麻黄加术汤

麻黄加术汤
  (方组：临证参考用量]麻黄lOg(去节)  桂枝6g(去皮)
甘草3g(炙)  杏仁12g(去皮尖)  白术12g    ．

    上5味，以水900m1，先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下
诸药，煮取250mi，去滓，温服80ral，覆取微似汗。
    张仲景方中有关药物先煎的原理：《伤寒论》、《金匮要略》
中有很多方出现某药先煎的记载．此者，多为减少该药或他药的
毒性，增加药液中有效含量。麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄
碱，适当减少毒性；葛根汤中，其淀粉能防麻黄碱的挥发，所含
黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作用，减少麻黄毒性；
蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是
为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、收敛作
用的有效成分尽量煎出；大枣在十枣汤中先煎，以减少大戟、甘
遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量
大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，
取其味厚导痰气下降而不伤胃；茵陈先煎，既保证煎出液清热利
胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。[浙江
中医杂志，1981，(5)：199]
  (功效)发汗散寒，解表逐湿。
  (主治)湿家身烦疼。症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦
疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓或浮紧。
    (临证加减)
   1.痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳
草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草乌、刘寄奴；湿邪偏
胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。
    2．表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，
酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏苡仁等。
    3．本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、
黄柏以增强燥湿之力。    ．
  4．麻黄加术汤中术之辨略：古代用“术”无赤(苍)白之
分，后世则分赤白。麻黄加术汤中的“术”，用白术还是用苍术?
本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。根据本证治疗原则，不欲

其多汗，似宜用白术(原方亦用白术)，但在临床上却多用苍术，
用之亦无大汗之弊。我认为，苍术发汗之说，未可尽信，只能认
为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也
走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳。[金匮诠释．上海中
医学院出版社，1986]
    5．麻黄、桂枝、白术(或苍术)、甘草。水煎服。治寒湿腹
胀，身重身冷无汗者，名麻桂术甘汤。[脉因证治]
    6．麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤芍、甘草。
加姜、葱，水煎服。治伤后着寒，名麻桂温经汤。[外科补要]
    7．麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴
胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归梢四分，防风四分，炙甘
草三分，黄芩三分，五味子九个。为粗末，分作二服，水煎，临
卧服。治秋冬每夜五更咳，连声不绝，至天明日高方缓，口苦，
两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊，筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，El
晚神昏哈欠，不进饮食，名麻黄苍术汤．[兰室秘藏]
    麻黄杏仁薏苡甘草汤
    (方组：临证参考用量)麻黄6g  杏仁6g  薏苡仁9g  炙
甘草6g
    上4味以水600ral，煮取200ml，分温两次服。
    (功效)轻清宣泄，解表祛湿。
    (主治)风湿证。症见一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热
日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。
    (临证加减)
    1．急性风湿热：本方加老鹳草、秦艽、威灵仙等，以增强
祛风湿、强筋骨之力。
    2．急性肾小球肾炎：日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤加
茯苓、黄藤、地骨皮，以清化湿热。

    3．风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；足膝
肿痛者加防己、细辛、桑枝等。
    4．麻杏苡甘汤加味治疗痹证：治疗基本方为麻黄、杏仁、
薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮。颈项强者加葛根；足膝肿痛者加
防己、牛膝，关节赤肿掀热剧痛者加石膏、生地、桂枝；关节漫
肿痛者加白术、茯苓；皮肤见红斑结节者加丹皮、赤芍。仲国医
药学报，1990，(3)：25]
    5．麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗扁平疣：基本方为麻黄8g，杏
仁10g，薏苡仁60g，甘草8g。每月1剂，水煎服。气虚加黄
芪；血虚加当归；脾虚加白术、陈皮；疣面硬结者加僵蚕。效果
较好。[陕西中医，1981，(1，：6]
    6。麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗银屑病：病情均为寻常型。药
用麻黄3—10g，炒杏仁10g，生薏苡仁30—90g，炙甘草10g，
荆芥6g，当归6g，土茯苓30g。服药最短者一个月，最长者达
工0个月有余。疗效：痊愈。[山西中医，1989，《s，：253
    7．麻黄、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草，水煎服。
治风寒壅肺而腋痛，名麻黄杏子汤。[脉因证治]
    防己黄芪汤
    (方组：临证参考用量)防己12g  甘草6g  白术9g  生
黄芪15g  生姜3g  红枣2枚
  上6味，以水800ml，煎取300ml，温服，服后取微汗。
  (功效)益气固表，祛风除湿．    ．
  (主治)
  主证：风湿、风水证。症见汗出恶风，身重，小便短少，舌
淡苔白，脉象浮。
  副证：口干饮少，神疲，肢软乏力。

