一、经前期紧张综合征
本综合征有兴奋型及抑制型二种，兴奋性者性情急躁，易于激动，遇事往往不能自制地勃然大怒，甚至大发雷霆或大哭大闹或殴打怒骂等，经后则心情渐趋平静，前
后判若两人，下次经前又复始故，反复发作；抑制型者，性情弛缓，心情抑郁，沉默寡言，处于淡漠，懊nao莫名，暗自饮泣等，经后渐趋正常，下次经前又复如
常，如此反复发作不已，也有经前乳房胀痛，胸胁作痛，经前头痛，口糜、鼻衄等症状较多。该病主要原因在肝肾，起源于肾者，为虚证，但水不涵木，肝木偏旺，
肝火上炎，则由虚转实；起源于肝者，为实证，但肝郁化火，与心火相并，二火相炽，进而可转为肝病及脾，陷于虚证与虚实相兼的境地。特别在经行之前，正是冲
任二脉通盛之时，也是肝肾不足之期，内有积郁之火，待机而发，月经来潮后，积郁之气已疏，心肝之火也泄，又是肾阴修复之期，一切症状也次第而暂时消失，形
成周期性发作，病证日久，积郁之气久必累及脾土，木旺克土，肝运失职，水谷之精微不化，水湿不能运化，散越于肌腠皮表之间则发为浮肿，泛滥于肠胃之间则为
泛恶便溏，泛滥为湿，聚湿成痰，进而与心肝之火相合，则痰热上蒙清窍等症。
根据该综合征发病的阶段、程度、病程长短、体质各异，临床常见可归纳为以下几种辨证类型。
1．肝郁气滞，肝气横逆型，治以疏肝理气解郁，逍遥散为方加减，乳房胀痛加露蜂房、夏枯草，情绪抑郁加苏噜子、广郁金等。
2．肝气郁结，积郁化火型，治以清肝解郁，壮水制火，以济燎原之急，以丹栀逍遥散清泄，待肝火得以清泄，再图调摄。
3．心肝火炽，痰蒙清窍型，治以清泄心肝，涤痰宣窍，用温胆汤合礞石滚痰丸出入。
4．肝病及脾，水湿滞留型，治以益气健脾，运化水湿，用逍遥散合参苓白术散加减。
二、子宫内膜异位症
本症根据其有痛经，腹块，经行发热，性交疼痛，不孕等临床症状及体征，属中医“痛经”“不孕”、“症瘕”、“经行发热”等病症范围，与王清任《医林改错》少腹逐瘀汤条下“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满……”的论述颇相接近。
1．本病发生原因是由于异位的子宫内膜在女性激素作用下，形成增生——分泌——脱落出血，该血积聚在盆腔某一部位，是为瘀血，即为“离经之血”。“瘀”这
个病理产物形成后又成为机体致病因素，临床上产生一系列病症，所以“瘀”是子宫内膜异位症致病的关键，活血化瘀是治疗本病的基本原则。
2．以“祛瘀”为主，辨证论治是提高疗效的关键
活血化瘀治疗子宫内膜异位症，绝不是活血化瘀药的堆砌，而是在“祛瘀”为主的基础上，辨证论治是提高疗效的关键，因为瘀的形成原因很多，结合个体不同，体质差异，病程不一，疾病的阶段不同，出现各不相同的证型，治疗时当区别对待之。
瘀血形成的原因，内异症患者中常有气虚、气滞、寒凝、热郁等，临床经过大量病例分析筛选，归纳常见有以下四种类型。
①
气滞血瘀型：“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血滞，气行则血行，反之血滞气也滞，气血互阻于奇经，使冲任之气血不能畅通，不通则痛。气滞为主者，脘腹
痞胀且痛，甚至牵引胁肋、乳房等处；血瘀为主者，痛有定处，以下腹为主，痛甚于胀；气血交阻者，胀痛皆有。诊治时须分清气滞与血瘀孰轻孰重，以便掌握用药
分寸。治以调气祛瘀，血府逐瘀汤是调气祛瘀代表方，可加减用之有效，由疏肝理气，行气止痛的四逆散及有活血行瘀的桃红四物汤组成，活血化瘀，理气止痛效果
佳。
② 寒凝瘀阻型：阴寒之邪客于胞宫，搏结于内，血得寒则凝，邪与血结，阻滞脉络，冲任之气不利，不通则痛；其特征为少腹冷痛，得热则痛减，治以温经散寒，活血祛瘀，少腹逐瘀汤加减。
