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息隐配伍米索前列醇终止高危及早期妊娠90例
江建南 艾莉
息隐配合前列醇用于停经≤49天的妊娠妇女终止妊娠,已作为一种安全、有效、创伤小、无痛苦的方法广泛应用于临床。
近年来其适应症不断扩大,为了了解药物流产对高危及孕期为50天～15周妊娠妇女中止妊娠的效果,1996年10月～1998年5月,我们对90例志愿接受药物终止妊娠者进行了观察,现报告如下。
一般资料
本组均为志愿行药物流产者,其中高危者23例,50天以上妊娠者67例。全部患者均除外心肝肾、消化及血液系统疾病,无米非司酮禁忌症,其终止妊娠时间、年龄、孕次详见表1。
表1 孕妇终止妊娠时间、年龄、孕次 |
| 终止妊娠时间 |
n |
平均
年龄 |
初
孕妇 |
未经
产妇 |
经
产妇 |
| ≤49天(高危) |
23 |
27.26 |
2 |
11 |
12 |
| 停经50～69天 |
30 |
26.90 |
20 |
27 |
3 |
| 停经70～105天 |
37 |
27.10 |
20 |
34 |
3 |
| 合计 |
90 |
27.08 |
48 |
72 |
18 |
治疗方法
选择对象均于上午空腹或进食2小时,口服北京第三制药厂生产的息隐50mg,当晚睡前及次日晨各服50mg,共150mg。距第1次服药48小时后服米索600μg(3片),每隔3小时未见组织物排出者加服米索2片,最多共服7片。
治疗效果
疗效标准:完全流产:胎囊及胎芽在6～8小时内自然排出,高危者无需清宫；不全流产:在6～8小时内,胎囊或胎芽排出,仍残留部分妊娠组织；失败:8小时后仍未见胎囊或胎芽排出,需行手术终止妊娠者。
本组疗效见下表。表2显示,虽属高危但孕龄均在49天以内,其完全流产率也较高,为86.9%；随着孕龄的增加,完全流产的效果降低。
表3显示,高危妊娠妇女,其孕次增加并不影响完全流产率。
表2 高危及大月份不同孕龄流产效果比较 |
| 孕龄 |
n |
完全流产 |
不全流产 |
失败 |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 高危 |
23 |
20 |
86.9 |
|
|
3 |
13.0 |
| 50～69天 |
30 |
22 |
73.3 |
3 |
10.0 |
5 |
16.7 |
| 70～105天 |
37 |
24 |
64.5 |
7 |
18.9 |
6 |
16.2 |
| 合计 |
90 |
66 |
73.3 |
10 |
11.1 |
14 |
15.6 |
| 孕次 |
n |
完全流产 |
不全流产 |
失败 |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 1～2 |
15 |
14 |
73.3 |
|
|
1 |
6.6 |
| >3 |
8 |
6 |
75.0 |
|
|
2 |
25.0 |
| 合计 |
23 |
20 |
86.9 |
|
|
3 |
13.0 |
| 孕次 |
n |
完全流产 |
不全流产 |
失败 |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 1～2 |
62 |
44 |
71.0 |
8 |
12.9 |
10 |
16.1 |
| >3 |
5 |
2 |
40.0 |
2 |
40.0 |
1 |
20.0 |
| 合计 |
67 |
46 |
68.6 |
10 |
14.9 |
11 |
16.4 |
| 表4显示,大月份妊娠药物流产完全流产率可达68.6%。孕次在2次以内者的完全流产率明显高于多次妊娠者。而多次妊娠者的不全流产及失败率占60%,提示我们对于多次妊娠又属大月份者,其流产效果不佳,但因本组病例较少,尚待进一步观察。治疗显示,大月份完全流产者清宫所见组织随着孕龄的增加而增加,46例的清宫组织量平均为14.65g。
表5 50～105天妊娠者服药剂量与流产效果比较 |
米索剂量
(片) |
n |
完全流产 |
不全流产 |
失败 |
| n |
% |
n |
% |
n |
% |
| 3 |
40 |
30 |
75.0 |
8 |
20.0 |
2 |
5.0 |
| 5 |
13 |
9 |
69.0 |
2 |
15.4 |
2 |
15.4 |
| 6 |
10 |
5 |
55.0 |
1 |
10.0 |
3 |
30.0 |
| 7 |
4 |
2 |
50.0 |
1 |
10.0 |
1 |
25.0 |
表5显示增服米索剂量对流产效果无明显影响。
典型病例
石某,女,28岁。停经105天,要求药物流产终止妊娠,B超提示胎儿头臀径8.5cm,双顶径3.2cm。入院第2天常规服米非司酮,服药第3天予米索3片。药后3小时感小腹疼痛,出血少量。加服米索3片后2.5小时排出完整胎儿。因出血多未见胎盘组织排出即行清宫术,见胎盘堵于宫口,宫颈已充分扩张。手术经过顺利,清出组织约45g,出血约30ml。
曹某,女,22岁。停经49天,要求药物流产,B超提示双子宫妊娠。入院后常规行药物流产。服米索片3片后4小时余排出完整胎囊1个,5小时后排出子宫形态组织1块,病理显示为绒毛及蜕膜组织。予生化汤加减口服,复查B超子宫及双附件未见异常,患者出血停止而出院。
体会
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已普遍应用于临床,其完全流产率已达95%。本文观察了高危患者,其孕龄在49天以内者用本法行药物流产其完全流产率可达86.9%,故我们认为对于高危妊娠而需终止妊娠者,如一年内经剖腹产手术分娩者、近期多次人流者、子宫极度倾屈、颈管细长坚韧、子宫畸形等,药物流产是其最佳方法。同时我们观察到高危妊娠妇女中,孕次增加并不影响其完全流产率,故对多次妊娠者可反复应用此方法。
流产前用米非司酮扩张和软化宫颈,临床已有报道,用于妊娠>10周的孕妇,效果肯定。通过对本组的观察,说明药物流产对妊娠50天～3个月者,部分可达到完全流产,同时也有利于清宫术的进行。大月份流产者,药物流产的失败率虽达68.6%,但先行药物流产后再行清宫术可减少宫腔操作,使损伤、出血减少,避免感染和并发症的发生。案例1即是在药物流产后行清宫术顺利终止妊娠,出血极少。说明大月份孕妇在有住院条件的单位,可扩大药物流产的适应症。
大月份妊娠药物流产后易出现子宫出血增多,出血时间延长,其原因多为绒毛及蜕膜剥脱不全。本组病例观察显示大月份妊娠行药物流产达完全流产后,清宫出的组织量最多可达30g,最少5g,平均14.6g。因此,在目前药流后出血这一难题在临床上没有得到解决的情况下,在药物流产后及时清宫可避免以上问题,尤其在基层医院更为重要。
病例2患者为双子宫、双宫颈、双阴道、双侧妊娠,其中一侧阴道、宫颈无法暴露,手术终止妊娠根本不可能完成。行药物流产后4小时排出完整胎囊约4cm×4cm,并排出子宫形态组织,继而予活血化瘀中药口服。由此体会到,在处理个别疑难病例时,在用药物流产之同时加服中药以弥补其不足为最佳方案,可使患者顺利终止妊娠。
作者单位：中国中医研究院广安门医院,北京 100053
收稿日期 1999-07-07
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