    (临证加减]
    1．本方证如兼腹痛加芍药以缓急止痛；若有喘息者加麻黄、
杏仁以平喘；气上冲者加桂枝以降冲逆；下焦有寒者加细辛、桑
枝以温经散寒；若水湿偏盛，身形肿者加茯苓、猪苓、桂枝以通
经利水；身疼痛者加附子、秦艽以温经散寒止痛。
    2．治肾炎、全身水肿时，加猪苓、泽泻或合五苓散或五皮
饮，以增强利水之力。
    3．慢性肾盂肾炎，湿郁化热，小溲黄，苔黄，尿量减少者，
加大黄粉、瞿麦、黄柏、川萆薢等，以增泄热之力。
    4．加味防己黄芪汤治疗慢性活动性肝炎、肝纤维化：两组
各30例，均用能量合剂、肌苷、维生素C，加工0％葡萄糖液
1000ml，静滴，每日工次。本组药用黄芪、丹参、白术、防己
各15g，益母草、茵陈、虎杖、桃仁、厚朴、生姜、甘草、大枣
各lOg．每日l剂，水煎服，30日为1个疗程。治疗1—3个疗
程．[实用中西医结合肝病杂志，1995，(4，：ss]
    5．加减防己黄芪汤治疗晚期血吸虫病腹水：药用防己、黄
芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、赤小豆、川椒目、生姜
皮。每日1剂，水煎服。该方对血象、肝功能改善似无作用，而
对症状改善、黄疸消退等有一定效果。[浙江中医杂志，1960，c3，：116]
    6．防己黄芪汤治疗狐臭：药用防己、黄芪各30g。炒白术
15g，甘草6g，生姜9g，大枣20g。每日1剂，水煎服。水湿盛
加茅术、车前草、茯苓皮；有肥胖病加茵陈、焦山楂。本组患
者，疗程最短2月，最长6。5月，平均3．5月。[贵阳中医学院学报
1985，(3)：34]
    7．防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿：药用生黄芪30一
60g，党参15"~30g，生白术15~18g，金樱子15---18g，黄精工2
~18g，防己12-18g，山药30--45g，芡实30g，生姜3片，大
枣6枚，炙甘草3—5g。随证加减。结果：全部临床治愈。[河北
中医，1985，(2)，22]

    8．防己黄芪汤加减治疗风湿性关节炎：基本方用防己15g，
黄芪15g，白术12g，甘草lOg。急性风湿热或风湿性关节炎急
性发作，关节变形，红肿热痛者加银花、野菊花、雷公藤、薏苡
仁、丹皮、秦艽；恶寒怕冷，关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附
子、川乌、草乌、乌梢蛇、白芍；湿热互结，关节肿痛，麻木不
仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒薏苡仁、银花、蒲公英；风
湿在表明显者加桂枝、防风、羌活、独活、忍冬藤；风湿在里明
显者加生地、丹皮、虎杖；血虚者加当归、熟地；病久痛甚者加
全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇；头部症状重者加羌活、川芎、藁本、细
辛；上肢症状重者加桂枝、片姜黄；腰部症状重者加川断、杜
仲、狗脊；下肢症状重者加木瓜、威灵仙、牛膝。[浙江中医杂志，
1989，(2)：591
    9．本方加木瓜、苍术、薏苡仁、独活。治风湿一身尽痛者，
名加味防己汤。
    10．本方去黄芪，加茯苓、桂心、生姜、乌头、人参．治历
节风，四肢疼痛不可忍者，名防己汤。[千金要方]
    桂枝附子汤
  (方组：临证参考用量)桂枝12g  生姜9g  制附子9g
炙甘草6g  大枣lOg
  上5味，以水600ml，煮取200ml，去滓，分3次温服．
  (功效}温经散寒，祛风胜湿。    ，
  (主治)风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉
浮虚而涩者。
    (临证加减)
    1．桂枝附子汤加减治疗风湿性关节炎：基本方为熟附子、细
辛、全蝎、片姜黄各6g，桂枝、木防己各9g，大蜈蚣工条，鹿角
霜、淫羊藿各12g，晚蚕砂15g。疼痛以上肢关节为主加羌活、防

