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小编导读 生活作息不规律、饮食不均衡，“压力山大”了！压力一大，忧郁、肥胖等毛病就会一一出现，尤其是“便秘”，这个成就大腹婆的功臣者，已然成为现代人的文明病！虽然很多人采取了多种积极的措施，如多吃水果、喝保健茶等等，但往往治标不治本。常年便秘怎么办，中医妙方巧应对！ 一、黄龙汤治疗热结便秘案 察某，女，20岁，形体中等略胖，面色黄暗。 2012年9月27日初诊 便秘3年余，大便干结难下，每4～5日排便1次，伴腹胀，口略黏而不苦，舌质红，苔腻偏黄，脉偏弱。纳眠均可。 处以大承气汤加味：生大黄20g，芒硝（冲）10g，枳实40g，厚朴20g，莱菔子15g。服药1剂，大便畅快，服完4剂后，1～2日排便1次，略干，舌苔花剥。
11月1日二诊 停药后便干依然，仍腹胀，舌苔花剥，脉无变化。 改处增液汤加味：玄参30g，生地黄30g，麦冬20g，枳实20g，白芍100g，火麻仁30g。6剂，煎服，每日1剂。
11月19日三诊 服上药基本无效，便秘腹胀依旧，舌苔转为黄腻，纳佳。 改处黄龙汤：大黄（后下）20g，芒硝（冲）10g，枳实30g，厚朴20g，莱菔子15g，党参20g，桔梗5g，当归10g，干姜5g，大枣5g。4剂，煎服，每日1剂。并嘱患者养成每日定时排便的良好习惯。 2013年1月11日随访，便秘已完全治愈。 便秘有虚实之分，大便干结难下者，实证多见；大便不干或不成形而难下者，虚证多见。实证易治，虚证难调。然临床上亦有虚实夹杂者。
本案患者因便干、腹胀、苔黄腻而来诊，虽然病程达3年之久，亦属实证，故予大承气汤，加莱菔子以除胀。方中大黄生用，并配伍芒硝，其泻下力强，故服药1剂，即能见效，患者连服4剂，出现舌苔剥脱，恐为伤阴所致，故二诊时予以养阴增液之剂，可能患者就诊间隔的时间过长，导致便秘复作，故养阴增液的同时，未曾考虑到这一点，故服药后无效。三诊时因其便秘腹胀、舌苔黄腻，显然属于阳明腑实证，同时考虑到患者病程较长，故再配伍党参、当归、干姜、大枣等益气养血之品，再加桔梗一味，即成黄龙汤。方证对应，故收佳效。 笔者擅长使用桔梗，一般用于咯痰不爽者，然黄龙汤中桔梗却不是取其利咽祛痰之功，而是宣畅肺气，因肺与大肠相表里，肺气宣通，腑气得降，此亦为“提壶揭盖”之理。 黄龙汤原方用人参，笔者以党参代之，与当归配伍，能够补益气血，增强胃肠动力，对于便秘日久者，配伍补益气血之品，既能防止泻下祛邪之品耗伤正气，又能扶正祛邪，促进排便。此外，患者必须养成定时排便的良好习惯，这是治疗便秘、取得长期疗效的关键。 在此，还想一提的是，在治疗过程中，其舌苔出现明显的变化，服大承气汤后，舌苔由腻偏黄转为花剥，服养阴增液之后又转为黄腻，实际上提示了由实转虚，再转实的过程，如此快的变化速度，就笔者来看，实为罕见，故特提一笔以记之。 二、补中益气汤加枳实治疗便秘案 王某，女，21岁，形体偏胖，圆脸面白。 2011年4月26日初诊 自高中开始便秘，多方治疗不效。常服三黄片以解除排便之苦。高中时泡服过3年的大黄，也服过果导片。前医处方：①大黄10g，厚朴6g，枳壳10g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g，桂枝6g，炙甘草10g。②大黄10g，厚朴10g，枳实6g，陈皮15g，泽泻10g，半夏10g，苍术15g，黄柏6g，炙甘草6g，香附15g，知母10g。以上两个处方疗效均不满意。刻诊：现每天均能排便，但每次都很少，大便或干或不干，但排便困难，夜尿1次。自述爱上火，有时耳痛，口周易起泡，易起痤疮，冬天怕冷明显，口渴明显，苔薄少，有齿痕，脉沉弱。 处以补中益气汤加枳实：党参10g，白术20g，甘草10g，黄芪20g，升麻6g，柴胡3g，当归10g，陈皮10g，枳实10g。5剂，煎服，每日1剂。 服5剂药后排便情况明显好转，原方继服10剂，症已。 便秘是多种原因造成的大便次数减少或大便难解不畅，大便不畅快包括粪便干燥排出不畅和粪便不干亦难排出两种情况。正常人的排便习惯差别很大，这与个体差异、生活习惯尤其是与饮食习惯有关。一般情况下，饭量稍大的正常人每天排便1～2次，饭量稍小的人则每2～3天1次(只要无排便困难及其他不适均属正常)，但大多数人(约占60%以上)为每天排便一次。 属于大便干结难下的患者，这种情况不仅容易辨清，而且往往具有良好的治疗效果，大黄、番泻叶、芦荟等都是特效药，这是由大部分医生的惯性思维所决定的，思维定式认定便秘一定便干，所以目前市场上的通便药大部分含有以上药物。 然而，对于大便不干却难以解下的，大黄、番泻叶、芦荟等却不对症，这种情况大部分属于气虚或阳虚，对于年轻女性出现的这种便秘，气虚所致者绝不在少数，而且这种情况下，只要用上大黄、番泻叶等，就能起到治疗效果，但如果不服药，则便秘依旧或更重，久之则损伤脾阳而使病情加重。 所以，临床上，笔者治疗便秘时，首先问清大便是否干结，大便干结者，属热，易治；大便不干而排出不畅者，属虚，难治，以健脾为主，久服方效。根据情况，笔者常用参苓白术散或补中益气汤，再酌加理气之品，理气药中，枳实最常用，有时也用枳壳，此二药均具有促进胃肠道平滑肌蠕动的功能。 本例患者大便或干或不干，但排出困难，属于中气不足，故予补中益气汤加枳实，服15剂即治愈，疗效迅速。我曾见过一例脾虚便秘的患者，服用一个半月的中药，才见效的，可见脾虚便秘还是比较难治的。 |
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