第九章 开窍剂
凡能芳香通神、芳香开窍、涤痰开窍、清心开窍、芳透包络、醒豁气机诸剂，咸称为开窍剂。
若霍乱痧胀，山岚瘴疠及暑湿秽恶诸邪，直干包络，头目眩晕，昏不识人者，行军散集芳香开窍、清热解毒于一方，最稳而灵；霍乱痧胀，岚瘴中恶，暑湿温疫诸邪，弥漫熏蒸，神志昏乱者，五枢丹、太乙紫金丹、绛雪三方，合宜而用；若神昏狂乱，肢冷脉浮者，须以飞龙夺命丹芳香辟秽，化毒祛邪；若湿温、暑湿邪恋气分，湿浊弥漫，身热不扬，神识模糊者，名曰湿蒙，白金丸、菖蒲郁金汤恰是对证；若邪热内陷包络，蒸液为痰，堵其神明出入之窍，妄言妄见，神识迷蒙者，乃痰闭心窍，玳瑁郁金汤，清心涤痰、芳香开窍并重，最合机宜；温热暑湿疫疬之邪，逆传心包，谵语发斑者，神犀丹；若温热疫毒，热陷心包，昏狂谵妄者，万氏牛黄清心丸、新定牛黄清心丸量其轻重而用；若温热疫毒内陷厥阴包络，神昏谵妄，烦躁无有宁时者，安宫牛黄丸清心开窍，泻火解毒，兼擅其长；若温热疫毒陷入营血，神昏谵妄，狂乱躁动，痉厥抽搐，便秘溲赤者，紫雪丹、瓜霜紫雪丹开窍熄风，泄热通府，恰到好处；若温邪逆传膻中，热痰蔽阻宣窍，昏迷若痴，或中风中恶，口噤不语者，须藉至宝丹、犀珀至宝丹之幽香，芳透包络，清心解毒。热病开窍诸方之用，大要若此，要在分清湿蒙，痰迷，热陷心包，痰闭机窍，在气在血，始能方中肯絮，药到病除。
杂病中风跌仆，内风挟痰，乘窍窃络，口眼喎斜，肢体不遂者，涤痰汤涤痰开窍，须与平熄内风之剂共用；若中风、中恶、痰气闭塞机窍，或卒然心痛，胸膺窒闷者，亟予苏合香丸，幽香通窍，醒豁气机；若痰、食、水饮、瘀血或寒或热搏结胸膈，高突胀痛，不得俯仰、呼吸不利者，飞走金丹；若产妇痰迷，昏沉不语者，沈氏六神汤；小儿风热挟痰，热郁风动者，小儿回春丸、秘传报龙丸相机而用；若风痰壅盛而致惊厥者，《局方》抱龙丹、牛黄抱龙丹、钱氏抱龙丹，度其轻重而用；若热盛惊厥，动风抽搐者，王氏牛黄抱龙丹，清心涤痰熄风，切合病机；若体虚感邪，痰热惊厥者，琥珀抱龙丹。喉科一切积热，咽喉肿痛，心中烦躁，口舌生疮，嚥咽妨食，喉闭壅塞，水浆不下者，碧雪泄热通府，乃釜底抽薪之策也。
开窍诸剂之用，怠在仓卒之间，闭脱之辨，寒温之异，须当机立断，切忌因循坐视，错失良机也。
第一节 凉开
紫雪丹(泄热开窍法)
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
石膏 黄金一百两 寒水石 磁石 滑石
以上四味各三斤捣碎，水一斛，煮至四斗，去滓入下项：
犀角屑 羚羊角屑 青木香捣碎 沉香捣碎各五两 玄参洗焙，捣碎 升麻各一斤 甘草剉炒八两 丁香一两捣碎
以上八味，入前药汁再煮，取一斗五升去滓，入下项：
朴硝精者十斤 硝石四升，如缺，芒硝亦得，每升重七两七钱半。
以上二味，入前药汁中，微火上煎，柳木蓖搅不住手。候有七升，探入木盆中，半日欲凝，入下项：
麝香当门子一两二钱半，研 朱砂飞研，三两
以上二味，入前药中，搅调合匀，寒之二日。
右件药成霜雪紫色，每服一钱或二钱，用冷水调下，大人小孩临时以意加减。
【主治】温热时疫，烦热不解，狂热燥乱，神昏谵语，抽搐痉厥，便秘尿赤，以及斑疹不透。
【方论选萃】
清汪讱庵：此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之火，而兼利水为君；磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣；犀角、羚羊以清心宁肝，升麻、甘草以升阳解毒。沉香、木香、丁香以温胃调气，麝香以透骨通窍，丹砂、黄金以镇惊安魂，泻心肝之热为佐使。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，以泻火而散结也（《医方集解》）。
清徐大椿：毒侵经腑，热闭神明，故狂越躁乱，心腹疼痛焉。此方驱除毒瘴，护心宁神，专治一切实火闭结证。即《千金》元霜，《局方》于紫雪方中参入甘草、丁香、朱砂三味，仍用紫雪之名，一方而兼两方之制，但此专主石药毒火。方中丁香一味，用方者审之。黄金本无气味，必铺中叶子曾经煅炼煮过，方有气味可用，此乃坠热、通关之剂，为火壅猝厥之耑方（《医略六书杂病证治》）。
清吴鞠通：诸石利水火而通下窍；磁石，玄参补肝肾之阴，而上潜君火；麝香，羚羊泻心胆之火；甘草和诸药而败毒且缓肝急。诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致坐困，而浊邪经不充复其明也；丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用；诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，泻火而散结也（《温病条辨》）。
清雷少逸：是方药力峻猛。体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之用药，一遇神昏谵语，不分虚实，遂谓邪入心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误（《时病论》）。
清叶天士：夫温热秽浊，填塞内窍，神识昏迷，胀闷欲绝者，需以芳香宣窍，佐牛黄金箔深入脏络，以搜锢闭之邪（《临证指南医案》）。
近代张山雷：此方清火降气。盖与至宝丹相近，而重用二硝，则通地道，泄热下行，尤为釡底抽薪要诀。凡气火盛甚，有升无降诸证，尤为相宜，故主治诸病，亦与至宝丹约相似。但被则帷以镇堕清热见长，而此则更能导去实痰实热，故温热昏狂，尤以此方为必需之品。但犀，羚并用，已是价值奇昂，而益以黄金煎熬，贵而无裨实用。此乃方士之陋，局方本用百两，阎氏只用其十之一，已有见于此而减之。近人有以金箔代之者，亦是无谓。若欲镇定火升，则龙、牡、磁石、石决之类，何不可用况二硝为主，导之下行，则决去壅塞，已得其要。又何必依赖重药惟升麻、丁香二物最不可解，既欲其降，何又杂之以升提本欲其清，忽复济之以温燥，不可不知改革（《阎氏小儿方论笺正》）。
近人瀋澄亷：紫雪丹用石膏，寒水石，滑石甘寒清热；犀角，玄参，升麻凉血解毒；磁石，羚羊平肝熄风；木香，沉香，丁香调气宣中；朴硝，牙硝软坚通便；麝香开窍；朱砂安神。综观诸药，能清气管之热，导以下行，而抑制炎上之火。盖毒解而热清，火降而风熄，此为本方之要键。但热毒上炎，心包被扰，开窍安神，亦为当务之急。且本方之妙，尤有滑石的通调水道，朴硝的软坚通腑，起釡底抽薪的作用（《浙江中医杂志》）。
近代冉雪峰：查此方清热镇逆，宣窍透络，沉静循环，柔畅经隧……方用寒水石、磁石、石膏、滑石，四复味为药，即西法芳香神经剂。又用犀角、羚角、元参、升麻，四解毒药，再重用二硝，消坚软坚，荡涤下泄，何毒不解，何热不清，何结不散。复假黄金坐镇，甘草调护，朱砂窜透变质，逼邪伸正，意义实为周匝。石药中不用暴悍；香药中不用燥烈；解毒药中不用涩滞；荡涤药中不用苦寒，处处均显超越。方中用硝独多，为毒热开出路也。用丁香独少，以该药近温烈也。……方制各药煎汁，惟二硝、麝香、朱砂，浑全用质，尤饶义蕴，学者所当各各领会（《历代名医良方注释》）。
【近代验证】
例一 丁佑之治温疫闭症案（选自《全国名医验案类编》）
病者赵大兴，年42岁，商界，住县城。
病名：温疫闭症。
原因：疫毒内伏血分。
症候：六脉细数沉伏，舌色紫赤，良由热伏于内而不发露于
外，渐伏渐深，入脏即死，不俟终日，此温疫之最烈者。
疗法：宜内外兼治，先刺曲池、委中，以泄营分之毒；再以紫雪
清透伏邪，使其外越。
处方：紫雪丹五分，新汲水调下。
效果：一剂知，二剂效。如斯大症，不十日而痊。后治多人，均
应手而愈，虽不敢夸验案，然亦不敢自秘。
例二 董廷瑶治暴发型菌痢案（选自《幼科刍言》）
李某某，男，6岁。住院号：8008
1961年8月2日一诊：病史摘要：患儿昨起呕吐三次，腹泻一次，高热惊厥。大便培养为宋内氏痢疾杆菌。西医诊断暴发型菌痢。入院后用西药抗生素、可的松、补液等。现高热40.5℃，四肢厥冷，手足抽搐，面色huang白，神志昏迷。两脉沉数，舌苔黄垢。属暴发疫痢，来势险急。宜泄热解毒。处方：
