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生化汤在妇产科的临床应用进展 王平英 审校 赵树旺 天津市大港医院妇产科( 天津300270) 【中图分类号】 R289. 3 【文献标识码】 A 【文章编号】 100027369 (2010) 1121561203 生化汤是妇产科常用方剂, 原方主治产后血虚受寒致恶 露不绝, 小腹冷痛。但现已广泛灵活应用于临床许多疾病如: 产 后宫缩乏力、子宫复旧不全导致的产后出血及伴随的剧烈腹痛 等症状, 还广泛用于妊娠病、计划生育、月经病及妇科杂病等, 现将其总结归纳如下, 以便将此古方更好地研究与推广。 1 组成与来源 生化汤由当归、川芎、桃仁、干姜、炙甘 草组成。生化汤最早见于《景岳全书》, 并记载其源出于钱氏世 家, 后经清朝傅山变通使用, 流传于世。古人所用本方, 多为产 后诸疾, 如《傅青主女科·产后篇》中有廿八症选用本方, 故本 方是治疗妇女产后疾患的重要代表方剂。 2 药理及实验研究 生化汤作为产科名方, 在妇科产后 多种疾病上有良好的效果。但其传统的煎药方法缺乏理论支 持, 要满足中药现代化的需要, 就要筛选出有效部位, 要有明确 的药理学实验结果、严格可控的质量控制规范和现代化的剂 型, 也只有这样才可以更加安全有效地使用它。 2. 1 炮制 王雁梅[1 ]等在炮制因素对生化汤方剂中有效 成分的影响方面做了研究, 他们考察了由甘草和干姜的不同炮 制品与生化汤中其他三味药组合构成的4 种样本中阿魏酸含 量的变化, 说明干姜、甘草的不同炮制方法对生化汤中阿魏酸 的煎出率有影响, 其中生化汤经典组方(炮姜+ 炙甘草) 组阿 魏酸含量最高。另外生化汤的传统煎煮方法即用黄酒、童便代 水煎药是能够增加或协同其发挥疗效, 具有合理性[2 ]。 2. 2 临床实验研究 洪敏[3 ]等报道生化汤提取物可使雌 二醇预处理小鼠离体子宫收缩力增强, 观察了生化汤提取物的 药理活性, 发现该方提取物具有止血、镇痛、抗炎的药理作用, 其突出的药理活性为收缩子宫作用。生化汤提取物具有与缩宫 素相似的药理作用, 但引起的宫缩特点与缩宫素不同, 其对宫 缩频率无明显影响, 提示其引起的宫缩富有节律性而非强直 性, 药效温和持久。由于生化汤提取物系口服药, 药效发挥时 间比静脉给药的缩宫素明显延迟, 因此给药时间应比缩宫素 适当提前。本文发现生化汤提取物的缩宫作用主要由其中的挥 发性成分表达的, 建议临床使用生化汤煎剂时, 尤其是治疗子 宫出血性疾病时, 应采取适当的制备手段, 减少挥发性成分的 丢失。王明军[4 ]等针对傅氏生化汤治疗产后宫缩乏力导致的产 后出血, 分析该方缩宫的关键因素与最佳水平。方法: 采用正 交设计L 18 (37) , 按照离体子宫实验法测定产后小鼠离体子宫 肌活动力。结果: 方中当归是促进宫缩的最关键因素, 其次是 川芎; 川芎与炮姜为最佳组合。 3 临床使用 3. 1 药流后出血 米非司酮配伍米索前 列醇终止早孕已广泛应用于临床, 药流虽具备安全、简便、痛 苦小等优点, 但存在着流产后出血时间过长或出血量过多等 副作用, 这些仍是目前尚未解决的问题。现代医学认为其出血 原因主要为以下几点: ①妊娠蜕膜或滋养叶组织残留; ②凝血 块积存于宫腔; ③宫腔内残留组织感染; ④子宫收缩或复旧不 良; ⑤雌孕激素水平不同; ⑥凝血功能障碍。出血不止容易导致 宫腔感染, 宫内感染又是子宫收缩不良的因素之一, 由此可见 出血的原因并不是孤立而是相互影响的。近年来, 中医药在对 于药流后出血时间长、出血量多的治疗上发挥出潜在的优势。 凌艳姣[5 ]将169 例要求终止妊娠健康妇女随机分为3 组: 防治组(予生化汤) 85 例, 对照组(予益母草) 50 例, 空白组(不 加处理) 34 例。结果: 完全流产率: 防治组98 % , 对照组94 % , 空白组88 %; 子宫出血时间: 防治组(12. 27±8. 66) d, 对照组 (14. 32±12. 12) d, 空白组(22. 00±7. 04) d。认为生化汤口服防 治药物流产后子宫出血疗效确切, 减少药物流产后子宫出血, 降低刮宫率。