③ 热郁瘀阻型：瘀血积久，郁而化热，或邪热阻滞络道，“热”“瘀”互结，或互为因果。其特征出现经期发热，甚则可高达38℃以上，直到经行，甚或经净后体温才逐渐恢复正常，伴口渴，口苦咽干，烦躁便秘等，治以和解泄热，祛瘀消积，用小柴胡汤合桃核承气汤出入。
④
气虚瘀阻型：素体虚弱，气血不足，气虚血行无力，瘀血停滞，积瘀不去，新血不生，气血更弱，二者互为因果，使病变程度愈陷愈深。其特征为病程长，腹痛喜温
喜按，伴头晕目眩，肛坠后重，时欲临圊感等清阳不升浊阴不降之症，治拟益气升提，活血化瘀，可用补中益气汤，黄芪建中汤或附子理中汤参入活血化瘀之品，若
兼有经期发热者，也可用李东垣甘温除热之意。
三、子宫内膜异位症经行发热
本症经行发热有进行性加剧痛经史（少数亦有无痛经史，但妇科检查有子宫内膜异位症体征）及性交痛，肛门坠痛等症。
本症经行发热往往与腹痛成正比，发热愈盛痛愈剧，热减痛亦轻，主要是子宫内膜异位症患者，月经期间异位的子宫内膜或局部包块漏出血液，刺激腹膜导致非感染
性炎症反应所致的发热腹痛，直到经行瘀血得下，经净局部漏血亦止，发热才退，痛亦轻减，这是“离经之血”积聚下焦，成为瘀血，积久化热，则腹痛发热遂起，
且随着月经周期而呈周期性反复发作，因此“瘀”也是本病发热的主要病因。
对于该病的治疗，活血化瘀的治则贯穿于治疗过程的始终，但其证候
又因人、因病程不同而异，临床常见的子宫内膜异位症经行发热有二种类型，一是肝经积郁，气滞瘀阻，瘀久化热所致；一是禀赋虚弱，中气不足，营卫失和，气虚
瘀阻，积瘀生热，寒热遂起。前者以清肝解郁、活血化瘀、和解少阳法治之，适用于肝经积郁，瘀血内着，郁热内蕴，少阳枢机不利者，症见经前、经期发热，腹
痛，伴恶心呕吐，口干咽苦，头晕目眩，默默不欲饮食，脉细弦，苔薄微黄，边尖略红，用小柴胡汤合桃核承气汤出入，待瘀去热除，枢机运转有序，营卫得和，经
行发热得解，腹痛亦愈。后者以和营祛瘀，甘温除热治之，适用于中气不足瘀血阻滞，积瘀化热者，症见经期或经后发热，腹痛伴头晕目眩，肛坠后重，神疲乏力，
面色欠华，脉细软，舌苔薄，质淡胖，边有齿印，用补中益气汤、桂枝汤参入祛瘀活血之品，冀气足瘀除，甘温除热，温通止痛而瘀去热除而获效。
四、不孕症
不孕症在妇科范围中牵涉面很广，妇科多种疾病均可导致不孕，因此导致不孕的原因很多，除了单一因素外，多因素所致者更多，治疗不孕症必须中西医学可相互借鉴，扩大思路，相互启迪，可缩短治疗时间，提高妊娠率。
受孕是个极为复杂的过程，受孕是人类生命的开始，男女成熟的生殖之精相结合，种植于发育良好的子宫腔内，并在此生长，发育，成熟则成子。
受孕的首要条件是阴阳充实，肾气盛实，即《素问·上古天真论》所述女子“……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下，阴阳合,故能有子”。《医学衷中
参西录》又曰：“男女生育皆赖肾气作强……肾旺自能荫胎也”万氏《种子章》曰：“生育者必阳道强健而不衰，阴癸应候而不愆，阴阳交畅，精血合凝，而胎元易
成”，其次是阴阳和身体盛壮。《妇人大全良方·求嗣门》曰“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤痼疾，而依方调治，使内外和平，则有子矣”。
根据上述二个受孕的条件，从女子来说，治疗不孕症以调经为先，调经者补肾填精甚为重要。女子以血为本，胎孕植入全赖精血得养，而血与肾精关系密切外，与肝
脾亦不可分，所以调经以调整肝、脾、肾三脏功能为要，以何者为先，需因人因病而异，无排卵月经失调及排卵期出血病以补肾调肝，益养冲任为主，冀肾气充盈，
肝血旺盛，冲任按期满溢，经事始期而行，自能妊娠。月经稀发闭经者如多囊卵巢综合征则须用益气健脾、涤痰软坚为主，冀脾健气足，痰瘀廓清，胞宫之气得到通