紫雪丹1.5克，分二次化服；熊胆剂灌肠救急处理，一剂。（熊胆剂组成及用法：熊胆0.6克，马齿苋15克，椿根白皮15克，川柏12克，用水200毫升，煎成30毫升保留灌肠）
8月3日二诊：体温下降（现38.5℃），神志转苏，抽搐亦定，大便下痢，日十余次，舌苦黄腻。为积滞夹杂，热毒未清也。再予清泄导滞。处方：
枳实4.5克 楂肉炭9克 马齿苋15克 生军6克 生白芍9克 槟榔9克 炒莱卜子9克 连翘9克 鲜菖蒲4.5克鲜藿佩各9克 银花炭9克 二剂。
8月5日三诊：身热尚有（38.9℃），腹痛，便下粘冻，小溲短赤，胃口不开。舌尖红绛，苔灰腻。痢滞未化，湿热蕴结。兹拟苦寒泄热。处方：
葛根6克 条芩4.5克 川连3克 川柏6克 白头翁9克 秦皮9克 银花9克 马齿苋12克 六一散12克，包 二剂。
8月7日四诊：便痢粘冻，日三四行，舌苔已薄，胃气亦和，两脉滑数。再拟苦寒清痢。处方：
葛根6克 香连丸2.4克 条芩4.5克 扁豆花6克 马齿苋9克 生草2.4克 车前子9克 山药9克 白芍9克 炒银花9克 二剂。
8月9日五诊：大便趋于正常，次数亦减；但胃口一动，多食胀气，面部略浮，小溲短少，形成食复。急令节食，改以消导理气。处方：
陈皮3克 青皮4.5克 川朴2.4克 广木香2.4克 神曲9克 扁豆9克 带皮苓9克 地骷髅9克 清甘草3克 炒谷芽9克 二剂。
诸症随手而安，大便培养已三次阴性，痊愈出院。
例三 紫雪丹治精神分裂症（躁狂型）案（《湖北中医杂志》1982年第2期）
伍某某，女，16岁，未婚，社员。因精神分裂症复发，二次入院。入院时，狂躁不安，打人骂人，撕衣毁物，气力倍常，当众脱衣，狂歌乱舞，不知羞辱，辨不清南北方向，不承认自己有病。……第一次出院后，西药未断，此次发作，无明显情志因素。西医诊断：精神分裂症（躁狂型）给服氯丙嗪300毫克／日，经数日，躁狂不解，改用中药。
一诊：症如前述，并见食量大，欲冷饮，每日用冷水冲头数次。舌质红绛，舌背络脉瘀紫，脉滑数。初诊意见：肝火挟痰，痰扰神明。方以礞石滚痰丸化裁，……连服六剂。
二诊：效果不显，改用竹茹、生地各30克、煎汤冲服紫雪丹，每日两次，每次两支，症情逐日改善，连用164支，诸症悉平，举止有节，舌正脉平。至今二年未发
【按语】绍兴何廉医先生《重订广温热论》中载有方省庵喉科瓜霜紫雪丹一方，以西瓜霜易朴硝、硝石，加冰片。何氏谓其功胜紫雪原方，专治邪火毒火，穿经入脏，狂越躁乱，发斑发黄，瘴毒疫疬……小儿惊痫火疾，咽疮喉风，重腭痰核，舌疔紫疮等症，善能消解，其效如神。盖亦善用古方而不泥古方之例焉。现今用治感染性热病神昏痉厥重症，效大力宏。
碧 雪
（清热通腑法）
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
芒硝 青黛 石膏煅过，研飞 寒水石研飞 朴硝 硝石 甘草 马牙硝各等分
右将甘草煎汤二升，去滓，却入诸药再煎，用柳木蓖不住手搅，合消熔得所，却入青黛和匀，倾入砂盆内，候冷结凝成霜，研为细末，每周少许，含化调津，不拘时候。如喉闭壅塞不能咽物者，即用小竹筒吹药入喉中，频用神效。
【主治】治一切积热，咽喉肿痛，口舌生疮，心中烦燥，咽物妨府，或喉闭壅塞，水 不下，天行时疫，发狂昏愦，并皆治之。
【方论选萃】
清吴仪洛：按此方仿紫雪之剂，而不用黄、犀、羚等贵重之药，亦为简便（《成方切用》）。
近代冉雪峰：此方镇降下泄，侧重下泄方面，为上犯邪热开出路，适合镇静神经治疗，浊热得泄，清明在躬，脑海自宁。方用朴硝、硝石，与上紫雪同，上方用量虽重，合计不过全方三分之一。本方八药，用硝者四，用量占全方量数之半。芒硝、马牙硝、朴硝为一物，未炼者为朴硝，炼净者为芒硝、马牙硝，药市统称水硝，称硝石为火硝，准以化学名词，朴硝、芒硝、马牙硝，为硫酸钠，硝石为硝酸钾。古人两两含混，谓芒硝可代硝石者误也。各硝均能消物，均能化五金八石。本方用四复味，不宁涤荡泄泄之力大，溶解消化之力亦大。用寒水石、石膏，与上紫雪亦同，而加青黛，三药合用，为清解毒丸，能镇肝胆狂飙，而戢其浮越，可补上方未及。此以上四方，均用金石鳞介，至宝侧重宣窍；安宫侧重除热；紫雪侧重镇纳；本方侧重泄泄。前三方均用香药，本方无香药，另是一格，疗热实固结为尤合，在学者审度病机而善用之耳（《历代名医良方注释》）。
绛 雪
(一名八宝红灵丹)
（清心开窍，涤痰宁神法）
清王孟英《霍乱论》
朱砂 牙硝各一两 明雄黄飞 硼砂各六钱 礞石煅四钱 梅片 当门子各三钱 飞真金五十页
八味净室中各研极细粉，再研匀，瓷瓶紧收，镕蜡封口，毋使泄气，每一分，凉开水送下，小儿减半。
【主治】治霍乱痧胀，肢厥脉伏转筋昏晕，瘴疬时疫，暑毒下痢等证。并治喉痺，牙，舌诸病，汤火金刃诸伤，均搽患者。
【按语】
《外台秘要》绛雪方：朴硝十斤，升麻三两，大青、槐花、桑白皮各二两，羚羊角屑、犀角屑各一两，苏方木六两，竹叶（无剂量），诃黎勒、山栀各三十枚，槟榔二十颗，朱砂半两，水煎去渣，下朴硝烊化，搅勿停，候欲凝，下朱砂、麝香成雪状，收瓶中密封。有疾量取之，冷开水冲下。治一切热病，肺气积聚咳逆，呕吐脓血，丹石毒发，天行时气，诸黄疸等，心风昏乱，四肢烦热，头痛目赤，二便不通，烦闷不安，骨节疼痛，赤白痢，热毒痢，宿食不化，心腹胀满，出气不得，诸药毒、脚气、肠澼，小儿惊痫等病，两方方名虽同，而用药大异也。两方所同者，仅朱砂、麝香、朴硝三味。《外台》方中，有山栀、竹叶、桑皮、槐花等清热泻火；大青、升麻之清热解毒；犀角、羚羊之清心凉肝；诃子、槟榔之下气；苏木之活血。则其清热解毒泻火通腑之力，较《霍乱论》方大多矣。
安宫牛黄丸
（清心开窍法）
清吴鞠通《温病条辨》
牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 真珠五钱 山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两
上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。
【主治】温病热陷包络，神昏谵语。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，及大人小儿痉厥之因于热者。
【方论选萃】
清吴鞠通：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，会四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也（《温病条辨》）。
清何廉臣：安宫牛黄丸最凉，瓜霜紫雪丹次之，犀珀至宝丹、牛黄清心丸、万氏牛黄丸、新定牛黄清心丸又次之。芳香开窍，辛凉透络，主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也。
【近代验证】
例一 陈贻达治乙型脑炎案（选自《福建中医医案医话选编第二辑》）
江某，男，四岁。病已七天，初起发热，失痛、呕吐。翌日便见嗜睡，阵发性抽搐，即用西药治疗五天，但仍手足瘈疭，身热如焚，并且不省人事。诊其体温为39℃，面色青黄，失倾项强，背反张，目直视，口歪偏左，神昏、抽搐，痰涎潮涌，失溲便溏，头微汗，舌苔滑腻，脉象濡数。急宜芳香辛开，熄风豁痰。
处方：藿香二钱 佩兰叶三钱 半夏三钱 竺黄四钱 腹皮三钱 朴花二钱 荷叶五钱 银花五钱 钩藤八钱 菖蒲（后入）八分 羚羊（另煎）一钱 安官牛黄丸二粒（和服）
用鲜苇根二两，鲜竹如一两，煎汤去渣，纳上药，煮取三杯，频频小许灌服。
二诊：体温降为38.7℃，神识半昏，失仍倾侧，阵发性抽搐，大便溏泄三次，溺赤，苔滑腻较薄，脉濡滑带数，治宗昨法。
处方：佩兰叶三钱 藿香二钱 川贝三钱 僵蚕三钱 半夏三钱 菖蒲（后入）七分 羚羊（另煎）六分 胆草二钱 木瓜一钱五分 碧玉散一两 止痉散（分冲）二钱五分 安宫牛黄丸一粒（和服）
