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别让交通事故危害我们的生命 创伤导致的死亡日益严重。在美国青壮年人群中，创伤是第1位死因；在我国是第4位死亡原因。我国每年因创伤致死至少有10余万人，全球每年因创伤致死约350余万人，有200万人终身致残。 在创伤的病例中，交通事故居第一位，其次为工伤、斗殴等。据有关文献报道，我国每年车祸致死亡人数已超过8万，伤者数百万，而且呈逐年上升趋势，交通事故已被称为“第一公害”。资料显示，市2012年1月至11月因道路交通死亡413人，1月～10月交通事故伤者5679人。 车祸伤中，约三分之二是儿童及青壮年，按潜在工作年龄损失计算，其导致的社会危害和劳动力的损失远远大于任何一类疾病，如何使伤病员在尽可能短的时间内获得最确切的救治措施，提高院前急诊创伤急救的成功率、减少死亡率，是急救医学的一大课题。 院前急救是急救一个十分重要的环节，搞好院前急救将给后续救治的成功奠定良好的基础，是医院救治工作的前奏和铺垫。 院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能。 车祸中行人受伤的主要方式有：直接撞击、摔倒、碾压、碰撞、翻滚。 交通事故受害的人中，颅脑部损伤导致的死亡率和致残率最高。 交通事故造成的颅脑损伤中，脑干损伤是最严重的一种，伤者可能发展为植物人状态，即无意识，不能交流，但心脏功能、呼吸功能尚属正常，病人只能靠长期鼻饲维持生命，给家庭和社会造成极大负担。 由于缺乏救护知识，导致交通事故伤者伤情加重的情况屡见不鲜。特别是出现颅脑损伤后，一旦救治不及时或方法不正确，均会造成患者截瘫、偏瘫、植物人状态乃至死亡。要知道，绝对缺氧5分钟，即可造成脑死亡。 头部受暴力直接打击使头皮、颅骨等受力部位发生损伤，称为冲击伤。 行人仰面摔倒时，其头部着力部位的相对处也可发生损伤，称为对冲伤。 一般情况下，冲击伤和对冲伤都可以引起脑血管破裂、脑出血和颅内血肿。 直接撞击、碾压、碰撞等方式可导致胸部及腹部器官损伤出血，以及各种部位的骨折。对于颈、腰部疼痛的患者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤，有条件的要给伤者戴上颈托。 对于昏迷的患者一定要平卧，且将其头部后仰、偏向一侧，及时清理患者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，并给予吸氧。 一、掌握常见的几种急救技术。掌握常见的几种急救技术，是指进行有效的通气、止血、包扎、固定等。这些现场急救技术的特点是基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握。 保持受伤人员的正常通气是现场急救的第一要素。 对有呼吸困难者应立即将其放置于通风地方，处半卧位，并解除脖颈部的饰物，解开衣物，使之呼吸不受外来物体干扰。 如采用上述方法后伤者仍出现呼吸停止，应立即实施口对口人工呼吸。 出血是现场急救中常常遇到的，医学上将出血分为外出血与内出血。 外出血是指血液从伤口流向体外，多见于四肢、头面部损伤；内出血是指血液从血管流出后保留在体腔或组织间隙中，多见于颅内、胸腔或腹腔的损伤。 现场急救的止血方法包括以下几种： 1、布带直接压迫止血法：多用于较小的出血伤口，用无菌或干净敷料覆盖伤口，以三角巾、手绢、布条或绷带加压包扎。 2、手指加压止血法：根据解剖部位，用手指把出血的血管近心端压在附近 的骨头上，以阻断血流，达到止血目的。如颞动脉压迫法、颌外动脉压迫法、肱动脉压迫法、股动脉压迫法。 3、屈肢止血法：适用于肘、膝关节以下的肢体出血。当前臂或小腿出血时，可在肘窝或胭窝部放一布垫，强行屈肘或膝关节，再用绷带或布条将屈肢缠紧，使布垫压迫窝部的血管，达到止血目的。 要注意的是，这种方法会造成远端肢体缺血，需1小时放松屈肢4～5分钟。 4、止血带止血法：用柔软有弹性的橡皮管或橡皮带绑扎在上臂上三分之一或大腿中部，禁用细绳、电线、铁丝等。止血带上好之前，先抬高上肢，使静脉血液回流，然后在准备上止血带的肢体部位垫好棉布、毛巾等物，再将止血带绕肢体两周打结。 二、创伤，包括车祸、坠伤、钝器撞伤等，致人死亡是经常发生的，而且死亡多发生在伤后1～24小时。 研究发现，刨伤性死亡常与伤者易出现体温降低、酸中毒和凝血障碍密切相关，而低体温是导致伤者死亡韵危险因素之一。 被送到医院急救的创伤病人大多有明显失血，其深层体温常低于36℃。 在脱衣检查、体腔穿刺诊断及输液用药如用镇静剂、麻醉剂的过程中，伤者体温还会继续下降。 如果创伤严重，伤员出血多，尤其是伤员在出事前饮过酒时，体温下降得更为明显，老人和小孩尤其显著。