风；下肢关节为主加独活、牛膝；腰背为主加杜仲、桑寄生。每
日1剂，水煎服，30日为1个疗程。[山西中医，1993，cs，：21]
    2．桂枝附子汤及甘草附子汤等治疗类风湿性关节炎：各方
分别治疗，共47例，总有效率为47％，其中用桂枝附子汤加味
治疗11例，有效率为55％。
    3．桂枝附子汤加味治疗擅尿病神经病变：经用桂枝附子汤
加味治疗后，显效工7例，好转30例，改善3例，总有效率
100％。[日本．汉方研究，1981，cs，：212]
    4．桂枝附子汤治疗内科急症：用桂枝附子汤加减治疗寒凝
血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸阳不振，心脉痹阻之真心痛；脾肾阳
虚，水湿浸渍之水肿等，获得满意疗效。[湖南中医杂志，1988，ts，：
22~23]
    5．桂枝附子汤重用轻投治疗低血压：桂枝附子汤本为张仲
景治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕
不渴，脉浮虚而涩者”而设。根据异病同治的原理，取其辛温益
阳通络之功，变煎煮为泡饮，治疗低血压症，屡建奇效。[浙江中
医杂志，1991，(5)：200]
    桂枝附子去桂加白术汤
    (又名：白术附子汤)
    (方组：临证参考用量)制附子4。5g  白术6g  生姜3g
炙甘草3g  大枣6枚
  上5味，以水300ml，煮取lOOml，去滓，分3次温服。
  (功效]温经散寒，健脾利湿。
  (主治)风湿相搏于肌肉之间且湿重者。症见身体疼痛，不
能自转侧，不呕不渴，大便硬，小便自利，脉浮细而软。
  (临证加减)
  1．桂枝附子汤和去桂加白术汤方证质疑：桂枝附子汤和去

桂加白术汤均出自《伤寒论》和《金匮要略》。原文曰：“伤寒八
九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而
涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤
主之。”一般认为桂枝附子汤证为表阳虚，风湿痹着肌表，风邪
偏盛；去桂加白术汤为湿邪偏胜。其大便坚，小便自利乃风去湿
存，湿留皮中，或湿重困脾，脾运不健，津液不能还于胃中所
致，故用白术燥湿健脾，逐皮中之湿。又其因表阳已虚，不宜用
桂枝汤发汗伤津，故于方中去桂枝。本人认为未见湿邪为病有大
便坚，小便自利的论述。张仲景论述湿痹时指出“湿痹之候，小
便不利，大便反快”，甘草附子汤证中亦有小便不利之说，证明
原文中前句应有“大便不坚，小便不利”之症，只是被张仲景惯
用的省文法省略了．其次，桂枝附子汤中应有白术。去桂加白术
汤不应去桂，而应去术。其大便坚，小便自利，乃示人病轻湿
微，风邪偏盛之辞，原书因传抄有误极有可能。后世注家不敢擅
改经文，只有随文演义，凭方药论病机。  [中医药研究杂志，1986，
(3)：15，17]
    2．试论张仲景处方用药特点及其科学性：本文从四方面探
讨《伤寒杂病论》所载314首方剂的处方用药特点及其科学性。
    (1)贵在用药精专；  《伤寒论》113方，用药不过87种；
《金匮要略》201方，亦不过147种。一味药组方者有2工方，两
味药组方者46方，两书五味药以内者有219首，占总数的
70％，而十味组方者仅9首，仅占2。8％
    (2)巧于配伍变化：方药加减变化丝丝人扣，以桂枝汤、白
虎汤等类方之加减法为例。
    (3)妙在方药剂量：经方剂量比例大多恰巧，如轻易改之，    ．
轻则主次颠倒，药效转换，疗疾无功；重则毒副作用陡增，使人
．伤身殒命。以名老中医岳美中、王文鼎之验案为例。
    (4)工于煎服法度：先煎后下同煮，错落有致；烊化兑冲水
渍，异法方宜；温服冷服，常变结合；顿服分服，间隔得体。[国

    甘草附子汤
    (方组：临证参考用量工炙甘草6g  附子6g  白术6g  桂
枝12g
    上4味，以水600ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3
服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服50ml。恐lOOml
多者，服60--0ml为妙。
    (功效)温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。
    (主治)
    主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风，短
气，小便不利，苔白，脉沉细，或弦细无力。
  副证：身微肿。
  (临证加减)
  1．本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治风湿性关
节炎。
    2．本方去附子加川乌、草乌、苍术、当归、牛膝、秦艽、
威灵仙治腰痛(风湿性)。
    3．本方加老鹳草、鸡血藤治急性风湿性关节炎。
    4．本方去白术、加苍术、防风、栀子、吴茱萸治关节肿痛．
    5．甘草附子汤治疗活动性风湿病：以甘草附子汤原方治疗。
急性期重用桂枝；慢性期重用熟附子；合并全身水肿者，甘草减
量，重用白术、附子。每日工剂，亦可制成糖浆服用。伴有皮下
结节者，经治25天未见减轻，原方去甘草加海藻12g，可消退。
[山东医刊，1965，(u)：32]
  6。甘草、麻黄、桂枝，水煎服。治寒湿腹胀，身重身冷无
汗者，名甘草麻挂汤。

