小柴胡汤

小柴胡汤
  (方组、临证参考用量)柴胡25g  半夏  生姜  黄芩各9g
大枣12枚人参9g  甘草6g
    上7味，以水1200ml，煮取600ml，去渣，再煎取300ml，
温服lOOml，日3次．
  (功效]和解少阳。
  (主治)
  主证：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲
饮食，心烦喜呕，苔白薄，脉弦。
    副证：或胸中烦而不呕；或渴；或腹中痛；或胁下痞硬；或
心下悸，小便不利；或不渴，身有微热；或咳者；或经水时来时
断，寒热有时如疟状。
    上述八个或证称“或然证”。此者，因邪犯脏腑阴阳轻重不
同，有者出现，有者不出现，故不能确为本方证之必须依据而列
入副证。
    或然证之概念：“或”者，疑或不定之义，尤在泾曰：“或
者，未定之辞也。”简而言之，为或有，或可见之意．《伤寒论》
之或然证，多集中在少阳、少阴证之中，以补充主症之不足。
    或然证与主证的关系：《伤寒论》指的或然证，是概括主症
以外，而病机相同，时所出现的不同见症。尤在泾在语释小柴胡
汤证时指出：“以少阳为半表半里，其气有乍退乍进之机，故其
病有或然不然之异。”小柴胡汤四人主证为纲，七个或然症为目，
以纲张目，把邪在半表半里，邪正进退之时表现的各个不同见
证，与主症的从属关系，表示非常清楚。所以说或然证与主证的
关系，是纲与目的关系，是主要症状与次要症状，或与兼证的关
系。[小柴胡汤证的研究]
  (临证加减)
  1．渴加知母、石膏。
  2．渴加天花粉，或石斛，去半夏。
  3。腹痛去黄芩，加白芍。
  4．心下悸，小便不通加茯苓。
  5．心下饱满或闷，加桔梗、枳壳。

  6．心下痞满，加黄连、枳实。
  7．无汗加麻黄，有汗加桂枝。
  8．口苦而酸，为肝胆实热，加龙胆草、青皮、炙甘草。
  9。饮水过多，发为水结胸证者，去大枣，加牡蛎。
  lo．伤寒夜静，昼发热，为热在气分，加山栀子、黄连、知
母、地骨皮；昼夜发热而躁者，热在血分，合四物汤加山栀子、
黄芩、熟地代生地。
   11。内热甚，错语心烦不得眠者，合黄连解毒汤(或加酸枣
仁、山栀子)。
    12．内热甚，头目昏暗，心下痞，恶心，纳食不进，四肢倦
怠，肌肉疼痛，合平胃散。
  13．湿热甚，湿温、疫疠、呈疟，合五苓散，名柴苓汤。
  14．夏月发热烦渴，小便不利，伤寒阴阳难分之疑难证，加
麦门冬、五味子、黄连。
    15．发热咳嗽，饮冷水暂止者，加桑白皮、杏仁。
    16．寒热不调，腹痛者，去黄芩加白芍效佳，如加砂仁、木
香、白芍尤佳。
    17．伤寒伤风证，寒热头痛，自利证者，或一切痰证，似伤
寒者，加白术、陈皮、麦门冬、白芍，名柴胡半夏汤，如热甚者
去人参。
    18．小柴胡汤加减治疗老年性便秘：基本方为柴胡20g，半
夏15g，人参lOg(或党参15g)，炙甘草6g，生姜16g，炒莱菔
子30g，当归15g，白芍15g，桃仁log，木香]Og，大枣5枚。
每日l剂，水煎早晚分服。若热象明显者，加败酱草30g，黄芩
12g；腹胀痛较甚者白芍增至20g，加元胡lOg，川朴15g，大腹
皮12g。治疗期间停用其他中西药．
    19．小柴胡汤加味配合安宫牛黄丸治疗狂证：基本方为柴胡
25g，黄芩、半夏、人参、胆南星、甘草各lOg，茯苓15g，菖蒲
12g。阴伤酌加麦冬、玄参、天花粉；瘀血加水蛭、丹参；大便