煎法及服法均同前。
三诊：体温及症状如昨，用药仍照前法。
四诊：体温为38℃，神志渐清，项强背反均较缓和，轻度抽搐与痰鸣，排便成条状，小溲赤而频，舌苔薄腻，脉缓滑，再与芳香清化，佐以熄风涤痰。
处方：白蔻一钱 佩兰叶二钱 半夏二钱 菖蒲（后入）五分 淡竹三钱 僵蚕二钱 石决明(先煎）一两 苡仁四钱 银花四钱 鲜苇根二两 止痉散二钱 清心牛黄丸一粒（和服）
五诊：体温降为37.8℃，通大便一次，精神转好，两目有神，略有抽搐，头尚倾侧，舌尖红，舌中微黄而腻，脉软而滑。此邪少虚多之候，宜清化与养阴法。
处方：银花三钱，钩藤三钱，花粉三钱，石决明（先煎）五钱，鲜竹叶八十片，苡仁四钱 忍冬四钱 寄生四钱 柏子二钱 益元散一两
六诊：情况续有进步，照上方再服一剂。
七诊：体温降为37.3℃，神清语亮，睡眠安静。两目有神，手足活动如常，惟胃纳不佳。
处方：洋参一钱 麦冬二钱 生地二钱 玉竹一钱五分 内金一钱五分 淮山三钱 苡仁三钱 谷麦芽二钱 冬瓜仁三钱
例二 吴仲俊治温邪窜营案（《选自《福建中医医案医话选第二辑》）
林某，男，二十五岁。夏初感温邪，迁延一星期。症头痛身疼，吞蹇难伸，神识昏迷，四肢厥冷，大便不通。小便黄赤，脉细数有力，舌苔黑而不润。此乃温邪窜入心营，逆传心包。致令神识昏迷。内真热而外假寒，故四肢厥逆，病情严重。法宜芳香开窍，清热透邪。用安宫牛黄丸加银花、竹叶，作为煎剂。
处方：黄连三钱 山栀四钱 黄芩四钱 郁金三钱 雄黄粉二钱 硃砂（研冲）七分 冰片（冲）一分 牛黄（冲）五分 麝香（冲）一分 真珠（研冲）一钱 连翘四钱，银花四钱，鲜竹叶五十片，犀角（磨汁冲）二钱。
二诊：症稍转机，四肢微温，神识时清时昧，再照前方与服。
三诊：舌转润，黑苔全退，大便已解，神识亦清。但阴液还不能一时恢复，拟与加味复脉汤。
处方：元参八钱 生地黄八钱 炙草二钱 白芍四钱 火麻仁三钱 阿胶（另炖冲）三钱 麦冬五钱 金钗斛四钱
四诊：前方连服三剂，余邪已清，津液稍复；但胃气尚未大振，拟养阴和胃，以善其后。
处方：北沙参三钱 扁豆三钱 甘草一钱 麦冬四钱 淮山五钱 玉竹三钱 金钗斛三钱 谷芽三钱
例三 《幼科条辨》乙型脑炎案
孔某某，男，11岁。1970年8月10日入院。患儿发热、头痛2天，伴呕吐，日4～5次，不能进食。今上午烦躁不安，抽搐昏迷。检查：体温40℃，昏迷状，瞳孔等大，对光反射迟钝，颈项强直，心率速。化验：血白细胞 20000／立方毫米，中性90％，淋巴10％。脑脊液：外观轻度浑浊，镜检细胞数910，单核细胞占多数。潘氏试验（＋），糖50毫克％，氯化物694毫克％。细菌涂片（－）。儿科诊为乙型脑炎。邀中医急会诊。
壮热无汗，烦躁不安，呕吐频频，项强抽搐，神识昏迷，二目天吊，小便黄赤，大便不干。手脚发凉。舌红苔黄，脉弦数。辨证：暑温重证，热毒炽盛，气营两燔，内闭动风。治法：辛凉泄热，透营转气，熄风解毒，降逆止呕。
处方：犀角9克，单煎分3次鼻饲 银花30克 黄连6克 生石膏60克，先煎 知母12克 生石决明24克 鲜芦根30克 菊花9克 钩藤12克，后下 荷叶边、板蓝根各15克 竹茹12克
水煎取250毫升，分4次（每6小时1次）鼻饲完。安宫牛黄丸1丸，羚羊角1克，分2次鼻饲。并针刺双肘尖以退烧。方中银花、黄连、芦根、板蓝根清热解毒，知母、石膏、荷叶清热生津除烦，此7味配伍，使邪热还出气分而解。犀角清营凉血解毒。菊花、羚羊、石决明、钩藤清热平肝，镇痉熄风。竹茹降逆止呕。安宫牛黄丸清热解毒力强，且开窍安神。
8月11日二诊：上方连进2剂，全身微汗出，体温降至39℃，抽搐天吊已止，神识欠清，呕吐项强，手足逆冷，已不需鼻饲，尿黄赤，量较前增多。舌红苔黄，脉数。治用原方去羚羊角，水煎250毫升，每6小时服60毫升。安宫牛黄丸1丸，分2次冲服。
8月12日三诊：体温降至38.4℃，不烦躁，呕吐止，手足不凉，神识略清，口渴苦黄，脉数。热势虽减，肝风虽止，但邪毒内闭仍重，仍宜清热解毒，并清心开窍。
方用银花18克 板蓝根15克 菊花10克 生石膏60克，先煎 钩藤10克，后下 知母9克 芦根20克 鲜荷叶15克 黄连6克 犀角9克，单煎分3次服 竹叶9克 石菖蒲、郁金各6克 甘草3克
水煎300毫升，分3次服。万氏牛黄清心丸2丸，分2次服。针刺上廉泉，日1次。
8月14日四诊：服上方2剂，体温降至37.2℃，神志已清，口渴，略进饮食，二便可，下午嗜睡，对光反射如常。苔黄干，脉略数。治宜养阴清余热。
方用生石膏24克，先煎 竹叶9克 鲜荷叶15克 知母6克 钩藤9克，后下 生地12克 玄参15克 麦冬12克 栀子、黄芩、郁金、石菖蒲各6克
水煎300毫升，分3次服。万氏牛黄清心丸，日2次，每次1丸。继针上廉泉，日1次。嘱饮西瓜汁。
8月19日五诊：服上方5剂，体温36.4℃，颈项已软，精神好转，纳食增进，言语二便如常。苔薄黄有津，脉略数。宜育阴培元，以善其后。
方用白芍12克 沙参、麦冬各9克 花粉、石斛各12克 五味子4.5克 莲子心2克 丹皮6克 甘草3克 山药9克
水煎服。
上方又服6剂，住院20天，停药出院。
【按语】吴氏此方，实从至宝丹脱胎。方中犀角、牛黄、雄黄三者并用，冰、麝合用，取法于至宝。以辰砂、珍珠，易玳瑁、琥珀，以郁金易安息；益入川连，山栀，苦寒直折，一清心胃火炽，一泄肝胆伏火。其泻火乏力，较至宝原方为尤胜。何廉臣先生谓安宫牛黄最凉，有鉴于此耳。现今用治感染性热病神志昏迷，重症肝炎肝性脑病，中风之属于痰火闭塞机窍者，屡建奇功。剂型改革之醒脑静针剂，静脉滴注，取效尤捷。
至宝丹
（芳香开窍法）
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
生乌犀屑研 朱砂研飞 雄黄研飞 生玳瑁屑研 琥珀研，各一两 麝香研 龙脑研，各一分 金箔半入药半为衣 银箔研，各五十片 牛黄研，半两 安息香一两半，为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，约得净数一两，慢火熬成膏
上将生犀、玳瑁为细未，入馀药研匀，将安息香膏重汤煮凝成後，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三圆至五圆。又疗小儿诸病急惊心热，卒中客忤，不得眠睡，烦躁风涎搐搦。每二崴儿服二圆，人参汤化下。
【主治】伤寒温热，邪入心包，神昏痉厥；中风中恶，口噤不语，四肢厥冷；并治小儿诸痫，急惊心热，风涎搐搦。
【方论选萃】
清王晋三：至宝丹，治心脏神昏，从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀，以有灵之品内通心窍；朱砂、雄黄、金银箔，以重坠之药安镇心神；佐以龙脑、麝香、安息香，搜剔幽隐诸窍。……故热人心包络，舌绛神昏者，以此丹人寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及。若病起头痛而后神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当以牡蛎救逆以降之，又非至宝丹之所能苏也（《绛雪园古方选注》）。
清吴鞠通：此方会萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也（《温病条辨》）。
清叶天士：温邪逆传膻中，热痰蔽阻空窍……痰乃热薰津液所化，膻中乃空灵之所，是用药之最难。至宝芳香通其神明之窍，以驱热痰之结极是。
近代张山雷：此《局方》也，清热镇怯，定魄安神。凡肝胆火炎，冲激犯脑，非此不可，洄溪所云必备之药。方下所谓诸痫急惊，卒中客忤，烦躁不眠，及伤寒狂语等症，方后所谓卒中不语云云，无一非脑神经之病，投以是丸，皆有捷效。名以至宝，允无愧色（《阎氏小儿方论笺正》）。