刘洪英等[6 ]将生化汤应用于118 例药流后的治疗 , 认为药物流产常规加服生化汤可提高药物流产的成功率(对 照组92. 8%治疗组95. 8%) , 降低不全流产率(对照组5. 1% 治疗组2. 5%) , 尤其是对减少产后出血量和缩短出血时 间的效果更为显著(对照组16. 45 ±3. 44 d 治疗组10. 23 ± 2. 72 d) , 同时减少或避免了由于阴道出血时间过长而引起宫 内乃至盆腔急性感染的可能性; 此外生化汤用于药物流产, 对 流产后的第一次月经复潮、月经持续天数和月经量的正常恢复 均有明显的促进作用。栾瑞玲[7 ]临床观察生化汤加减治疗药流 后阴道出血200 例, 治疗组2 0 0 例在药流成功后予生化汤加 减, 对照组180 例予催产素及抗生素, 结果: 生化汤组阴道出 血时间平均为9. 5 3± 2 . 45d , 且无1 例行清宫术; 对照组阴 道出血时间平均为14. 48± 3. 44d, 14d 后清宫者2 例。生化汤 加减可明显缩短药流后出血时间(u= 215. 9965 , P < 0. 001) , 降低药流后清宫率(u= 18. 9737, P < 0. 001)。 3. 2 上环后出血 宫内节育器( IUD) 是广泛采用的女性 避孕器具, 宫内放置节育器后引起的子宫异常出血等副反应。 王秋焕[8 ]观察了中西医结合治疗放置宫内节育器后子宫 异常出血的效果。方法: 治疗组用新加生化汤(当归、川芎、炮 姜、炙甘草、乳香、泽兰、益母草、败酱草等) 同时配合抗纤溶制 剂; 对照组用抗纤溶制剂加抗生素联合治疗。结果: 治疗组总 有效率92. 3% , 对照组总有效率为50. 8% , 两者比较治疗组 有效率明显高于对照组(P < 0. 01)。杜宇田[9 ]观察加味生化汤 治疗上环后子宫出血的临床疗效。总有效率96%。认为加味生 化汤治疗上环后子宫出血200 例, 疗效显著, 安全可靠。 3. 3 产后病 产后有多虚多瘀之特点, 由于孕妇在分娩 过程中气血易受损, 正气虚弱, 营卫不足, 产后多虚, 此时如 果用三棱、莪术、红花等散血破瘀之药, 则将伐伤正气, 因而治 陕西中医2010 年第31 卷第11 期 1561 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 疗时既要扶助正气, 又要活血化瘀, 生化汤有生新和化瘀两方 面的作用, 古人将生化汤称为“血块圣药”。生化汤使瘀血去, 新血生, 既生又化, 故冠名以生化汤。本方临床应用主要有产 后恶露不净, 胎盘残留, 产后子宫复旧不良, 产后发热, 产后腹 痛, 产后调理。 3. 3. 1 产后出血及恶露不净刘春玲[10 ]探索中西医结合方 法剖腹产子宫收缩性乏力产后出血的合理用药。治疗组术中应 用加减生化汤配合卡孕栓, 对照组术中单用缩宫素, 观察术中 出血量和检测术前术后两天血红蛋白的减少量等生化指标。结 果: 平均失血量, 试验组的明显低于对照组( P < 0. 01) ; 术前 术后血红蛋白减少量, 试验组低于对照组( P < 0. 05) ; 术中 大出血数, 试验组低于对照组(P < 0. 05) , 具有显著差异。认为 加减生化汤配合卡孕栓对防治子宫收缩乏力性出血疗效显著, 缩血管作用不明显, 说明该方法防治产后出血安全, 可作为剖 腹产产后出血的常规用药。王锡香等[11 ]用生化汤加减治疗产后 恶露不绝251 例, 愈显率93. 16 %。认为根据产后多虚多瘀的中 医理论, 选用生化汤化裁, 并随其病因病机不同, 随症加减, 疗效满意。张艳等[12 ]用新生化冲剂治疗产后子宫复旧不全112 例来观察活血、温经、理气类中药配伍治疗产后子宫复旧不全 的疗效。结果: 治疗组总有效率为93. 7 % , 对照组为84. 8 % , P < 0. 01。说明本方有活血行气, 温经固本的功效。 3. 3. 2 胎盘植入 王敬[13 ]采用M TX、米非司酮及生化汤 联合治疗胎盘植入及胎盘粘连, 根据胎盘植入或胎盘粘连面积 的大小, 在B 超引导下经腹胎盘穿刺注射M TX 或肌肉注射 M TX, 同时口服米非司酮及中药生化汤(加减)。