一旦体温降至30℃就可能致人死亡。 创伤后低体温还会影响人体各脏器系统功能，比如可导致心律失常，包括房颧、室颤、心动过缓等。低体温会引起周围血管收缩，减少组织供氧，大量失血造成低血容量。使组织灌流量减少，引起细胞代谢缺氧，血清乳酸增高，出现酸中毒。温降至30℃就可能致人死亡。 酸中毒的伤员表现为意识降低或丧失，心脏及呼吸功能受到明显抑制，严重的可致人死亡。 低体温还会引起血小板功能、凝血速度和强度下降，创伤后出现的继发性凝血障碍（弥漫性血管内凝血），也是创伤患者死亡的一个重要原因。 所以，对创伤失血伤员要预防和纠正体温过低。 在救治伤员时，可增加室内温度，给伤员加盖被毯，防止热量丢失，并积极控制出血，必要时可输入加温的液体和血液制品。同时，还要密切监测受伤者的血压、心率、意识及是否有酸中毒等，以便及时采取相应的救治措施。 三、断肢应该如何进行急救。在意外事件中．手、脚或手指、脚趾断掉有时可用手术重新植回。此时最重要的是抢救伤者性命。对于断肢的急救，主要包括止血、包扎、保藏断肢及迅速运送等四方面。 根据断肢损伤的性质，主要可分为切割性、碾压性和撕裂性三大类。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的，其断面较整齐。碾压性断肢是由冲床冲压或火车等撕压断的，损伤部位的组织损伤较广泛而严重。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。 病人如被机器卷入，要立即停止发动机的运转，拆开机器，将病人搬运下来，切不可用倒转机器的方法移出伤员。现场急救时若断肢仍在机器中，切勿强行将肢体拉出或将机器倒转，以免增加损伤。应立即停止机器转动。设法拆开机器，取出断肢。 创面可用无菌或清洁的敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。如是不完全性断肢要将断处放在夹板上固定。迅速转送到有条件的医疗机构进行紧急处理。 除非断肢污染严重，一般无需冲洗，用无菌或清洁敷料包扎好，可用干燥冷藏的方法保存起来，即先放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外围以冰块（若一时无冰，则可用冰棒代替）保存，不让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。 四、互动。对于一些受伤者，怎样搬运才算是安全的？专家：对四肢损伤疑有骨折者，应采用木板、树棍，甚至硬纸板等材料将损伤部位跨相邻关节固定起来，如现场没有可用物件，可将双下肢固定在一起，受伤上肢与躯干固定在一起。对于髋关节及股骨近端的骨折与脱位，可用软垫、衣物等置于肢体下方，使之呈轻度屈曲位或保持在伤者舒适位。 对疑有脊柱损伤的伤者，要在原地使伤者双侧上下肢伸直，身体保持原来位置，再由2～3人将伤者从地上平搬到担架或木板上；疑有颈推损伤者，要由专人托头，使头部与整个身体同步运动。伤者睡在担架上后，要用沙袋或衣物放在颈的两侧，加以固定。 用最快速的交通工具将病人转移到有条件的医院治疗。 新闻中常会播出某地出现化学原料泄漏等，遇见这种情况应该怎么办？专家：必须做好自身防护，然后方可救人；佩戴防毒面具或用湿毛巾捂住口鼻，以防止刺激性气体从呼吸道吸人；脱去污染衣物，并用流动清水清洗化学物质污染的皮肤或毛发；撤离中毒现场时，要往上风向跑。 请问铜板或是钢筋之类的东西手术后需多长时间拆除？骨折患者平时要注意点什么？专家：一般来说是一至两年之后拆除，但是也跟具体的患者身体状况、年龄有关系，现在有的特殊金属的材料可以永远不拆除。 对于骨折患者，在心理护理的基础上，要在饮食上多下工夫。适当多吃一些辣椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。 一旦发生意外，应该怎么处理断肢？专家：在转运伤员的同时也应对离断的肢体给予保护和转运。随着医学的发展，断肢、断指（趾）再植的成活率越来越高，断指（趾）能否“植活”，虽然与外科技术有关，但合理的保存断指是保证“植活”的先决条件，如果保存得当，运送及时则可提高手术成功率，减少伤残。 离体的断指（趾）在常温下可存活6小时左右，在低温下则可保存更长时间。所以一旦发生肢体离断损伤，应迅速将离断肢体用干净敷料包扎，冬天可直接转送；在炎热的夏天，可在断肢下放置冰块，但不可将断肢埋入冰块中，外裹保温物品即可转送。除非断肢污染严重，一般不需冲洗，以防加重感染。同时要向医院提供准确的受伤时间、经过和现场情况。 |
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