近代冉雪峰：此方醒脑回苏，豁痰开窍，即解毒散结，又窜透醒豁，乃镇静剂中之要方。香可避邪，麝香、龙脑，香臭甚浓，又益之安息香，解秽宣结，悦心透脑，醒豁神经，宣通经隧。佐以乌犀、玳瑁二鳞介药；金箔、银箔二石质药，镇降潜纳之功甚大。又佐琥珀通瘀，中黄化痰，秽浊粘滞，络阻痰塞，得之靡不开豁。西方有芳香神经剂，此方两两皆收，萃为合壁。全方药皆精华，不杂一味草木，类多醒窍通灵之品，制如法度，其效力更不可思议。细察方义，不宁诸香药窜透力大，而朱砂含汞，雄黄含砒，何一非大力透窜；不宁二金属药镇降力大；而乌犀、玳瑁、琥珀、雄黄，何一非大力镇降，且香而不烈，镇而不泄，尤显优异（《历代名医良方注释》）。
晚近潘澄濂：至宝丹，重在冰、麝开窍；瑁、珀、硃砂安神镇痉；少佐犀角、牛黄、雄黄凉血解毒。故通闭开窍之力较胜，清热之功略逊。
【近代验证】
例一 郭云团治温邪传里案（选自《福建中医医案医话选第二辑》）
陈某，男，二十余岁。肌热如焚，神昏谵语，便秘溲赤，舌红，脉急，曾服西药无效。此乃邪热入里。须防阴液被灼，邪窜心包，急宜清解里热，以存明液．芳香开窍，以护宫城。
处方：生山栀三钱，淡豆豉三钱，鲜竹心三钱，连召心三钱，鲜莲心三钱，生薏米八钱，白滑石八钱，枯黄芩二钱，活芦根一两二钱，车前草六钱，至室丹一粒。
二诊：诸恙依然。仍照前法再进。
处方：大青叶三钱 淡豆豉三钱 生山栀三钱 苏银花三钱 淡竹心三钱 鲜莲心三钱 连翘心三钱 鲜苇茎六钱 生薏米六钱 枯黄芩二钱 黄金汁八钱 至宝丹一粒
三诊：邪热稍解，肢热略退，谵语已瘥，但余恙未除，仍宜重剂，以杜复燃。
处方：鲜竹叶三钱 苏银花三钱 连翘心三钱 生山栀三钱 生石膏一两六钱 知母四钱 活芦根一两二钱 枯黄芩二钱 黄金汁八钱 生薏米八钱 川贝三钱 桑白三钱
四诊：脉静身凉，烦躁虽减未撤。舌赤苔黄，知其里热尚盛。再与重剂，以扫邪薮。
处方：桑白皮三钱 肥知母三钱 川贝母三钱 大青叶三钱 生山栀三钱 鲜竹叶三钱 香连翘三钱 生石膏一两二钱 活芦根一两二钱 地骨皮四钱 黄金汁二钱 生薏米八钱
五诊：诸恙大瘥，势将向愈，宜淡泊调理。
处方：活芦根一两六钱 生薏米八钱 白滑石六钱 鲜竹叶三钱 桑白皮三钱 生山栀三钱 川贝母三钱 香连翘三钱 枯黄芩二钱 苦梗一钱五分 枳壳一钱五分 干瓜蒌六钱
服后诸症痊愈。
例二 王逢春治麻疹案（选自《泊庐医案》）
阮男，10岁，2月29日。疹子未透而回，惊抽颇剧，神气呆滞，知觉若失，两脉细弦而涩。病已逆传入脑，其势危，急掇以开泄肺气，通达少阴，希图于万一也。备候高明政定。
嫩前胡一钱 象贝母三钱去心 鲜菖蒲三钱后下 陈胆星三钱 嫩钩钩三钱后下 生紫菀一钱 鲜枇杷叶三钱布包 苏子霜钱半 天竺黄二钱 真郁金二钱 朱连翘三钱 保和丸四钱布包 新会皮钱半 方通草钱半 局方至宝丹一丸，研细末匀两次冲服。
二诊：3月2日。惊搐气塞虽止，啼哭无泪，咳呛，咽关有痰，饮水作呛，身热时作，神昏嗜卧，知觉渐复，两脉细涩。病虽小效，尚在危险之中。拟再以开泄肺气，通达神明。
嫩前胡一钱 象贝母四钱去心 鲜菖蒲三钱 嫩钩钩三钱后下 生紫菀一钱 鲜枇杷叶三钱布包 苏子霜钱半 天竺黄二钱 真郁金二钱 朱连翘三钱 保和丸四钱布包 新会皮钱半 方通草钱半 局方至宝丹一丸，研细末匀两次冲服。
三诊：3月4日。神志已清，知觉亦复，身热颇壮，神烦滋煎，鼻煽咳嗽，小溲赤少，两足浮肿，两脉细弦而滑。疹毒逆传于肺，逼迫少阴。再拟清解肃降。病甚重，幸勿轻视。
嫩前胡一钱 鲜枇杷叶三钱布包 陈胆星二钱姜汁炒 朱茯神四钱 朱连翘三钱 黛蛤散四钱布包 天竺黄二钱 冬瓜子一两 全瓜蒌五钱 枳壳钱半 鲜菖蒲二钱后下 生海石五钱先煎 鲜橘皮三钱去白 牛黄抱龙丸一丸，研末匀两次冲服。
四诊：3月6日。身热渐退，大便已通，鼻煽虽减而咳嗽不止，两足浮肿，舌苔薄白质绛，口渴思饮，小溲不畅，两脉细弦而滑。险关虽过，余邪痰热未楚。拟再以肃降肺胃。
嫩前胡七分 苦杏仁三钱去皮尖 全瓜蒌五钱 枳壳钱半同打 朱连翘三钱 生紫菀一钱 象贝母四钱去心 真郁金钱半 鲜芦根一两去节 鲜枇杷叶四钱布包 黛蛤散五钱布包 淡竹茹三钱 方通草钱半 朱赤苓四钱 冬瓜皮四钱 生熟麦芽各三钱
【按语】自叶天士创导“热入营血，邪陷心包”之说，用《局方》紫雪丹、至宝丹清心开窍、芳通包络至今，为感染性热病极期神志迷乱者开一法门。吴鞠通之安宫牛黄丸，王孟英之新定牛黄清心丸，莫不由此衍化。然细绎紫雪、至宝二方，实同中有异；考紫雪原方，实由《千金》玄霜脱胎。方中石膏、寒水石、滑石清气分无形之热；朴硝、硝石通腑泻热；玄参、升麻清热解毒；要在犀、羚并用，清心凉肝，开窍熄风；全蝎、磁石、朱砂重镇安神；青木香，沉、丁二香疏豁气机。至宝丹中，犀角、牛黄、雄黄、玳瑁同用，重在清心解毒；麝香、龙脑、安息香芳透包络；金、银二箔、琥珀重可去怯，镇心宁神。以其药力各有侧重，用者须深究焉。
犀珀至宝丹
（清心开窍、疏瘀透络法）
清何廉臣《重订广温热论》
白犀角五钱 羚羊角五钱 广郁金三钱 琥珀三钱 炒川甲二钱 连翘心三钱 石菖蒲三钱 蟾酥五分 飞辰砂五钱 真玳瑁五钱 当门子一钱 血竭三钱 藏红花三钱 桂枝尖二钱 粉丹皮三钱
上药研细，猪心血为丸，箔为衣，每丸计重五分，大人每服一丸，小儿每服半丸，婴孩每服半丸之半
【主治】治温热暑湿疫毒之邪，过营入血，邪热内陷，里络壅闭，神识昏迷，或痉或厥；妇人热入血室，产后瘀血上干包络，神识如狂，或如惊痫，口噤难开，手足瘈疭；小儿时邪内陷血分，斑疹不透，急惊暴厥等症。
【方论选萃】
近代何廉臣：此丹大剂通瘀，直达心窍；又能上清脑络，下降浊阴。专治一切时邪内陷血分，瘀塞心房，不省人事，昏厥如尸，目瞪口呆，四肢厥冷等症；又治妇人热结血室，及产后瘀血冲心；小儿痘疹内陷，急惊暴厥，中风中恶等症，用之得当，奏功极速（《重订广温热论》）。
【按语】何氏此方，乃至宝丹之变法。为湿热暑湿疫毒，过营入血者，立一法程。犀角，玳瑁，琥珀，麝香，朱砂，清心开窍，取法于至宝。增加羚羊，丹皮，旨在凉肝熄风，属意惊厥瘈疭；特以藏红花，血竭，山甲，琥珀，丹皮，桂枝尖疏瘀散血，而和脉络；连翘心、石菖蒲、郁金、麝香，芳透包络，醒脑通神。叶氏《温热论》中，揭示“营之后方言血，入血直须凉血散血。”此之谓也。晚近用治感染性热病合并弥漫性毛细血管内凝血者，屡建殊功。
牛黄清心丸
(清香开窍方)
清王孟英《温热经纬》
牛黄 雄黄 黄连 黄芩 梅子 犀角 郁金 朱砂各一两 真珠五钱 冰片 麝香三钱五分
研细和匀蜜丸，每重一钱，金箔为衣，蜡匮。
【主治】温暑疫毒，热隔心包，昏狂谵妄。
【方论选萃】
近代何亷臣：此方功效，较万方为胜，因万密斋原方，仅牛黄、辰砂、芩、连、栀、郁六味，药力太轻，故轻症俱用万方，若重证必用此方，奏功尤捷。
晚近潘澄濂：方用芩、连、山栀清热泄火；牛黄、犀角凉血清营；麝香、冰片开窍；硃砂、珍珠安神镇惊；雄黄辟秽解毒。本方兼有清热和开窍作用，适用于肝胆系统的急性热病所引起的昏迷，痉厥诸证。
【按语】牛黄清心丸，始见于宋，《太平惠民和剂局方》药味庞杂。周公谨尝谓：“局方牛黄清心丸，止是前八味，至蒲黄而止，自山药以后凡二十一味，乃补虚中山芋丸，当时不知何以误并为一，因循不曾改正，殆误后人匪浅。”极是。周氏谓一方用牛黄、雄黄、黄连、黄芩、栀子、犀角、郁金、朱砂各一量，珍珠玉褛，冰片、麝香各二钱五分，即此方耳。今取《温病条辨》安宫牛黄丸方对勘，吴氏方中，仅少黄芩一味。不知何故《张氏医通》载牛黄清心丸方中，牛黄、羚羊、犀角、雄黄、麝香、梅冰而外，尚有党参、莪术、浙茯苓、当归、桂枝尖，炙草等味。以治气虚血郁，痰液壅盛，昏聩不省，语言蹇涩，瘛纵不遂，一切痰气闭塞等症，名同而实异，迨为中风跌仆而设耳。
万氏牛黄清心丸
（泻火解毒，清心宁神）
明万密斋《痘疹世医心法》
陕西牛黄二分五厘 镜面硃砂一钱五分 生黄连五钱 黄芩 山栀各三钱 郁金二钱
上六味，为末，蒸饼为糊，丸如黍米大，每服七、八丸。
【主治】治心热神昏。
【方论选萃】
