升麻鳖甲汤

 升麻鳖甲汤
    (附：升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒方)
    (方组、临证参考用量]升麻9g  当归6g  鳖甲30g(先
煎)  雄黄o．5-lg  蜀椒3g
    上6味，以水600ml，煮取100—150ml，顿服．老小再服
(老年人、小儿分2次服一一作者注)。
  (功效]清热解毒，凉血利咽。
  (主治卫阴阳毒，面赤斑斑，咽喉疼痛，身痛有青紫瘀斑，
甚则吐衄，脉弦滑或沉弦。
    (临证加减)
    1．历代医家对去雄黄蜀椒质疑：本方去温热之雄黄、蜀椒
亦多有争议。吴谦认为是“传写之讹”，并介绍了阴阳毒之外治
法和变证治法，“故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽，委
中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金
锭，或吐、或下、或汗出而愈者不可。若吐泻不止，厥逆冷汗，
脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草，
虚者加人参救之，亦多得生”；程云来则在《金匮要略直解》中

附庞安时之葛根龙胆汤、附子饮分别用治阳毒、阴毒．现抄录如
下：“葛根龙胆汤治热毒面赤，阳毒风湿。葛根四两，生姜、升
麻、大青叶、龙胆草、桂枝、甘草、麻黄、芍药各半两，葳蕤、
石膏各一两半。右哎咀，水四升下麻黄煮数沸，去上沫，内诸药
煎三升，去滓，温饮一升，日三夜三。附子饮治阴毒，脉沉微欲
绝，四肢逆冷，烦躁而渴不止。附子一枚炮，去皮尖，四破。右
以水九升煎至三升，去附子，盛瓶内，沉井中，极冷，取饮之。
仍灸丹田一二百壮。不效，再服返阴丹、硫黄丸。”目前临床多
用升麻鳖甲汤加减，治疗热瘀型的紫癜病、红斑狼疮，这些均可
供临证参考。[金匮要略讲义。长沙：湖南科学技术出版社，1986]
    2．对升麻的认识及临床运用经验：升麻具有良好的解毒作
用，用升麻解毒的医家并非少见。张仲景制升麻鳖甲汤治阳毒，
其后《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》、《活人书》、《医方集
解》诸书亦皆有升麻解毒的记载。我认为对暴发性病或误食药物
或毒物致病者均可辨证使用之。临证曾对病毒性肝炎患者及其他
食物、药物中毒患者在辨证论治的同时，重用升麻(30~45g)
治疗，效果很好。[辽宁中医杂志，1981，fs，：32]
    3．升麻鳖甲汤加减治疗慢性肝炎：基本方为升麻、甘草各工0
"-~15g，鳖甲20一30g，当归工0—30g，广虫6一lOg，生地工2—
20g。血分热盛加赤芍、水牛角粉；湿热蕴滞加白花蛇舌草、土茯
苓；阴虚潮热加太子参、知母、丹皮；血瘀加郁金、桃仁、丹参；
肝肾不足加桑寄生、女贞子、枸杞子；有出血倾向者加田三七粉、
旱莲草；阴损及阳，阴阳两虚加仙茅、淫羊藿；脾虚加党参、．黄
芪、白术。每日l剂，水煎服。[实用中医内科杂志，1992，cl，：31]
    4．升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹：基本方为升麻lOg，当归
15g，川椒6g，甘草8g，炙鳖甲30g，雄黄6g。血虚者加丹参、
熟地；气虚者加党参、黄芪；夹湿者加黄芩、白藓皮；风热偏胜
加僵蚕、蝉蜕。每日1剂，2次煎服，第3煎汁用于外洗患处。
忌鱼腥及饮酒。[江西中医药，1988，cs，：28]
    5。升麻鳖甲汤加减治疗急性肾炎：药用升麻鳖甲汤去雄黄、
蜀椒、甘草，加仙鹤草、生地、茯苓；或加藕节、石膏、牡蛎、
大枣等。[新医学，1979，cl，：s]
    6．关于《金匮要略》通因通用变法的探讨，文中结合临床
与原文归纳如下：①唾脓血治以取汗，升麻鳖甲汤证。②吐衄治
以泻下，泻心汤证。③呕吐治以取汗，有水逆之五苓散证；温疟
治以白虎加桂枝汤；产后中风用桂枝汤。④呕哕治以利下，如水
饮为病用五苓散、茯苓泽泻汤；胃热之呕用大黄甘草汤。⑤汗出
治以泻下，大黄硝石汤证。⑥下利治以利尿，此为湿热之剂，逐
湿邪从小便出之法。⑦下血治以取汗，治以刺期门，泻其实热。
[国医论坛，1988，(4)；3—4]
    7．本方证血热较轻者，加大青叶、生地黄、双花等；血瘀
较重者，加牡丹皮、丹参、赤芍药；吐血衄血者，加白茅根、生
地黄、川军等。
    8。烂喉痧：本方加穿心莲、白芷、桔梗，以增强解毒排脓
之力。
    9。升麻、葛根、芍药、干姜、甘草。用于热性发疹性疾病
初期，或者因流感而头痛，甚至出现脑膜刺激症状者，名升麻葛
根汤。[和剂局方]
    10．升麻、茯神、人参、防风、犀角、羚羊角、羌活各二
两，桂枝半两。为粗末，每服四钱匕，加生姜一块拍碎，竹沥少
许，水煎，不拘时服。治热痹，名升麻汤。
    儿。升麻、葛根、荆芥穗、人参、柴胡、前胡、牛蒡子、桔
梗、防风、羌活、赤芍、淡竹叶、连翘、甘草。水煎服，治麻疹
初起，恶寒发热，名升麻解毒汤。[证治准绳]