结果: 采用上 述治疗的54 例中, 成功48 例, 占89%; 失败6 例, 占11%。临 床研究证明胎盘局部注射M TX 或肌肉注射M TX、口服米非 司酮及中药联合治疗胎盘植入及胎盘粘连, 可最大限度地保 留子宫, 从而保留了生育功能。王丰玲等[14 ]应用产后生化汤治 疗观察胎盘残留61 例, 方为: 当归、川芎、红花、益母草、泽兰、 桃仁、炙甘草、炮姜、南山楂、五灵脂、蒲黄。经治1 个疗程后残 留胎盘完全排出者21 例, 2 个疗程后完全排出者37 例, 另3 例 在第3 疗程时部分排出后予以清宫。取得明显效果, 且无任何 副作用。 3. 3. 3 中期妊娠引产术后 陈默[15 ]将两组均采用利凡 诺羊膜腔内注射引产术, 同时口服米非司酮150 mg, 次日晨再 次口服米非司酮50 mg, 待胎儿自行分娩, 胎儿娩出后即行清 宫术, 观察组清宫后肌注催产素20 U , 24 h 内加服生化汤(组 成: 当归, 川芎, 桃仁, 炮姜, 甘草, 益母草, 生蒲黄, 山楂炭) , 对 照组清宫后单肌注催产素。产后7, 15 和30 d 复查。用中药生 化汤防治中期妊娠引产产后出血91. 2%病例于40 d 内月经恢 复正常, 明显好于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P < 0. 01)。 3. 3. 4 产后缺乳 胡桂梅[16 ]在观察生化催乳汤(生化汤) 对择期剖宫产术后康复和乳汁分泌的影响中指出。生化催乳汤 能明显促进择期剖宫产产妇术后康复, 对乳汁分泌有良性调 节作用。张令柱[17 ]加味生化汤治疗瘀血型产后缺乳80 例, 治愈 率为97. 15 % , 取得满意疗效。 3. 3. 5 产后尿储溜何翰忠[18 ]自拟方益母生化汤治疗产后 尿储留, 对照组采用新斯的明。两组治愈率85. 7 % , 总有效率 94. 3% , 两组比较差异有显著性意义(P < 0. 05)。张美阁[19 ] 采用生化汤加减治疗产后尿潴留30 例, 与诱导法对照组30 例进行疗效比较, 治疗组有效率为93. 12 % , 对照组有效率 为76. 16 % , 疗效显著优于传统诱导法排尿, 并能减少产后并 发症发生。 3. 4 月经病 3. 4. 1 闭经张美茹[20 ]以苍附导痰丸合生 化汤治疗12 例因服抗精神病药物引起的闭经患者。总有效率 为91 %。因肥胖体多痰多湿、气血不畅、冲任壅塞, 以致使月经 停闭, 故以痰除湿、行气通瘀为法。 3. 4. 2 痛经郑素英[21 ]采用加味生化汤配合6542 2 片治疗 原发性痛经68 例, 并设立对照组, 结果: 治疗组治愈率59% , 总有效率100%。对照组治愈率14. 7% , 总有效率64. 7%。两 组对比治愈率、总有效率有非常显著差异(P < 0. 01) , 疗效确 切。 3. 4. 3 不孕于先美[22 ]以生化汤加益母草、山楂、香附、续 断治疗输卵管梗阻不孕症60 例, 结果: 妊娠者50 例(占83 % ) , 输卵管较前通畅者6 例(占10 % ) ; 无效者4 例(占7 % ) 。 4 展 望 中西医结合使生化汤在临床使用范围不断 拓宽, 疗效更加显著。生化汤在治疗药流后阴道出血已取得了 显著的临床疗效, 有关中药辅助药流药物的流产机制和减轻药 流副作用的作用机制, 也取得了一定的进展, 这一点毋庸置 疑。但由于有效单味药、基本方及固定方的多样性, 目前临床尚 未有统一的评价标准, 中药辅助药物流产的临床与基础实验 研究尚需完善。另外, 生化汤在复杂病情的治疗中也发挥了独 到作用, 但是在临床治疗中, 由于患者个体差异、对中药汤剂的 耐受程度不一、煎煮方法等也影响了疗效及推广, 因此中药制 剂也应朝着更简便、更易于口服及吸收的方向发展。所以, 今 后在这些方面的研究需要投入更多的努力, 最大限度地发挥中 医药的优势, 以达到显著疗效。 |
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