴。方用黄龙汤加减：大黄10g(后下)，芒硝6g(冲)，枳实6g，厚朴6g，甘草5g，党参10g，当归10g，麦冬10g，大枣3枚，生姜3片，服上药1剂大便即通，2剂后脘腹胀痛基本消失。继用参苓白术散调治而愈。 按幽门梗阻的主要矛盾是梗阻，即胃肠道不通，而胃肠道的生理功能宜动不宜滞，走而不守，因而治疗本病的关键是变静为动，变滞为通，返其自然，致其所用。本例病人是因过食油炸食物，导致肠胃结滞，升降失常，然病人年过六旬，加之反复呕吐，气阴受损可知，故用黄龙汤加减，取大黄、芒硝、枳实、厚朴通积导滞，党参、麦冬、甘草、生姜、大枣益气建中、养阴扶正，合而攻补兼施，理法中肯，方药得当，起效迅捷。[刘同达.黄龙汤临床应用.安徽中医临床杂志，2001，13(4)：300-301]。 (二)肠梗阻 男，40岁，农民，于1996年12月15日入院。频繁呕吐，阵发性腹痛5天，每天呕吐3~5次，进餐后加重，4天未大便，偶有排气，无烦渴、发热等症状。1989年和1991年曾两度患此病，在本地医院分别住院1个月和50余天，行输液保守疗法而愈。病人体质消瘦，四肢发冷，腹胀而软，偶有肠型和肠鸣。腹部X线透视见有多个气液平，提示为肠梗阻。其他检查均正常。舌淡、苔白、脉细弱。人院后给镇吐、解痛、灌肠、输液等支持疗法，5天未效。第6天加服大承气汤，川大黄15g，枳实12g，川朴10g，朴硝10g，连用2天，呕吐如初，大便未解。第8天改服黄龙汤加减：川大黄12g，枳实12g，朴硝10g，台参30g，当归9g，傍晚服之，夜间自觉腹气已通。第9天排出大便，腹痛、呕吐停止，又服原方去朴硝一剂，痊愈出院。 按本例病人主症为便结、腹痛、痞满、呕吐、消瘦、肢冷、脉细弱等。究其根为中气不足所致。…初用“实则泻之”之法，按大承气汤，因中气亏虚，难胜攻伐，犯“虚虚实实”之忌，难合病机，伐之正气更虚，无力助药下达，反致浊气上逆而呕吐，难达通腑泻便之目的。审其病机，后改攻补兼施之法，服黄龙汤加减，重用台参补中益气，当归补血润肠，助大承气汤直达病所。使浊气降、气结消、瘀血散，大便通、腹痛、痞满、呕吐迎刃而解。[常成训，许国华，王少卿.黄龙汤治疗肠梗阻2例.滨州医学院学报，2001，24(5)：469]。 (三)重症老年肠结 王某，女，74岁。1990年5月1日初诊。病人于1931年因胆结石行胆囊切除术。近3年来每因情志不畅或饮食不慎而发生黏连性不全肠梗阻，皆给予保守治疗而缓解。1990年4月23日梗阻又作，曾在外院给予大承气汤口服，西药支持疗法等8天不能缓解，生命垂危，因惧怕再次手术，旋于5月1日转入我院外科要求中医治疗。现在症：精神不振，两目无神，面无华色、倦怠乏力，脘腹胀满，呕吐频频，腹痛阵发性加剧，得温稍减，畏寒肢冷，无大便无矢气，舌淡、苔白，脉细数无力。X线腹部透视：肠道内有多处阶梯样气液平面。证属气血两虚，元气将竭，寒实内结的虚实夹杂证。投以黄龙汤加味，取其攻补兼施之法，处方：油当归、附子、芒硝(冲)各20，大黄(后下)、枳实、川厚朴各15，红参(另炖)12，桔梗10g，甘草6，生姜3片，大枣5枚。加水800ml，急煎至600ml，每次150ml，深部保留灌肠，每日4次； 同时配合液体疗法。2日上午自解大便一次， 内有1cmx2cm的哑铃状的燥屎1枚，腹痛稍减。此为元气渐复，肠结将开，腑气欲通之佳象。药已中的，仍拟前方1剂，取其300ml依前法分2次灌肠，余300ml分2次鼻饲，药后腹痛较前更甚，针刺足三里穴，热敷腹部以缓其急，6小时后始解黑褐色稀便，呕吐止，至3日上午共解大便10余次，腹胀腹痛顿消，精神显振，后经适当调治，于6日痊愈出院。随访至今无不适。 按黄龙汤是为里热实证而见气血虚弱者所设，但本例气血两虚，阳气式微，寒实内结是其质，攻其邪恐愈伤其正，补虚则实邪愈壅，但不攻则不能去其实，不扶正则无以救其虚，故扶正祛邪才是唯一的治疗途径。取大承气汤攻积导滞以荡其邪，人参、当归、附子补益气血，温通阳气以扶其正，桔梗开肺气而通肠胃，姜枣和胃调中，甘草调和诸药。诸药合用共奏攻积导滞，温阳补气益血之功。方中大承气汤虽属寒下通便，但配伍附子大热之品制其寒性而保存其走泄之性。药证相符，故见扶元气于将竭之时，攻寒实于生命垂危之际，肠结8天而获痊愈。