治胆寒的温胆汤（七）
治胆寒的温胆汤 刘志龙 珠海市中西医结合医院 七、温胆汤类方 温胆汤由姚僧坦所创之后，代有发展，特别是到了明清时期，通过药物增损变化创变很多温胆汤类方，如烦热者加黄连，名黄连温胆汤；加柴胡、黄芩，又名柴芩温胆汤；痰滞者去竹茹，加胆南星，名为导痰汤；加人参、菖蒲者名为涤痰汤等，经过加减化裁大大扩充了该方的临床适应证。 1.黄连温胆汤：出自陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、大枣、炙甘草等组成。主治胆失清净、痰热内扰所致之头痛眩晕、心悸气短、痞满纳呆、口苦泛恶、惊悸少寐、胸脘憋闷、胸痛以及中风、癫、狂等病症。方名黄连温胆汤，寓意君药之性，实则泄痰和胃清胆。 2.柴芩温胆汤：柴芩温胆汤由温胆汤加入柴胡、黄芩组成，《本草经解》：“柴胡轻清，升达胆气，胆气调达，则十一脏从之宣化”。张锡纯谓：“柴胡禀少阳生发之气，为足少阳主药而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之；胆火甚炽盛者，此能散之。 黄芩又善入肝胆清热，治少阳寒热往来，兼能调气，无论何脏腑，其气郁而作热者，皆能宣通之。”二药相伍，既可清胆腑之热，又能疏泄肝胆气郁，从而收到宣通三焦，畅达少阳之效。因此此方可治疗少阳气郁化火，经气不利较重，症兼见口苦口干、胸胁苦满、偏头疼、舌苔黏腻等。 3.导痰汤：出自《传信适用方》引黄甫坦方，为治顽痰胶固、非二陈所能除者。本方在温胆汤基础上去竹茹，加胆南星，名为导痰汤。由于本方用半夏独多（半夏用至四两，为最大量），取其和降之力峻。降之即所谓导之，故名导痰。功用燥湿祛痰、行气开郁。主治：痰厥证。证见头目眩晕，或痰饮壅盛，胸隔痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。 4.涤痰汤：出于《奇效良方》，由导痰汤加人参、菖蒲者成。如此相伍，则脾健气顺，饮化痰消，源流并清。若酌加活血之品，使痰瘀失其交结生缘，则取效更捷。功用：涤痰开窍，主治中风痰迷心窍证，证见舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。 5.蒿芩清胆汤：出自《重订通俗伤寒论》，由温胆汤与碧玉散合方加味而成，加入青蒿、黄芩为主药，清胆利湿、和胃化痰，治疗少阳湿热证，寒热入疟，寒轻热重，胸胁胀痛，呕恶不食，口苦，吐酸苦水或呕黄色黏涎，舌红苔白腻微黄或间有杂色，脉滑而数。 6.十味温胆汤：出自《世医得效方》，为温胆汤去竹茹加人参、熟地黄、五味子、酸枣仁、远志而成。功用：化痰宁心，益气养血。主治：痰浊内扰，心胆虚怯证。证见处事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦闷，坐卧不安，断气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。 7.竹茹温胆汤：为《寿氏保元》方剂，由温胆汤加黄连、桔梗、柴胡、香附、麦冬、党参组成。主治痰热内扰、胆腑不宁，证见失眠心悸、躁扰恍惚、咳嗽痰多、胸胁满闷、舌红苔白腻、脉弦滑。 |
