大黄附子汤

  大黄附子汤
    (方组、临证参考用量]大黄9g  附子9g  细辛3g
    上3味，以水500ml，煮取200ml，分温3服。
    (功效)温经散寒，通便止痛。
    (主治]
    主证：胁下偏痛，腹痛，大便不通，舌苔白润，脉沉弦而紧。
    副证。腹下急痛，四肢不温，或腹胀满不痛。
    (临证加减)
    1．色瘅者，身黄额上微黄，小便利，大便黑，此因房事过
伤，血蓄小腹而发黄，故小腹连腰痛，本方去细辛加肉桂．[张氏
医通「

    2。少腹及脐旁，或脐下拘挛急迫而绞痛者，本方加芍药、
甘草有大效。[腹证奇览]
    3．治疝气，本方酌加川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔
枝核、山楂、元胡等，以增加散寒止痛之力。
    4．腹胀满，加厚朴、木香，以加强行气导滞之力．
    5．体虚或积滞较重，改用制大黄，以减缓泻下之力。
    6．体虚较甚，加党参、生黄芪、当归，以益气养血．
    7．腹痛严重，喜温喜按者，加桂枝、元胡、白芍，以和营
止痛。
    8．苔垢，腹胀，冷恶等积滞重者，加枳实、苍术、藿香、
陈皮、六神曲等，以消积化滞。
    9。肠梗阻塞积不通，如腹痛腹胀甚者，加枳实、香附、大
腹皮、木香，以行腹气；呕吐者，加姜半夏、生姜、陈皮，以降
逆止呕。
    10。无发热、头痛等表证时，去细辛，加生姜或干姜。
    11．本方加味治牙痛：大黄附子汤适用于治疗风、寒、热、
虚所致之牙痛。属实热者大黄宜生用后下，风热虚火者宜酒制久
煎，火盛便溏者宜久煎。一般风寒牙痛以细辛为君；风火胃火牙
痛以大黄为君。风寒者加白芷、防风、独活、苍耳子；虚火者加
生地、元参；风热者加谷精草、防风、僵蚕；齿龈红掀赤者加银
花、连翘、山豆根、牛蒡子；肿胀血瘀者加丹皮、赤芍、川芎、
牛膝；心烦失眠者加珍珠母、黄连、败酱草、朱砂；颊脉跳跃，
耳内鸣响者加代赭石、钩藤；有脓者加皂刺、桔梗。  [陕西中医，
1984，(4)：403
    12。治疗尿毒症；一目前临床大黄附子汤多用于尿毒症，而尿
毒症多见于水肿病的后期，极易导致脾肾衰败，湿毒稽留，郁而
为热，而见脏气不通，浊气上逆，恶心呕吐，腹胀便秘或大便干
燥，烦躁，唇干，小便黄少，口干有尿味，舌苔厚腻等症。如伴
有泛吐清水者亦可加吴茱萸、干姜以温脾降逆；如实邪偏盛者，

则宜大承气汤。脾肾衰败，湿浊稽留，是尿毒症之本，故原文曰
“此寒也”。但湿浊稽留，又可郁而为热，故原文又提出胁下偏
痛，发热等热象。“寒”是指病之本，而不是指所有临床表现。
尿毒症的症情复杂，变化多端，但湿浊稽留，郁化为热，热窜营
血，是病因、病机的主要一环。因此清除血分热毒最为重要，而
大黄一药，在这方面发挥了一定的作用。据报道，当患者出现口
中有尿味的症状，血内非蛋白氮和肌酐显著增高时，应用醋制大
黄可以清解血分热毒，并使血内氮质潴留改善，而并无泻下作
用。当患者出现腹胀，便秘，恶冷等症时，就宜用生大黄以通腑
导浊。有一病例曾先后服用大黄半斤之多，终使重症转危为安。
[金匮诠释．上海：上海中医学院出版，1986]
    13．本方加味治疗急性胆囊炎：本方含生大黄lOg，制附子
15g，细辛2g。寒战倍附子、细辛；黄疸加茵陈；气滞加枳实、
郁金；呕吐加制半夏、陈皮、吴茱萸、黄连；胀甚加六神曲、炙
鸡内金等5均加柴胡。每日 1剂，水煎服。
    14．本方在急腹症中的运用：①里寒积聚，宜本方合三物备
急丸、温脾汤化裁；②阴黄病加茵陈、茯苓、白术等；③结石加
金钱草、石韦等；④少阴本虚之体，常配干姜、砂仁、厚朴等；
⑤肠痈者，可予大黄牡丹皮汤加附子、红藤、败酱草等，并附有
治疗不完全性肠梗阻、胆囊炎、胆石症、左侧尿路结石、慢性胰
腺炎急性发作及阑尾脓肿的验案。
    15。厚朴、甘草、干姜、桂心、附子、大黄。治痼冷在肠胃
间，连年腹痛，泄泻休作无时，名温脾汤。[本事方]
    16．大黄、人参、甘草、干姜、附子。治冷积便秘，或久利
赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦，名温脾汤。阡金要方]
    注。上二方虽同属温下剂，但前者重用温中，略加大黄；后
者重用大黄，兼以温下，法有区别。大抵前者治冷积而积滞不
甚，故大黄宜少用；后者治下痢赤白，积滞较甚，故重用大黄，
又因痢久脾胃虚寒，阳气衰微，故用参、草、姜、附温补脾阳。

    17．本方大黄、熟附子同量。治寒疝，脉弦紧，胁下偏痛发
热者，名大黄附子汤。[温病条辨丁