不通加大黄。每日1剂，水煎服。并用安宫牛黄丸每次1丸，每
日2次口服。用8"~12剂。[山东中医杂志，1997，clo，：457
    20。小柴胡汤为主治疗结节病：均经病理学确诊，其中累及
眼、胸、肝、皮肤等开始用小柴胡汤加减治疗；辅以芋艿丸(芋
艿、荸荠、海蜇)9g，每日 2次，消肿片(乳香、没药、草乌、
地龙、马钱子、松香子等)2—4片，每日3次。无芋艿丸用内
消瘰疬丸(大黄、海藻、生地、浙贝、夏枯草、白芨、玄参)
9g，每日2次．疗程1一4年。[中西医结合杂志，1994，c8，：493]
    21．小柴胡汤内服外洗治疗湿疹：内服药用柴胡、黄芩、金
银花、防风、白藓皮各15g，桂枝、蝉蜕、丹皮、当归、半夏各
lOg,黄芪30g，大枣5枚，甘草3g。每日1剂，水煎服。外洗
药用大黄、黄连、黄芩、地肤子、蛇床子、百部各30g。每日工
剂，水煎后先熏后洗。
    大半夏汤
    (方组、临证参考用量)半夏15~30g  人参9g  白蜜15g
    上3味，以水1200ml，和蜜扬之，煮取250ml，温服
lOOml，余下再分2次服。
  (功效}补虚和胃，降逆润燥。
  (主治)
  主证；反胃呕吐，朝食暮吐，心下硬满，神疲乏力，苔白
薄，脉虚缓。
  副证：胃脘疼痛，形体瘦弱，大便干燥。
  (临证加减]
  1．久病血亏而大便如羊粪者，加当归、熟军、火麻仁，郁
李仁，以养血润肠通便。
    2。如郁久化热伤阴，热伤阴络而便血，兼见口干口苦者，
加黄芩、麦门冬、柴胡、白芨，以清热养阴，宁络止血。

    3．上腹部隐痛，饥饿时痛，大便色黑而无热者，为气虚便
血之证，加生黄芪、生地炭、白芨，以补气摄血。
    4．胸腹胀满，便秘者，加枳实、厚朴、槟榔，以理气宽中，
导滞破结。
    5．因情志不畅，时发呕吐，嗳气者，加乌药、厚朴、青皮、
陈皮，以疏肝理气。
    6．面色咣白，畏寒肢冷等寒多明显者，加川椒、生姜，以
温中散寒。
    7．面浮，目窝微肿，心悸而心下有水气者，加桂枝、车前
子、茯苓，以温化水饮。
    8。大半夏汤加味防治化疗引起的消化道毒性反应：本方用
姜半夏、人参各12g，苏叶lOg，黄连、生姜各6g。从化疗之日
起，每日1剂水煎，取液200ml，加白蜜30ml  摇匀频服，每
次30—50ml；用至化疗结束后两周．
    9。大半夏汤为主治疗噎嗝症：用大半夏汤加代赭石、旋覆
花，病情缓解后用六君子汤善后。[福廷中医药，1960，c8，：359]
    10．大半夏汤治妊娠恶阻：药物组成用量为党参30g，半夏
20g，白蜜50g(兑服)。水煎服，每日1剂。气虚甚者党参改为
红参15g；胃热加黄连3g，竹茹工5g；兼外感加紫苏lOg，藿香
12g；有痰加茯苓12g，陈皮12g。C0川中医，1985，cs，。封三]
   11．人参二两，茯苓二两，生姜三两，白蜜五合，半夏三升
洗。凡五物，以蜜内六升水中，扬之过百，以余药合投中，煮取
三升，分四服。治胸中乏气而呕欲死；亦治干呕，名范汪方半夏
锤。[医心方]
    12．枳壳麸炒去瓤、半夏不制各二两，陈皮不去白三两，人
参一两。上四味，用泉水五大升，人白沙蜜四两，调匀，用杓扬
药水二百四十遍，煮取一大升，去滓，分作三服，一日服尽，食
后服。治胀满呕吐，名橘皮枳壳汤。[御药院方]
    13．半夏(汤泡)、陈皮、茯苓、桔梗、槟榔、甘草各等份。

为粗末，每服三钱，加生姜三片，水煎服。治胀满，名大半夏
汤。r证治准绳1
    14．半夏、陈皮、赤茯苓各钱半，生姜五片。水煎服。治晕
奎，晕船呕吐，名大半夏烫．r杂病源流犀烛l