清王晋三：此方古有数方，其义各别。若治温邪内陷包络神昏者，惟万氏此方为妙。盖温热入于心包络，邪在里矣。草木之香，仅能达表，不能透里，必藉牛黄幽香物性，乃能内透包络，与神明相合。然尤在佐时之品，配合成宜。万氏用芩、连、山之以泻心火；郁金以通心气；辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功（《绛雪园古方选注》）。
神犀丹
（清心开窍，泄热解毒法）
清叶天士经验方
乌犀角尖磨汁 鲜石菖蒲捣汁 黄芩各六两 怀生地冷水洗净，浸透捣绞汁 银花如有鲜者，捣汁用尤良各一斤 金汁 连翘各十两 板蓝根无则以飞净青黛代之九两 香豉八两 元参七两 花粉 紫草各四两
各生晒研细 以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重三钱，凉开水化服，日二次，小儿减半
【主治】温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证。
【方论选萃】
清王孟英：温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证，但看病人舌色干光，或紫绛，或圆硬或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽回。切勿拘泥日数，误投别剂，以偾事也。兼治痘A毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。
近代何廉臣：此丹由苏州瘟疫盛行，告危甚速，苏抚嘱叶天士撰方救世。专治温热暑疫诸病，邪不即解，耗津伤营，逆传内陷，痉厥昏狂，谵语发斑笃证。但见病人舌色干光，或紫绛，或圆硬，或黑苔，皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁，而舌赤口干者，是温暑直入营分。酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，患此最多，急须用此，多可挽救，切勿拘泥日数，误投别剂以偾事也。兼治痘A毒重，夹带紫斑危证。暨痘疹后，余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦诸证。
【近代验证】
例一 丁学屏治急黄案（《丁学屏临证笔记》）
施某某，男，24岁。683运输团炊事员。住院号：7723。1975年8月11日因乏力、纳呆、恶心九天，黄疸二天入院。简史：患者于7月25日起始发热，数天后觉尿色深黄。8月2日热退，但食欲锐减，恶心，乏力。8月9日眼白及皮肤发黄而来我院就诊。收入病房。外院转氨酶60单位，絮状浊度试验均呈阳性。黄疸指数39单位。入院体检：球结合膜黄染，皮肤明显黄染，心肺听诊无异常，腹软，肝肋下2指，剑突下3指，质软，触痛，腹水征（－）。拟诊急性传染性黄疸型肝炎。8月15日突然寒颤、高热、黄疸加深、鼻衄，白细胞3500/立方毫米，AA出来查见。凝血酶元时间27.3%，血小板计数10万/立方毫米，纤维蛋白元0.4克%。午后黑便四次。拟诊急性黄色肝萎缩，合并DIC。亟予VitK1 10mg iv. Bid。Decadrone 10mg Qd静脉滴注。午后5时15分予神犀丹含化，4小时一次×3次。5时40分予肝素10mg iv. A。同时予测出凝血时间、凝血酶元时间、纤维蛋白元、血小板计数。夜间共用肝素90mg。9月16日予中药治疗：目黄肤黄一身尽黄，且有鼻衄，大便黑亮如漆，恹恹思睡。舌边尖红，苔中根腻，中有沟纹，且见剥蚀。脉弦劲搏A，如循刀刃。证属急黄，由湿热邪毒郁蒸，势渐逼入营分，防其邪陷手足厥阴，有神昏抽搐之变。宜于凉营泄热方中，佐以分利解毒。
药用：生玳瑁9克，先煎 水牛角30克，先煎 生地12克 丹皮6克 赤芍9克 东白薇9克 大青叶15克 板蓝根9克 九节菖蒲3克 绵茵陈18克 马蹄金15克 甘露消毒丹9克，包煎
次日血止，惟觉腹胀。中午12时测凝血酶元时间31%，凝血时间9分钟而停用肝素。
例二 王逢春治麻疹案（选自《泊庐医案》）
王女孩，八岁，3月20日。
疹子六朝，已见回象，昨忽面部胸膺透见白痧，未透而还，身热甚炽，咳喘并作，鼻煽，咽关红肿哽痛，口渴不引饮，小溲短赤，大便滞下色黑而褐，两脉急数，素体虚弱，本不胜病，邪热恣虐，肺胃心肝皆受其制。亟以犀羚解毒之法，为背城借一之计耳。备候高明政定。
鲜金斛一两 子霜钱半同包 川贝母三钱去心 肥知母钱半盐水炒 淡竹叶三十片 朱连翘三钱 鲜枇杷叶四钱布包 紫贝齿一两先煎 粉丹皮钱半盐水炒 黛蛤散五钱布包 生海石一两先煎 香犀角二分 羚羊角二分 二味同研细匀两次药送下。
二诊：3月21日。
药后烦热，汗泄如洗，至颈项而止，颈部胸部透见白痧，颗粒甚小，身热不退，咽关白腐，哽痛音哑，气促鼻煽，大便已调，小溲不畅，舌苔粉绛，两脉弦滑急数。邪热燔数，势如燎原，劫夺正阴，将有液涸之势，姑再以甘润咸苦并用。病仍危急，再予一方，以尽人谋。
鲜石斛一两先煎 川贝母三钱去心 生海石五钱 净连翘三钱 京元参三钱盐水炒 肥知母钱半盐水炒 鲜枇杷叶三钱布包 冬瓜子一两 生石膏五钱研先煎 紫贝齿一两先煎 黛蛤散五钱布包 淡竹叶三十片 粳米五钱布包 香豆豉三钱 鲜生地五钱 神犀丹一丸，匀两次冲服。
三诊：汗泄已止，身热渐退，咽关红肿，白腐渐消，音哑不复，二便通利甚畅，舌苔白质粉绛，两脉仍见滑数而急。病虽见效，尚在危急之中。再以甘润咸苦并用，宗王孟英法。
香豆豉三钱 焦山栀钱半 鲜石斛一两先煎 鲜橘子皮三钱去白 益元散五钱布包 香青蒿钱半 鲜枇杷叶三钱布包 肥知母钱半盐水炒 紫贝齿一两先煎 朱连翘三钱 黛蛤散五钱布包 冬瓜子一两 淡竹叶三十片 川贝母三钱去心 朱茯神四钱 神犀丹一丸，匀两次药送下。
四诊：3月25日。
药后咽关红肿白腐已退，音哑，咽关有痰，不易咯，舌苔薄白质绛，口渴不思饮，周身脱皮甚多，病九日，仍在险期。拟再以清解肺胃之毒。病虽向愈，饮食寒暖诸宜小心。
生紫菀一钱 香青蒿钱半 川贝母三钱去心 朱茯神四钱 人中白三钱 粉丹皮钱半 鲜枇杷叶四钱布包 益元散五钱 紫贝齿一两 肥知母钱半盐水炒 鲜金斛一两先煎 黛蛤散五钱布包 粳米五钱布包 生海石四钱先煎 小木通一钱 朱连翘三钱
神犀丹一丸 紫雪散五分 二味同研，匀两次以米汤调服，药先服。
【按语】叶氏神犀丹方，实从《千金》犀角地黄汤衍化而来。方中犀角、地黄清营泄热，清心解毒，以为主宰；豆豉合生地，即黑膏之例，滋阴透邪；银花、连翘、板兰根、金汁、黄芩、清热解毒，透热转气，以为辅弼；玄参、花粉甘寒生津，安抚已受邪之地，石菖蒲气味芳香，开心孔而利九窍，以为佐使。以犀角磨汁，地黄绞汁，余药生晒研细，以三汁混为丸，取其气全味纯，法亦可取焉。晚近用治感染性热病意识模糊，肝性脑病等，辄能应手取效。
飞龙夺命丹
（芳香辟秽、化毒祛邪法）
清王孟英《霍乱论》
朱砂二两，飞 明雄黄飞 灯心炭各一两 人中白八钱、漂、煅 明矾 青黛飞各五钱 梅冰 麻黄去节各四钱 真珠 牙皂 当门子 硼砂各三钱 西牛黄二钱 杜蟾酥 火硝各一钱五分 飞真金三百页
十六味各研极细，合研匀，瓷瓶紧收，毋令泄气，以少许吹必取嚏，重者，再用凉水调服一分，小儿减半。
【主治】治痧痮A痛，霍乱转筋，厥冷脉伏，神昏危急之证。及受温暑瘴疫，秽恶隐晦诸邪，而眩晕痞胀，瞀乱昏狂，或卒倒身强，遗溺不语，身热瘛疭，宛如中风。或实证逆传，神迷狂谵，小儿惊痫，角弓反张，牙关紧闭诸证。
【方论选萃】
清王孟英：按此丹芳香辟秽，化毒去邪，宣气通营，全体大用，真有斩关夺隘之功，而具起死回生之力也。（《霍乱论》）
【近代验证】
例一 柳宝诒治干霍乱案（选自《柳宝诒医案》）
孙，上不得吐，下不得泄，肢冷脉伏，躁烦不宁，脘腹胀硬，此所谓干霍乱也。病已四日，声音低微。邪锢气蔽，阴阳之气不能交济，即有离脱之象。当此之际，急宜开泄，得以转机，再商煎剂。
先服飞龙夺命丹，接服玉枢丹西珀、灯芯汤下。
二诊：迭进开泄之品，大便得泻，足冷得温，手虽未热，两脉均起，气机渐有通达之象；惟腹中按之仍痛，小水未通，其中郁伏之邪，尚未一律外达，病势大有作为。立方直泄邪为主，再得松机乃吉。