    白虎加人参汤
    (方组：临证参考用量)知母6g  生石膏30g  甘草6g
粳米一匙人参9g    ’
  上味，以水1000ml，煮米熟汤成，去滓，温服lOOmJ，日3次。
  (功效)清热生津，益气养阴。
  (主治}
  主证：中暑，身热，汗出，恶心，尿赤；白虎汤证而又有烦
渴，饮水不解，脉芤者．
    副证：或时进恶风，或舌燥而背微恶寒。
    (临证加减)
    L张锡纯《医学衷中参西录>>，以山药代粳米，取山药既能
补脾阴，又可防石膏过寒而伤中气。在本方中，有时以野党参代
人参，或元参代知母，或生地代知母，此皆师其法而变化其方之
用也。
    2．白虎汤及白虎加人参汤临床运用体会：认为白虎汤之使
用机会为“表邪已解，内热已炽，而里实未结者”。一般以烦热、
汗出、口渴、脉洪大滑数有力作为用方根据。但如内热郁积过
剧，则反出现手足厥冷，然试触胸腹仍必灼热，试诊两脉仍必滑
利，更参之以面红目赤，口干舌燥，烦热欲饮等症，热厥之诊断
可无疑问时，仍以白虎汤治之；如仅为内热而厥冷时，应以烦
热、汗出、口渴、脉洪大滑而有力等为用本方指征；内热郁积过
甚，出现神昏、谵语、遗尿等神经系统症状，而无腹满痛，燥结
不大便的承气汤证者，亦可应用白虎汤。白虎加人参汤之使用机
会与白虎汤相比，为汗出过多，渴饮更剧。表邪不解，为白虎所
忌，但临床上有轻度的恶风或恶寒与烦热、汗出、口渴、脉滑同
时存在时，仍可用白虎汤。另外，有的消渴证患者体温正常，或
仅有热感，无大热、大汗等症状，也无典型的洪大滑数脉象，这

时根据患者异常口干、强烈的渴感和大量饮水等证候，应用白虎
加人参汤治疗。[中医杂志。1964，tllL 22]
    一物瓜蒂汤
    (又名：瓜蒂汤)
    (方组、临证参考用量)瓜蒂2~5g
    上判，以水100ml，煮取50ml，去滓，顿服之。
    (功效}清热解暑，行水散湿。
    (主治}伤暑，症见身热身重，周身疼痛，脉象微弱。
    (临证加减)    一
    工．瓜蒂汤临床配伍应用：瓜蒂味苦，性升催吐，对痰涎宿
食，填塞上脘，胸中痞硬，烦躁不安等证，用之得当，有立竿见
影之效。痰湿重者，可加白矾；痰涎壅盛者，酌加菖蒲、郁金、半
夏；风痰盛者，可加防风、藜芦．
    2．瓜蒂散治疗急性黄疸型病毒性肝炎高胆红素血症：用瓜
蒂散吹鼻治疗。认为瓜蒂散吹鼻，系以其有效成分作用于局部神
经和血管分布极为丰富的鼻前庭，血管反射性舒张，渗透性增
加，使机体过多的胆红素移出体外而达到治疗效果。
    3．瓜蒂汤治疗热病发黄之注意：《千金翼方》用瓜蒂一味为
吹鼻中治热病发黄等，都说明其有治黄之功。但笔者临床观察，
久用嘻鼻，常引起鼻炎，用时尤当细心。[张仲景药法研究北京：科
技文献出版社，1984：lZ43
  4．瓜蒂提取物葫芦素BE片治疗中、晚期原发性肝癌的疗
效无论是改善症状、缩小瘤体，还是延长生存期等均优于化疗
组。[中华消化杂志，1982，(d)：2513
    5．瓜蒂2枚，焙干存性内服治疗乳癖。[中医杂志，1950，c12，：
8183

    6．甜瓜蒂(曝极干)：治风涎暴作，气塞倒卧。不限多少为
细末．量疾，每用一、二钱匕，腻粉一钱匕，以水半合同调匀，
灌之。服之良久，涎自出，或涎未出，含砂糖一块，下咽，涎即
出．[本章行义]
    7．瓜蒂炒黄末：治诸风肠痰，诸痼涎涌，量人以酸盖水一
盏调下，取吐。[治法机要]
    8．瓜蒂散：瓜蒂7枚炒黄碾散。治牙齿痛，以麝香相和，
新绵裹、病牙处咬之。
    9．瓜蒂膏：陈瓜蒂一分，捣罗为末，以羊脂和，以少许敷
鼻肉上，日三用之。[太平圣惠方]