[王乾国，段菊仙.黄龙汤治重症老年肠结一例报告.新中医，1993，(2)：42]。 (四)肺心病并发胃肠道衰竭 张某，男，69岁，1999年4月10月初诊。呼吸急促，不能平卧伴腹胀呕吐5天。病人有肺气肿病史20余年，曾因肺源性心脏病、心力衰竭2次在友院治疗，5天前因感寒致旧恙复现并加剧。刻下神昏谵语，面色黧黑，胸闷气短，咳喘不能卧，痰黏色黄难咯，腹胀难忍，恶心呕吐阵作，大便2天未行，舌暗红，苔黄干无津，脉弦滑。查体：神志欠清，呼吸微促，颈静脉怒张，桶状胸，肺部满布干湿性啰音，心尖搏动位于剑突下，心率100次/分，律不齐。腹膨隆，肠鸣音减弱，未扪及包块，听诊未见移动性浊音，肝下界右肋下2cm，下肢轻度浮肿，未引出明显病理性反射。胸腹联透提示：肺透亮度增加，肺纹理粗乱，横膈下降且活动受限，心影向两侧膨出，大肠伴部分小肠明显充气扩张，未见明显液平。作肺心病并发胃肠道衰竭处理，予抗感染、低流量吸氧、输液等综合治疗。中医辨证属正亏日久，痰浊壅盛，肠腑气机痹阻，浊逆蔽窍。急以黄龙汤300ml，上灌下注，5小时后全腹作响，排黏液咖啡样大便1次，神志渐清；次日上午重复用药，大便日4~5次，腹胀显缓，呕吐亦止；第3天口服1剂，腹胀消失，排气如常，咳喘好转，已能平卧，腹透大小肠未见充气扩张。继以运脾化痰法善后，1周即出院调理。[孙伯青.黄龙汤治疗肺心病并发胃肠道衰竭24例临床观察.安徽中医临床杂志，2000，12(5)：402]。 (五)急性阑尾炎并阑尾脓肿 李某某，男，28岁，农民。既往有反复腹泻史3年。今因上腹部疼痛阵发性加剧12小时，转移性右下腹疼痛4小时，伴有发热、恶心呕吐，大便二日未行，于1975年4月23日就诊。查体：舌质偏淡，苔黄白相兼而干，脉细滑数。体温39℃，形体较瘦弱，呈急性痛苦病容，右侧卧下肢屈曲位，右下腹可扪及一边缘较清楚的约为5cmx6cm肿物， 触痛(++) ， 腰大肌试验(+)，麦氏点及兰兹点压痛(++)，反跳痛(+)，肛诊：直肠右上方触痛明显。实验室检查：白细胞21×10'/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。诊为急性阑尾炎并阑尾脓肿。投以黄龙汤加减：大黄(后下)15g，芒硝(另冲)20g，枳实10g，川朴12g，党参15g，当归6g，桔梗10g，白芍15g，丹参20g，柴胡15g，苡仁30g，每日二剂，每隔四小时服药汁250ml。并嘱其家属严密观察病情，来院随诊。药后连泻四次腥臭脓血大便，腹痛见减，热亦稍退，不恶心呕吐，已进食一小碗米汤样粥。次日其家属扶来复诊。查体：体温38℃，舌淡，苔薄黄，脉细稍数，右下腹肿物缩小，压痛减轻，原方大黄改10g同煎，西党改18g，进四剂，服法同前。药后解出挟有少许血性黏液脓样便10次。每餐可进食稀粥一小碗。三诊：由其家属陪同，步行就诊。自诉除头昏疲乏外，余无所苦。查体：体温36.5℃，舌淡苔薄白，脉缓，右下腹 肿物消失，腹部平软，麦氏点及兰兹点压痛(-)。实验室检查：白细胞8×10'/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。症状体征消失而痊愈。守方稍加出人，调理一周。追访两年未发。[吕银.黄龙汤在急腹症中的应用.江西中医药，1985，(1)：13-14]。 (六)产后血便 陈某，女，28岁，工人，1984年10月19日初诊。病人剖腹产后，右下腹胀痛，每月解大便一次，便燥似羊屎，量多似牛粪，解时鲜血同注，便完后大汗淋漓，头昏目眩如虚脱状，其苦难忍。多方求医无效，历时五年。诊脉细滑而弦，面色萎黄不泽，精神疲惫，舌暗淡，苔薄腻而干，脉滑而细。病属正虚邪实，治宜攻下扶正，黄龙汤试投。处方：枳实8g，川朴6g，制大黄10g，芒硝5g，当归12g，党参10g，桔梗4g，大枣6g，甘草4g。服药一剂，翌晨即解大便。便已燥软无鲜血，少腹胀痛减轻，舌质由暗淡转红，苔脉如前，肛门有欲解大便之感，口唇干燥。效不更方，继用前方去芒硝加木香10g，槟榔6g以除里急，玄参10g， |
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