川朴 郁金 豆卷 藿梗 江枳壳 沉香曲 焦查炭 木香 猪苓 苏叶梗各 木通 玉枢丹
三诊：大便屡次畅行，小水亦通，舌转赤绛，苔转黄燥，口渴引饮；郁伏之邪，燔灼阳明，腹中仍痛，积垢尚多，病情尚有波折。拟方专用清透法，兼泄积热。
鲜生地豆豉打 鲜石斛 淡黄芩 生枳实 瓜蒌仁 郁金 生锦纹酒炒 苏叶 茅根
四诊：大便屡次畅解，舌苔清润，积垢得以清净；惟夜不安卧，腹中未和，浊热尚未清泄也。方与清化，兼参泄降。
鲜生地 鲜石斛 淡黄芩 姜皮 生枳实 枣仁川连炒 黑山栀 软白前 竹茹 茅根
玉枢丹
（芳香通神、泄化痰浊法）
清谢玉琼《麻科活人全书》
山慈菇去皮、洗净、焙 川文蛤即五倍子、槌破、洗刮肉× 千金子即续随子、去油、取净霜各二两 红芽大戟一两、洗焙 当门子三钱
先将慈、蛤、戟三味研极细末，再入霜、香研匀，糯米汤调和，令干湿想得，于净室中，木臼内杵千余下，每料分四十锭，故亦名紫金锭。再入飞净朱砂，飞净明雄黄各五钱尤良。或以加味者杵成薄片，切而用之，名紫金片，每服一钱，凉开水调下，孕妇忌之，又不可与甘草药同进也。
【主治】治诸痧霍乱，疫疠瘴气，喉风五绝，惊×癫狂，百般恶证，及诸中毒，诸痈疽，水土不服，黄疸鼓胀，蛇犬虫伤，内服外敷，功难殚述。
【方论选萃】
清王旭高：一名紫金锭，又名万病解毒丸。此秘药中之第一方也。所治之证，与《本草》不甚相合，确有良验，真不可思议。或加麝香、朱砂各五钱，尤妙（《王旭高医书六种》）。
现代朱良春等：方中山慈菇泻热散结，千金子行水破血，大戟逐水行瘀，三者功用相仿，都能解毒攻邪。但由于疫毒之邪，散漫不定，必佐以酸咸性涩的五倍子敛而降之，使之归聚不散，然后三者方可展其专长。又由于疫毒暴袭，元气为之骤闭，且恐上药攻邪之力不及，故必用麝香以开其窍，朱砂、雄黄辟恶镇邪，以解疫毒。本方临床用于真性霍乱、急性胃肠炎的吐泻，以及伤寒、渴邪而引起的热利不畅，往往一药而平。对于痈肿、疔毒，内服外敷并施，也有较好的疗效（《汤头歌诀详解》）。
【近代验证】
例一 玉枢丹治疗流行性脑脊髓膜炎案（选自《上海中医杂志》1963年第6期）
患儿李孙荣，2岁，男。住院号：47498。于1961年4月21日入院。主诉：发热2天，烦躁1天，呕吐3次。患儿自入院前一日中午开始发热，入院当日早晨，显现烦躁不安，食欲不振伴呕吐3次，经某联合诊所诊察，发现有颈项强直，即拟诊为脑膜炎，未作处理直接转来。生产史及过去史无特殊，无脑膜炎的接触交，无预防接种史。入病房时肛温39.4℃，发育营养中等，神志清，皮肤有少数散在的出血点，颈项强直，有克氏及布氏征。周围血液白血球数23,000，中性82％；脑脊液混浊，白血球数9,450，中性82％；潘氏试验（＋），涂片及培养结果皆阴性。皮肤出血点涂片找到病原茵。入院后单用玉枢丹治疗，每次服1.5分，一日4次，第二天肛温退至37.4℃。血液白血球数8,600；中性53％。第二天，发热、烦躁、呕吐及脑膜刺激征全部消失，复查脑脊液白血球数为30个，潘氏试验（土），蛋白质21毫克，糖66毫克。观察至第九天出院。
例二 紫金锭治疗儿童癫痫案（选自《浙江中医杂志》1981年第11期）
吴某某，男，13岁。1974年4月15日初诊。患儿于1971年5月受惊后出现阵发性喃喃自语，烦躁不安，跳跃，抽筋，撕衣服，摔东西。开始时半个月发作一次，以后逐渐增加到每周1～2次，每次约二小时，事后不自知有此行为。曾服西药、中药无效，只是抽筋被耳针控制。以后又发展到每日发作2次，脑电图有痫波发放，诊断为精神运动性癫痫。给r－氨酪酸、氯丙嗪4个月，渐趋好转，半个月后又复发。患儿为第一胎、足月、顺产。无高热史与颅脑外伤史。家族无癫痫史。发育、营养均可，舌苔薄腻，脉象弦细。诊断为阳痫。给紫金锭0.3克，每日2次。西药照常服。4个月后无发作，逐渐减服西药，半年后全停。8个月后无发作，紫金锭减为0.15克，每日2次。1年后无发作而停药。现已7年未曾复发，学习成绩良好。
【按语】
玉枢丹一方，名目繁多。宋王缪《百一选方》名神仙解毒万病丸，宋窦梦麟《瘡癕经验全书》名万病解毒丹，明方×广《丹溪心法附余》名右乙神丹，明万全《片书心书》名紫金锭。明徐春甫《古今医统大全》名万病解毒丸。足证其应用之广泛，功效之神奇焉。程师门雪谓其“芳香通神，泄化痰水”深得制方之旨矣。
犀黄宣窍汤
（两清心肝，熄风开窍法）
清雷少逸《时病论》
犀角尖八分 羚角片一钱 双钩藤三钱 京川贝五钱 带心翘三钱 鲜石菖蒲一钱，搓汁，冲 牛黄至宝丹一颗，研细调服。
【主治】治风温入血，窜入心包，激动肝风。神昏谵语，甚或不语，或笑或痉，或歌或哭，其势如狂。舌边尖绛，苔黄无津，脉右弦滑有力，左弦急数者。
【方论选萃】
近代何廉臣：此亟亟透热宣窍，凉熄内风之法。方用犀、羚咸寒为君，凉血泻心，镇痉平肝。凡邪陷心包而肝风内动者，势必痰随火升，内蒙清窍，以堵脑中元神之出入，故用牛黄至宝，幽香开窍，芳烈透脑为臣；佐以钩藤、贝、菖，定风痉而豁痰涎；使以带心连翘，通心气以透心络，庶几救急于俄顷（《重订广温热论》）。
炼雄丹
（升透法）
《游宦纪闻》
极明雄黄一分，研极细 提净牙硝六分，研细
同入铜勺内，微火镕化拔匀，俟如水时，急滤清者于碗内，粗滓不用，俟其凝寒收藏。
【主治】专治暑秽痧邪，直犯包络，神明闭塞，昏愦如尸。及霍乱初定，余热失清，骤尔神昏，如醉如寐，身不厥冷，脉至模糊者。
【方论选萃】
近代何廉臣：此方主治，皆因燥热无形之气，蒙蔽膻中，如人在烟尘瘴雾中行，治失其宜，渐渐燥闷而死。此非牛黄清心、犀角地黄等可疗，此丹主之（《温热病方汇选》）。
清王孟英：按此法见游宦纪闻，陈平伯载此方，黄多而硝少，素园纠其误，谓黄多硝少，何能镕化，今依杨定雄一硝六黄为率。
木通一钱 通草三钱 陈雨水一碗，煎出味，去滓；再以陈雨水九碗，与药汁和匀，每次用药水一碗，磨入犀角三分，挑入炼雄三厘调匀，徐徐冷灌，能于三日内服尽十碗药水，必有清痰吐出数碗而愈。簠斋尝亲验矣（《霍乱论》）。
行军散
清王孟英《霍乱论》
西牛黄 当门子 真珠 梅冰 硼砂各一钱 明雄黄飞净八钱 火硝三分 飞金二十页
八味各研极细如粉，再合研匀，瓷瓶密收，以蜡封之，每三五分，凉开水调下。
【主治】 治霍乱痧胀，山岚瘴疬，及暑热秽恶诸邪，直干包络。头目昏晕，不省人事，危急等证。亦治口疮喉痛，点目去风热障翳，搐鼻辟时疫之气。
第二节 温开
苏和香丸
（辛香开窍法）
宋陈师文等《太平惠民合剂局方》
白术 青木香 乌犀屑 香附子炒去毛 朱砂研，水飞 诃黎勒煨，去皮 白檀香 安息香别为末，用无灰酒一升熬膏 沉香 麝香研 丁香 荜菝各二两 龙脑研 苏和香油入安息香内各一两 熏陆香别研一两
上为细末，入研药匀，用安息香膏并炼白蜜合剂。每服旋圆如梧桐子大，早朝取井华水，温冷任意，化服四丸。老人小儿可服一丸，温酒化服亦得，并空心服之。
【主治】治传尸殗殜，心腹卒痛，僵仆不省，一切气闭，属寒证者。
【方论选萃】
明李中梓：牛黄丸、苏和香丸，皆中风门中夺门之将，而功用迥异。热阻关窍，用牛黄丸开之；寒阻关窍，用苏和香丸开之。若夫口开手撒，眼合声鼾，自汗遗尿等虚脱证，急用参附峻补，庶或可救。若用牛黄、苏和香之药，入口即毙也（《删补颐生微论》）。
清张石顽：苏和香丸取诸香以开塞闭，仅用犀角为寒因寒用之向导，与至宝丹中用龙脑、桂心无异（《张氏医通》）。
清喻嘉言：按此方治卒中，气闭痰迷，不得不用之剂。但正气素虚之人，不能当脑、麝，及辛香摧枯拉朽，随势裁节，而用十之二三可也。
【近代验证】
例一 苏合香丸治流行性乙型脑炎单纯型（《中医杂志》1959年第八期）
患儿周某某，住院号20324，1957年8月7日入院。发热头痛三天（体温摄氏38.8度），神志不清，嗜睡，喉间略有痰声，自汗，舌苔白垢厚腻，脉细数。
处方：苏合香丸 鲜菖蒲 天竺黄 陈胆星 半夏 紫苑 茯苓 滑石 佩兰
此证如湿浊痰热内蒙，投以芳香化浊之品，即得痊愈。
例二 高桂券治疗三叉神经痛案（选自《辽宁中医》1990；（2）：19）
