《金匮要略·卷上痉湿喝病脉证第二》:“风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。”
《金匮要略·卷中水气病脉证并治第十四》:“风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。”
组成:防己一两,甘草半两(炒),白术七钱半,黄芪一两一分(去芦)。
上四味,剉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎八分,去滓,温服,良久再服。喘者加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,后坐被上,又以一被绕腰以下,温,令微汗,差。
《神农本草经》防己:味辛,平。主风寒,温疟,热气,诸痫,除邪,利大小便。
在本经里面,防己属于辛、平之剂,通利大小便。而现在教材防己属于苦、寒、辛之剂,具有利水消肿,祛风止痛效果。
在通利小便消肿方面,我常用汉防己,而祛风止痛则用木防己。
防己黄芪相配,益气固表利水,通利小便。白术甘草,健运中焦,健脾而利水。
防己黄芪汤临床运用体会:金匮防己黄芪汤,白术甘草加枣姜;益气祛风利水良,表虚风水风湿康。
《金匮要略》治疗水气病的原则是腰以上肿发汗,腰以下肿利小便。防己黄芪汤即是一张治疗腰以下肿的利小便代表方。
《外台》以之治“腰以上和,腰以下当肿及阴,难以屈伸”。即是以下半身浮肿,腰以下酸重为特征。当然,腰以下肿也包括膝关节、踝关节的肿胀。另外,还可以见到脚重,爬楼梯拖不动腿的情况。
然而,对于本方主治的认识却又不能停留在上述的层次,还应探求体质上的特点。
就体质而言,本方证多见于虚胖体型,其人多肌肉松软,触之如盛水的皮囊;皮肤多黄,上半身多易出汗,而下半身皮肤干燥。其人多为悠闲者,或为养尊处优之人,或为大病恢复期养病之人。
因为体内水分容易外渗,故而平时容易多汗、浮肿、身重。整个人如同一块吸满水的海绵,一动就有水液外流。由于多汗与水肿,病人多伴有小便不利。
掌握了这种体质特点对于辨别方证是大有帮助的。