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学习日记记录 2023-04-06 12:00 发表于浙江 《金匮要略》提出“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之侯，小便不利，大便反快，但当利其小便。” 这里把关节疼痛误以为湿痹属于太阳病，其实观其脉沉故判断为太阴病（里虚）。里虚故水饮不行，内有停饮，这种造成的疼痛称湿痹。湿痹之证：“大便反快，但当利其小便” 胡老认为：出现大便反快，小便不利身体疼痛而烦的原因在于小便不利、内有停饮 风湿为表证＋湿邪，风湿有几种治法，在《伤寒论》中提及 1.麻黄加术汤 ”湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之“ 湿家即风湿，麻黄汤取其发汗，白术|苍术（古代苍术白术不细分）为去湿。 ———— 2.麻黄杏仁薏苡甘草汤 “病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿” 风湿原因在于“伤于汗出当风，或久伤取冷”。湿来源于身体未能出汗排出废物，水饮停滞体表故疼痛。汗出当风好比：夏天出汗，却对着电风扇吹，没法汗出排毒；久伤取冷好比热时出汗而食冷，导致汗不得出。 本条文症状可用麻杏薏甘汤，本条症状内又含有热，薏苡仁性寒而能祛湿利小便，故适用。 ———— 3.防己黄芪汤 “风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之” 表证身体虚弱而湿重，故身重；身体表虚故汗出恶风。黄芪这里起益卫固表之功效，不可不用。 ———— 4.桂枝附子汤 “伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之” 风湿相搏，又陷于阴寒属于痹（《内经》称“风寒湿三气杂至，合而为痹也”） 此寒为阳虚之寒，身体机能沉衰之寒 不呕，说明无停饮，无少阳 不渴，说明无里热，无阳明 这里以桂枝附子汤主之（桂枝去芍增量桂枝附子） 附子祛阴回阳、去湿痹，缓拘挛。胡老治慢性关节炎多用 “若大便坚，小便自利者去桂（当是去芍）加白术汤主之” 此时风湿病不能用发汗！ 小便自利属于太阴（里虚），这时的大便硬是由于小便多而大便坚，故不属于阳明，此时应当利其小便。 胡老常用白术、茯苓、附子以利尿，祛湿解痹 ———— 5.“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣或身微肿者，甘草附子汤主之。” 这个症状寒湿的厉害。 表虚则汗出，内有停饮则短气、小便不利。恶风不欲去衣表示病情转阴。 （临床上）一般来说是桂枝汤证 （条文）这里说明用桂枝甘草汤加白术、附子 可与上条相比 恶风甚者，可考虑加黄芪 ———— 6.桂枝芍药知母汤 “诸肢节疼痛，身体旭羸，脚肿如脱， 头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤。” ———— 7.附子汤和真武汤 “少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。” 附子汤即真武汤中生姜换人参。附子汤主利水祛寒湿 “...小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者...真武汤主之。” 湿痹中小便不利，大便反快，也符合真武汤证。真武汤中四肢沉重，疼痛-如同湿痹中的疼痛；小便不利，自下利者-如同小便不利，大便反快 小结： 湿痹这类病治疗原则：发汗，利小便 风湿病始终在表，总以解表类方加祛湿利水药为正治 湿痹由于“汗出当风”“久伤取冷”的居多，多阴证 湿痹最忌 不能从外往里治，不可火攻。 临床遇见小便多，大便反硬的情况，不可发汗 胡老治这类病，用的最多的就是桂枝汤加味 病陷于阴，桂枝汤加苍术，附子（应用的最多） 附子有毒，临床使用附子时，开始不要大量用，开始要少量用（十克，十几克，这没问题的），逐步增加，而且要多煮久煎 若还有小便不利，心悸明显，或者身上有颤抖的情形，用桂枝汤加茯苓、苍术、附子 葛根汤.越婢汤.越婢加术汤也很常用 胡老曾用柴桂姜加归芍散治疗多起“身上疼，但是不关风湿，或者疼的不剧烈，没完没了的疼，甚至于麻痹不仁，尤其是四肢” 文章后面还有痹证的论述（互参） 痹之为证多属于表证 1.关节痛 一般的关节痛，每取桂枝汤加白术、附子、茯苓取效。偏于一侧的辄加大黄 脚肿如脱，宜桂枝芍药知母汤，有时加生石膏。 有类似感冒而急性发作的关节痛，初起时以柴桂姜加石膏。也可合桂枝茯苓丸再加石膏 关节痛剧，有肿者，以越婢汤加白术附子有时可加薏苡仁治水气 关节痛（疼不重）恶风甚者，桂枝汤加黄芪；或桂枝汤合防己茯苓汤/防己黄芪汤 2.腰痛（腰肌劳损） 大多用葛根汤原方，脉弱病久加白术附子 “肾着”者，身体腰腹重坠，腰以下冷痛，以苓姜术甘汤加活血药治之 3.肩背痛 外邪表证选葛根汤；有时可用桂枝茯苓丸，或桂枝芍药知母汤，也有2方合方机会 身无力，有时有低热者，柴桂姜合归芍散 若痹证属于类风湿性关节炎，或严重者，确不易治愈 以上内容归类总结来源于《胡希恕医论医案集粹》 |
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