耿某某，男，56岁。诉：20天前因酒后乘凉，致左侧偏头痛，疼痛连及左侧面颊部。呈阵发性刀割样痛，数分钟后疼痛缓解，1月发作数次，西医诊断为“三叉神经痛”，曾用针灸治疗，未见好转。刻下：患者面色少华，神疲懒言，咽干不渴，大便燥结，舌淡少津，苔薄，脉弦滑。患者酒后纳凉，外感风寒，肺气被遏。虽咽干便燥非肝火所致，乃肺津不布使然。宜温经通络，行气止痛。投苏合香丸，每次1丸，日服2次，药进5剂，诸证悉除。
【按语】
中风跌仆，卒急而危殆，尤于闭脱之辨，最关紧要。脱者元阳暴脱，魄汗淋漓，目合口开，撒手遗尿，脉沉微欲绝或沉伏不见，亟须回阳固脱，参附龙牡汤回阳敛阴，庶或可救。闭者风痰闭窍，偏寒偏热，不可不审。偏于热者，风从火出，痰火蒙闭，痰声漉漉，面红目赤，口秽喷人，溲赤便秘。舌尖边红，苔黄腻，脉弦滑且数。偏于寒者痰郁气结，闭塞络窍，面白唇青，四肢不温，小溲清长。舌淡红苔白腻有津，脉弦紧。苏和香丸荟集诸类异香，宣窍开闭，且麝、脑同用，尤有醒脑提神之功，故于中风、痰厥之属于痰闭气结者，用之得当，确有起死回生之功，若因痰火蒙闭清窍者，则非其所宜矣，学者最须留意焉。
苏合香丸，一名吃力伽丸。初见于唐，王焘《外台秘要方》引《广济方》。宋《苏沈良方》亦有苏合香丸，较本方少熏陆香。《太平圣惠方》亦收此方，治传尸。《普济本事方》亦载此方。疗传尸……客忤鬼气，卒心痛。可见当时流传之广。
妙香丸
（温寒镇惊，豁痰开窍法）
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
巴豆三百十五粒，去壳心膜炒热研如粉 牛黄三两，研 龙脑三两，研 腻粉三两，研 麝香三两 辰砂九两 金箔九十片，研
上七味，和研匀，炼黄蜡六两，入白蜜三分，同研匀为丸，每两作三石丸。可服一至三丸，如须药行速，用针刺一孔，冷水浸少许，服之则速。
【主治】时疾伤寒，解五毒，治潮热，及小而败兵惊痫等症。
【方论选萃】
近代冉雪峰：查此丸为温寒镇惊，豁痰宣窍之方；与安宫、至宝各方，为一寒一温之对待，方制甚超；但主治条文，所谓统治时感，解毒退热，及小儿百病，似不甚惬。盖此方适应，以汗多郁闭者为宜，则如火益热不可响迩，不容混用。荆公有妙香散，用药均平缓，而用麝香用酒下则一，所以亦名妙香，大的胎息此方，而加以心裁。再此方药品内注，巴豆去壳心膜，炒热，研如粉面，炒热热字，宜做熟字，或黑字，炒热下，并宜添去油净三字。巴豆毒性在油，需炒黑去油净，非然者，巴豆何可用至三百五十枚之多盖为如是，则变暴悍为缓和，可消导小儿乳积，其庶可以疗小儿百病，物物而不物于物，所以为妙，然此宣通力薄，对冲动阴霾，开辟冷痼，则又恐不胜其任矣（《历代名医良方注释》）。
近代何廉臣：此丸药力甚大，取效甚速，轻服一丸，重服三丸，屡试辄验，姑述其证治如下：如治潮热积热，伤寒结胸发黄，狂走燥热，口干面赤，大小便不通，大黄炙甘草汤下三丸；毒痢下血，黄连汤调轻粉少许下；如患酒毒、食毒、茶毒、气度、风痰伏痞吐逆等症，并用轻粉龙脑米饮下；重度吐血闷乱烦躁欲死者，用人乳下立愈，小儿百病惊痫，涎潮抽搦，用龙脑轻粉蜂蜜汤下一丸……（《重订广温热论》）
【按语】
此方麝香、龙脑同用，幽香通窍；辰砂、金箔相伍，镇摄宁神。与至宝、紫雪等方相仿佛。惟特巴豆、腻粉为异耳。巴豆味极辛而性大温有毒。辛以散之，从经脉外出肌表，主伤寒温瘧寒热；温以行之，从中焦而下泄肠胃，破癥瘕结聚，坚积留饮痰澼，故能荡涤五脏六腑，开通闭塞。腻粉由水银、白矾、食盐升炼而成，辛温燥烈有毒。劫痰涎，除水湿。此二味，此方所独有者也。与至宝、紫雪等方，一清一温，正相对峙。启人思路，神而明之，亦法外之一法耳。今人慑于巴豆之峻猛，腻粉之毒烈，未敢轻试。
飞马金丹
沈樾亭《验方传信方》
巴豆霜 广木香 赖橘红各三钱 五灵脂 广郁金生打 上雄黄 制锦纹各一两 飞辰砂五钱 明乳香 净没药 山慈菇 百草霜各二钱
各秤另研净末分量，再和研一时许令匀，米醋法丸，金箔为衣，如绿豆大。隔纸晒干，紧贮瓷器，放高燥处。二十岁以上者，每服十二丸，禀枪者加三丸，老幼随减，三、二岁者，七丸或五丸；七、八十岁者，九丸。温开水送下，半日或一、二时许，非吐必泻，孕妇遇急症，七丸为度。
【主治】治水、食、痰、血、寒、热诸邪，结于胸膈，高土痛胀，不可仰按不得呼吸，欲吐不得吐，欲泻不得泻者。
【方论选萃】
近代何廉臣：温热伏邪及病霍乱痧胀者，临时每多夹水、夹食、夹饮、蓄血之故，与邪互并，结于胸胁，如食结胸、水结胸、血结胸，枚银伏邪与夹邪互结，痛不可按，或时昏冒。因虽不同，而气结痛拒按，闭塞不容喘息之状则同。若不细察详问，鲜不认为本病应得之候，不先行探吐去之，则所受之邪，为其羁留伏匿，不得透达，必之夭殇。宜即服飞马金丹一服，自能随所结之上下，而施其吐下之功。得夹邪一解，正气字冲，按法调治症，为较易耳。
第三节 豁痰开窍剂
白金丸
（豁痰开窍法）
明吴昆《医方考》引《本事方》
白矾三两 郁金七两须四川AA者为真
上为末，米糊为丸，每服五十丸，水送下。
【主治】忧郁日久，痰涎阻塞包络，狂颠失心；一切痫病，久治不愈；并治喉风乳蛾。
【方论选萃】
宋许叔微：昔有一妇人，癫狂失心，数年不愈，后遇至人授此方，初服觉心胸有物A去，神气A然，再服顿愈。至人云：此病因忧郁得之，痰涎包络心窍，此方能去郁痰（《医方考》）。
明吴昆：白矾咸寒，可以软顽痰；郁金苦辛，可以开结气（《医方考》）。
近代朱良春等：本方白矾咸寒，能化顽痰，除痼热，郁金开窍破结，化痰理气，所以对颠狂痫属于痰和胶结，心窍被蒙的患者，最为相宜。但本方药力较缓，对于痰涎壅盛以及顽痰与实火胶结较甚者，尚宜再配合豁痰清火之品，奏效更捷，此外，本方中郁金一药，所用川郁金为佳，因川郁金化痰理气，破结开郁的功用，较广郁金为强（《汤头歌诀详解》）。
太极丸
（涤痰开窍法）
《验方汇集》
天竺黄 胆南星各五钱 大黄酒浸，二钱 僵蚕三钱 麝香三分 冰片二分
为细末，炼蜜为丸，芡实大，朱砂为衣。每服一丸，生姜煎汤化下。
【主治】小儿时疫，发热昏沉作搐。
抱龙丸
（清心开窍法）
宋陈师文等《太平惠民和剂局方》
雄黄四两，研飞 白石英研飞 生犀角 麝香研 硃砂研飞各一两 藿香叶二两 天南星牛胆制十六两 牛黄半两，研 阿胶三两，碎，炒如珠 金箔研 银箔研，各五十片
上杵为末，入研者药令匀，用温汤搜和为丸，如鸡头实大，每服一丸。用新汲水化破，入盐少许服，食后。
【主治】治风壅痰实，头目昏眩，胸膈烦闷，心神不宁，恍惚惊悸，痰涎壅实。及中暑烦渴，阳毒狂躁。
【方论选萃】
《育婴秘诀》：抱者，养也；龙者，纯阳之物，AAA小儿A则有热，热则生风，上二虑之，制此方以平肝木，防惊风，此抱龙之名义。
近代张山雷：是方胆星、竺黄，不过为痰热而设，然方下主治不少，皆为实热痰壅言之，以小儿伤寒温热，每多痰热窒塞，故可通治……然麝香开泄太重，此方太多宜大减之……腊雪合药，清温甚佳。
抱龙丸
（豁痰开窍）
宋钱仲阳《小儿药证直诀》
天竺黄一两 雄黄一钱，水飞 辰砂 麝香各半两，别研 天南星四两，腊月酿牛胆中，阴干百日。如无，只将生者去皮脐，剉炒干用。
上为细末，煮甘草水和丸皂子大，温水化下服之。
【主治】治伤风瘟疫，身热昏睡，痰涎壅实，惊风潮搐，并治中暑烦渴，阳毒狂躁。
【按语】
以抱龙丸名方者，共六方。钱氏此方，系从《局方》裁取石英、犀角、硃砂、藿香叶、阿胶、金箔等味而成，以治痰热壅盛之证，较《局方》为A便简洁。松董汲《小儿班疹备急方论》与抱龙丸方中，加牛黄一味，名牛黄宝龙丸，其清热之功，较钱氏方为尤胜。清王旭高《医方歌括》中，另有牛黄宝龙丸一方，于牛黄宝龙丸方中，增入全蝎、僵蚕、琥珀、赤苓、金箔等味，其镇惊止搐之功，较董氏方多矣。王氏书中，尚有秘传宝龙丸一方，药用：防风、薄荷、桔梗、枳壳、陈皮、橘红、天麻、钩藤、胆星、贝母、茯神。以治风热挟痰，热极生风者，较为合拍。《活幼心书》与抱龙丸方中，加琥珀、人参、甘草、枳实、枳壳、茯苓、山药、檀香、金箔，名琥珀抱龙丸，以治体虚之痰热急惊。六方各尽其用，学者宜详察焉。
小儿回春丹
（搜风通络，涤痰开窍法）
《上海市中药成药制剂规范》
