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作者/邓中甲 整理/孔烈 李剑光 整理者按 小编这两天忙于工作，未能及时更新，多谢各位读者留言表示支（du）持（cu），这就继续推送本书读书笔记第十期，说好的打卡学习！ “打卡学习”系列：定期同步推送《邓中甲方剂学讲稿》一书的读书笔记，请坚持读书，多多互动。也欢迎大家将本书的学习笔记、摘要、书评、心得投稿到renweizhongyi@sina.cn，与其他朋友分享。坚持回复信息打卡者、好文作者均有机会获得赠书一本。 没有看到前几期的朋友，请回复目录查看，快跟上我们的进度吧~~ ———————————————————— 【润下】主治：肠燥津亏，大便秘结 肠燥便秘有三种类型： 一、燥热伤津——润肠 清燥热（麻子仁丸） 二、津液不足，精血亏虚 三、津液不能正常输布（济川煎） 1.麻子仁丸（《伤寒论》） 【组成】麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升 【用法】上六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度 【功用】润肠泄热，行气通便 【主治】胃肠燥热，脾约便秘。“小便数，大便硬，其脾为约” 【病机】 （1）成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约。” “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。” 脾正常布散，向肠道和膀胱。如果偏渗膀胱，则小便多，肠道失润则大便硬。 （2）另解：胃肠燥热伤津，燥热较轻，尚未影响整体津液，也没有影响膀胱气化，故小便变化不大（不短黄） 【方义】 君：麻子仁——润肠通便 臣：白芍——润肠 益阴养血 缓急止痛 杏仁——润肠 降肺气（肺与大肠相表里） 佐：大黄、枳实、厚朴——小承气汤，用量小，润肠为主，配合泻下 【配伍特点】润 下，润为主 【使用注意】丸药，不能久服。现在常用于痔疮或肛肠科手术后的便秘。 【加减】 痔疮 血行瘀滞：加当归、桃仁 出血：加地榆、槐花 2.济川煎（《景岳全书》） 【组成】当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分之七分或一钱 枳壳一钱 【主治】肾阳虚衰，阴津不足证（肾虚便秘） 【病机】 肾精不足——小便清长、腰膝酸软、头目眩晕、舌淡苔白脉沉迟 肾精、肾气、肾阴、肾阳并不是并列的四个单元。 肾主藏精，肾精内寓元阴元阳。 肾阳蒸化肾阴，化生肾气。 肾精不足偏于肾阳不足，则不能蒸腾，气化无力，水液不布。肾司二便，开合失司，则小便清长、大便秘结。 【方义】 君：肉苁蓉——温肾阳、补肾精 质润通便 臣：当归——养血、润肠 牛膝——补肝肾，壮腰膝 佐：枳壳——降脾胃之气 升麻——升脾胃清阳 泽泻——泻肾浊；配升麻治便秘（药对） 【配伍特点】标本兼顾；补中有泻，降中有升 【加减】 邪郁化热：加黄芩 肾虚甚：加熟地，同时注意枳壳导滞降气，用量不能太大 —————————————————— 【逐水】主治水饮（湿）壅盛，用于阳水实证 十枣汤（《伤寒论》） 【组成】芫花 甘遂 大戟各等分 【用法】捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末（一钱匕，或半钱）。得快下利后，糜粥自养。 【主治】悬饮；水肿腹水 【病机】 （1）悬饮 水停胸胁，阻滞气机，肺气不利——咳唾胸胁引痛、短气 清阳出上窍，浊阴出下窍，水饮为浊阴，水饮停蓄，浊阴上逆，上干清阳——头痛目眩 （2）腹水（阳水实证） 饮停脘腹——腹水、腹胀 【治法】 胃肠道停水——直接泻下逐水 胸胁停水——间接逐水（排出胃肠道水分，血液浓度增高，从胸胁水液停留之处吸收转输多余的水分） 【方义】 君：甘遂——泄经隧积水，层次深、力量大、范围广 臣：大戟——泄五脏之积水（五水） 芫花——偏温，祛除胸膈的伏饮痰癖 佐：大枣——大大减轻刺激，制约毒副作用（不能用甘草） 【使用注意】现在用胶囊，初期0.3g×3=0.9g，服后泻下5～9次/日属正常，积液液平面下降1/3以上，缓两日恢复正气后再攻下。如不到，可加量，最多0.5g×3=1.5g —————————————————— 【攻补兼施】用于邪实正虚，又热实互结的大便秘结 黄龙汤（《伤寒六书》） 【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴 当归 人参 甘草 【用法】水二盅，姜三片，枣二枚，煎之后，再入桔梗煎一沸 【主治】阳明腑实，气血不足证 【病机】攻之不可，补之不可，勉为其难 阳明腑实，当下失下，延误时机——热结旁流，自利清水，腹胀腹痛 热结重，伤及气血——身热口渴，神疲少气 气血津液进一步损伤，心神失养，神昏窍闭，血不养筋——谵语、循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥 【方义】 君：大黄、芒硝、枳实、厚朴——大承气汤为主体，峻下热结 臣：人参、当归——益气养血 佐：桔梗——开宣肺气，一升一降，肺与大肠相表里 生姜、大枣——调和气血、脾胃 使：甘草 【附方】 新加黄龙汤（《温病条辨》）——热结里实，气阴不足证 组成：生地五钱 生甘草二钱 人参一钱五分 生大黄三钱 芒硝一钱 玄参五钱 麦冬五钱 当归一钱五分 海参二条 姜汁六匙 方解：以调胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）为基础方；加增液汤（生地、玄参、麦冬）养阴清热；加人参、当归仿黄龙汤之意；海参“其液数倍于其身”，滋润养阴力强；姜汁偏温，保胃气，反佐。全方强调气阴两伤。 |
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