创伤常用急救技术：“止血 包扎”，全面掌握！

PART1

创伤止血技术

在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。

一、人体血循环：

人体血管包括动脉和静脉。

动脉将心脏来的血液运送到全身各处的血管，它随心脏跳动而搏动。动脉损伤以后会出现肢体缺血、坏死。

静脉将全身各处的血液运送到心脏的血管。静脉壁较薄，直径较大，常位于动脉的浅侧，静脉损伤以后可引起肢体回流受阻，出现水肿、青紫。静脉与同名动脉伴行。

二、出血种类：

1.按出血部位可分为：

内出血：体表见不到，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内。胸、腹腔内大血管破裂，或肺、肝、脾脏等内脏破裂伤和颅内出血等内出血，出血量难以估计，且易被忽视，危险性极大。

外出血：体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外。

2.按损伤血管分：

三、失血表现：

1.面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足发凉、软弱无力、呼吸紧促、心慌气短。

2.脉搏细速、以至摸不到，血压下降， 表情淡漠，甚至神志不清。

四、止血目的及操作：

1.止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。

2.止血操作的注意事项：

• 首先准确判断出血位及出血量，决定采取哪种止血方法。

• 大血管损伤时常需几种方法联合使用。

• 无论使用哪种止血带，皮肤与止血带之间不能直接接触，松紧适宜，定时放松（止血带每隔40-50分钟放松一次，每次放松1－3分钟）。并用标签注明上止血带的时间和放松止血带时间（放松期间应在伤口  处加压止血）。      

• 布料止血带无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。

五、止血方法：

1.按压止血法：

2.加压包扎止血法：

适用于小动脉，静脉及毛细血管出血。

3.加垫屈肢止血：

此法用于外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者。注意观察肢体远端的血液循环。

4.止血带止血：

止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，且其它止血方法不能止血时，才用此法。

5.填塞止血：

对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应急救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净布替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

PART2

现场包扎技术

包扎是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。快速、准确地将伤口包扎，是外伤救护的重要一环。

伤口种类：割伤、瘀伤、刺伤、枪伤、挫裂伤等。

包扎有压迫止血、保护伤口、防止感染、固定骨折、保护内脏和血管、神经、肌腱和减少疼痛等效果。

一、包扎要求：

1.包扎的动作要轻、快、准、牢，避免碰触伤口，以免增加伤者的痛苦、出血和感染。

2.对充分暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口再进行包扎。

3.不要在伤口上打结，以免压迫伤口而增加伤者的痛苦。

4.包扎不可过紧或过松，以免滑脱或者压迫神经血管影响远端血液循环。如果包扎四肢，一定要暴露肢端，以便随时观察肢端血液循环情况。

二、包扎材料：

1.绷带：我国标准绷带长6米，宽度为3公分、4公分、4．8公分、6公分、8公分、10公分等六种，根据伤者的身材，伤口大小，选用卷轴绷带，卷轴绷带可以分别制成单头卷绷带，两头卷，四头带。多头带等。常用的绷带包扎方法，如身体手腕部，足踝，颈部粗细相等的部位受伤多选用环形包扎，身体粗细不等的部位，如臂、躯干，小腿、前臂等部位的多选用螺旋包扎和螺旋回返包扎。

2.三角巾：三角巾底边是135公分，斜边是8.5公分，顶角到底边的高度是65公分，顶角带子长4.5公分。三角巾的使用范围很广，它即可作较大面积创伤的包扎，也可用于身体不同部位的包扎，使用简便、灵活。所以在包扎上它占有重要的位置，现在有些急救包中用三角巾代替卷轴绷带作包扎用，因为卷轴绷带不仅包扎面积小，而且受某些部位的影响，来回在受伤的肢体上缠绕也常增加伤者的痛苦。

三、具体操作：

1.尽可能带上医用手套。

2.暴露伤口，检查伤情。

3.伤口封闭要严密，防止污染。

4.动作要轻巧、迅速，准确，松紧适宜。（过紧引起疼痛和肿胀；过松容易脱落）

5.不用水冲伤口。（化学伤除外）

6.嵌有异物应保持原位。不要直接包扎。

三、包扎方法：

头顶帽式包扎：

将三角巾底边叠成约二指宽，边沿放于前额齐眉处，顶角向后盖枕后，两底角经耳上缘向后拉至枕部下方，左右交叉压住顶角，再绕至前额打一平结固定，然后交顶角折入底边内。

肩部包扎：

肩部包扎——单肩：

• 三角巾折叠成燕尾式，燕尾夹角成90度，大片在后压小片，放于肩上。

• 燕尾夹角对准侧颈部。

• 燕尾底边两角包绕上臂上部并打结。

• 拉紧两燕尾角，分别经胸、背部至对侧腋下打结。

肩部包扎——双肩

• 三角巾燕尾夹角约120度。

• 燕尾披在双肩上燕尾夹角对准颈后正中部。

• 燕尾角过肩，由前往后包于腋下，与燕尾底边打结。

胸部包扎：

单侧胸部包扎法：

三角巾顶角置于伤侧肩上，两底边经上腹部绕至背部打结，再将顶角经肩部拉向背部与底边打结固定。

双侧胸部包扎法：

• 三角巾燕尾夹角约100度。

• 置于胸前，夹角对准胸骨上凹。

• 两燕尾角过肩于背后。

• 将燕尾顶角系带围胸在背后打结。

• 然后将一燕尾系带拉紧绕横带后上提再与另一燕尾打结。

腹部包扎：

• 三角巾底边向上，顶角向下横放在腹部。

• 两底角围绕到腰后打结。

• 顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结。

臀部包扎：

将三角巾底边横放腰椎，一底角垂下，另一底角水平展开复盖伤侧臀部，绕腰与顶角打结，下垂的底角经大腿之间向上拉，与底边打结固定。

手（足）包扎：

三角巾展开指（趾）平放在三角巾的中央指（趾）缝插入敷料将顶角折回，盖于手（足）背两底角分别围绕到手（足）背交叉再在腕或踝部围绕一圈后在手（足）背打结。

膝（肘）部带式包扎：

根据伤口大小将三巾折叠成适当宽度的带巾，复盖于膝（肘）部，两端压住上下两边，缠绕膝（肘）部一周的在膝（肘）外侧打结固定。

悬挂带——小悬挂带：

小悬挂带：用于锁骨、肱骨骨折及上臂、肩关节损伤

• 三角巾折叠成适当宽带。

• 中央放在前臂的下1/3处。

• 一底角于健侧肩上，另一底角于伤侧肩上并绕颈与健侧底打结。

• 将前臂悬吊于胸前。

大悬挂带：用于前臂、肘关节的损伤

• 三角巾从上臂和肘后穿过，使底边下垂顶角置于肘外侧，将上角从伤者颈后绕到颈前，将下角上折到颈部，与上角打一平结，最后将顶角折叠，固定。

四头带包扎：

包扎前额、鼻、下颌和枕部等伤口时，可用四头带包扎。