牛黄10克 朱砂 羌活 僵蚕 天麻 防风 全蝎 白附子 雄黄各30克 天竺黄 川贝母 甘草各100克 钩藤 胆南星各200克 蛇含石80克 冰片 麝香各15克
诸药和合为丸，每粒0.2克。每服二至三粒，开水送下。
【主治】小儿惊风痰厥，或感冒发热，热痰上壅，咳喘气急。
涤痰汤
（涤痰开窍法）
明王肯堂《证治准绳》
天南星姜制 半夏汤洗七次，各二钱五分 枳实麸炒 茯苓去皮，各二钱 橘红一钱五分 石菖蒲 人参各一钱 竹茹三分 甘草五分
清水二钟，加生姜五片，煎至一钟，食后服。
【主治】治中风痰迷心窍，舌强不能言语。
【方论选萃】
清喻嘉言：按此证最急，此药最缓，未免有两不相当之弊。审其属热，此方调下牛黄清心丸；审其属虚，此方调下二丹丸。庶足以开痰通窍也。
清汪讱庵：此手少阴、足太阴药也。心脾不足，风邪乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也。人参、茯苓、甘草补心益脾而泻火，陈皮、南星、半夏利气燥湿而祛痰，菖蒲开窍通心，枳实破痰利膈，竹茹清燥开郁。使痰消火降，则经通而舌柔矣（《医方集解》）。
【近代验证】
例一 朱可贞治胸腹窜痛案（《江西中医药》）
近治湖北省武汉市祁某，年届弱冠，已婚。患胸腹窜痛难忍，久治不愈。痛处时在胸胁，时在脘腹，或牵引少腹，或病连腰背，攻窜不定。其痛如针刺，似刀割，昼轻夜重，满头大汗，辗转呻吟，亦或有时缓如常人。在武汉市某医院经西医检查未曾发现任何实质性病变，拟诊为“胃肠神经官能症”。检视前所服中药，有疏肝理脾者，有补血益气者，有清心安神者，亦有行气破血者。经治二年，终无寸效，几成废人。观其面青而色紫，听其声浊而不清，舌暗红而质润有津，苔黄腻而厚如粘胶，脉滑且数。此属伏饮成疾，痰随气转，流窜胸腹，阻塞气机，壅遏气血，不通则痛。盖痰饮为阴邪，故入暮尤剧；顽疾交结，故痛如针刺刀割；痰饮流窜不定，故痛无定处，时轻时重。遂投涤痰汤加桂心、泽泻，助茯苓、生姜温阳化气，利水蠲饮；加木香助枳实顺畅气机，使气行则痰消，加赤芍活血化瘀，使血活难成痰瘀交结之缘。
药用：法夏10克 云苓10克 枳实8克 泽泻7克 陈皮10克 菖蒲8克 胆星5克 甘草4克 生姜3片 广香5克 竹茹5克 桂心5克 赤芍7克
服上药二剂痛大减，七剂而痛消除。惜患家急告归，乃带药十五剂出院继续治疗，然犹虑其疾痼难愈于短暂而每每叹之。不意，一月后患者所在单位派人专程前来传讯：“两年之病魔终于在此肃清，已上班十余日矣”。
例二 朱可贞治癫狂案（《江西中医药》）
抗战前，曾治一四十余龄男子。症见夜间烦燥，达旦不寐，昼夜嚎叫，骂詈不休。甚至逾垣越险，撕衣摔物。遍请远近名医，迭治罔效。诊得其脉弦数而滑，舌质红而苔腻，面带青色，口中流涎。溯其病史，于病前持筹握算，思虑过度，致脾虚肝郁，气滞痰生，日久郁而化热，痰热互结而蒙蔽清窍，铸成是证。迳投涤疾汤原方，一剂吐痰涎甚多。五剂狂越大减，能睡思食。后再加川贝解郁化痰，丹参活血行瘀，又五剂，则言谈举止无异，神清如常。犹虑痰生于脾，故终以六君子汤加川贝、丹参、紫苑以杜绝根源，调理善后。
【按语】
中风跌扑，子痫抽搐，癫痫卒倒无知。虽症情有异，而为内风上逆，挟痰浊蒙蔽清窍则一也。故中风、子痫、癫痫治法，旨意相近。熄风通络而外，必参入涤痰开窍之剂，涤痰汤即其例也。王氏此方，即温胆汤加入南星、石菖蒲、人参者也。南星味辛气温性燥，须以胆汁制之，减其燥烈，以助温胆汤清化痰热之力；石菖蒲芳香化浊，开心孔而通九窍；人参益气生津，匡邪扶正。现今用治脑溢血、脑血栓形成、妊娠子痫、癫痫等证，常须与真珠母丸、镇肝熄风汤、羚羊角散、撮风散等方，参伍而用，始称合拍。
菖蒲郁金汤
（泻火凉营，涤痰开窍法）
《温病全书》
石菖蒲 炒栀子 鲜竹叶 牡丹皮各三钱 郁金 连翘 灯心各二钱 木通一钱半 竹沥五钱，冲 玉枢丹五分，冲
水煎服。
一方无木通灯芯，有菊花、牛蒡子、片石、生姜汁。
【主治】治伏邪风温，辛凉发汗后，表邪虽解，暂时热退身凉，而胸腹之热不除，继则灼热自汗，烦躁不寐，神志时昏时清，夜多谵语，脉数舌绛，四肢厥而脉濡者。
【方论选萃】
近代程门雪：痰浊蒙蔽心包，仍归属气分，所谓气分，指以气分为主，并非与营分无涉，不过主次之分而已。辩证关键，在舌苔黄垢腻和身热不扬。治宜涤痰开窍，菖蒲郁金汤加减。菖蒲配郁金，芳香开窍；竹沥、姜汁豁痰开窍，力嫌单薄，应增入胆星、竺黄，以增药力；银花、连翘清温解毒；竹叶、滑石渗利湿热；山栀、丹皮泻火凉营。方中菊花、牛蒡，似与病清无涉，可去。玉枢丹泄化痰水，芳香通神，却邪解毒，如用之不应，热重者易至宝丹，湿重者易白金丸（《书种室歌诀二种》）。
【近代验证】
例一 菖蒲郁金汤治疗病毒性脑炎案（《福建中医药菖蒲郁金汤临证治验》1983年第5期）
甘某某，男，25岁，1979年12月15日会诊。
患者于一个月前发烧，鼻塞，流涕，咽干，自服羚翘解毒丸等中药，三天后症状加剧，症见发热，神谵昏蒙，颈部略有抵抗感，巴彬斯氏征阳性，脑脊髓液检查正常。经某某医院神经科会诊和脑电图检查，诊断为“病毒性脑炎”。经清瘟败毒饮，安宫牛黄丸及西药甘露醇，青霉素等治疗后，仍有不规则低热，神志时清时昧，步履失常。行走时如醉状，尿黄臭。舌质红，苔厚腻而浊，脉弦滑近数。
证属：湿热酿痰，阻塞窍机。
治拟：清热利湿，豁痰开窍。
处方：石菖蒲、竹叶、牛蒡子各9克 郁金9克 菊花9克 板兰根18克 银花15克 连翘12克 滑石24克 丹皮6克 竹沥汁一支（分冲） 至宝丹一粒（分冲）
上药服三剂后烧退，神识仍有昧时，对答多数切题，余同前。照上方去至宝丹加玉枢丹并随证加减，连服一个月痊愈。三个月后随访已正常上班。
沈氏六神汤
（涤痰开窍法）
清沈尧封《女科辑要》
赖橘红一钱 杜南星一钱 旋覆花三钱，绢包煎 辰茯神三钱 鲜石菖蒲叶一钱 戈制半夏五分
【主治】产后痰迷，神昏谵语，恶露不断，甚或半身不遂，口眼歪斜，舌蹇不语，颠狂昏厥。
【方论选萃】
清何廉臣：此方消痰通络，治产后痰迷，神昏谵语，恶露不断，甚或半身不遂，口眼歪斜，舌蹇不语，颠狂昏厥等证极效；故产后理血不应，六神汤为要药（《重订广温热论》）。
【按语】
产后发癫、发狂、妄言、妄见，须分虚实治之。实证有瘀血与痰迷之不同。若败血冲心，则胸腹必胀痛，恶露必不行，治以去瘀为主，失笑散、夺命散均为要方；若恶露尚畅，腹无胀痛，舌苔腻厚者，则属痰迷心窍，沈氏六神汤最为的对。程师门雪谓其选药甚精，与温胆汤大同小异，却是可师之佳方也。
玳瑁郁金汤
（凉营泄热，涤痰开窍法）
清俞根初《通俗伤寒论》
玳瑁 木通各一钱 生栀子三钱 竹沥二瓢，冲 生姜汁二滴，冲 郁金 连翘不去心 牡丹皮各二钱 鲜石菖蒲汁二小匙，冲 紫金片三分，烊冲
先用野菰根二两、鲜竹叶卷心四十片、灯芯五至六分，水煎取清汤，分二次煎药服。
【主治】治邪热内陷心包络，蒸液为痰，蒙闭心窍，甚至昏蒙，妄言妄见，咯痰不爽，心烦躁扰，舌绛而干，脉弦细数。
【方论选萃】
清何秀山：邪热内陷包络，郁蒸津液而为痰，弥漫心孔。即堵其神明出入之窍，其人即妄言妄见，疑神疑鬼，神谵昏蒙，咯痰不爽，俗名痰蒙，故以介类通灵之玳瑁、幽香通灵之郁金为君，一则泄热解毒之功，同于犀角，一则达郁凉心之力，灵于黄连，乃以带心翘之辛凉，直达包络以通窍。丹皮之辛窜，善清络热以散火，引以山栀木通，使上焦之郁火屈曲下行，从下焦小便而泄，佐以姜、沥、石菖蒲汁，辛润滑利，善涤络痰；使以紫金片芳香开窍，助全方诸药透灵，妙在野菰根，共同芦笋，而凉利之功，捷于芦笋，配入竹叶、灯芯，轻清透络，使内陷包络之邪热，及弥漫心孔之痰火，一举而肃清之。此为开窍透络，涤痰清火之良方（《通俗伤寒论》）。
【按语】
温热暑湿，邪不外达，内陷厥阴包络，蒸液为痰，蒙蔽心窍，妄言妄见，躁扰不宁，舌绛而干，脉弦细而数。湿温、暑温，犹多是证。盖湿与温合，过气入营，酿成痰浊也。须于凉营泄热方中，参入涤痰开窍之品，始与病机契合。玳瑁郁金汤即其例也。方中玳瑁、连翘清心开窍；丹皮凉营泄热；竹沥、石菖蒲汁、姜汁、紫金片涤痰开窍，更藉郁金之幽香，引领诸药直达心包。