畅，气血和谐，自能排卵摄精受孕。又如经前期综合征，黄体功能不健者以疏肝解郁，活血祛瘀为主，冀肝气条达，藏血有序，冲任充盈，注养胞宫，摄精成孕。若
因邪热内蕴，积瘀化热，络脉被阻，下焦气滞瘀阻，盆腔粘连输卵管通畅不良者，可用行气活血、清热祛瘀、行水通络之品，再结合局部治疗如理疗、热敷、灌肠等
综合措施，冀下焦瘀热得以廓清，炎症消散，粘连松解，输卵管通畅，精卵得以结合而受孕。至于免疫性不孕的患者，则要结合全身调理，以调节或纠正其免疫反应
过亢的情况，应用滋阴补肾、凉血清热之品治疗而获效。总之要因人因病因证不同而区别对待之。
重视生殖生理性知识的指导，亦是治疗不孕症重要环节，要男女双方配对治疗，注意男方性活动、性功能及精子质量均是不可忽略的因素，发现问题要给予治疗。同
时要指导他们摄时交合，要有良好的性情、环境、气候，要掌握“的候”期，万氏《妇人科·种子章》“欲种子成孕，贵在有时，男方宜精心寡欲以养其精，女方则
平心定气以养其血，若气候反常，或情志有伤，或醉饱劳倦等，不宜同房”。《妇人大全良方》曰“……凡大风大雨，大寒大暑，晦日月蚀皆不可交接”。所以求子
之道，夫妇必须节之以礼，交之以时，不可纵也，然而不孕夫妇，往往求子心切，方法失当，丧失受孕机会，陷于欲速则不达之境地，作为医生对他们要晓之以理，
动之以情，以医生之职，朋友之心，对待他们，制定好治疗计划，做好性知识的指导，使之莫失受孕良机，确是提高受孕率的有效方法。
五、更年期综合征
更年期是指妇女自生育旺盛的性成熟期逐渐过渡到老年期的一段过渡时期，是妇女一生中的重要生命时期。更年期综合征是指部分妇女在更年期由于卵巢功能衰退而产生的一系列植物神经系统紊乱的症状，亦称绝经前后诸症。
本综合征肾虚为本，正虚致邪为续发，情志影响为诱因，它们均互为因果关系，相互影响而发病。
肾虚致病，《内经·上古天真论》“女子七岁肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，又曰：“年四十而阴气自半”可见肾气亏损是更年期综合征发生的根本原因。
正虚致邪，人的衰老与肾虚密切相关，肾虚则五脏皆受其累，肾之阴阳为五脏阴阳之根本，张景岳曾曰：“五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，导致脏气
偏胜偏衰，功能失调而致病，或肾阴不足，肝失濡养，肝阳上亢，或肾阳虚衰，脾阳失于温煦，气不化水，水湿停聚，蕴湿化痰，痰蒙清窍，或脾虚木郁，气滞瘀阻
等，或数者兼有，产生虚实夹杂，寒热错综的病症。情志致病，由于家庭、社会、环境、人际等的变化，诱发精神情绪的变动的，或太过或不及，均可致病而产生一
系列病证，故汉方医又称“不定愁诉综合征”。
更年期综合征治疗原则是调燮阴阳，调和营卫，药宜柔润，切忌刚燥，处方立法均须顾及脏腑阴阳的协调，善用张景岳的“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而
生化无穷”、“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”的理论，辨别脏腑阴阳盛衰，审证求因，审因论治，以平为期，求得机体，脏腑功能的平衡和协
调。常用治则有：
1．和营敛阴，泄热潜阳，主要应用于肝肾阴虚，阴虚阳扰，少阳郁热，枢机和解失司，症见形寒身热，轰热、潮红、汗出、头晕目眩、心烦不安，方拟二仙汤合小柴胡汤加减，以冀少阳枢机得以运转，气机升降条达，阴阳得以调和，诸症自平。
2．清泄心肝，涤痰宣窍，主要应用于肝郁气滞，郁久化火，心肝火炽，炼液成痰，痰热互结，上蒙清窍之证，症见精神情绪紧张，喜怒无常，或抑郁少欢，无故悲
伤，自悲自责，不悲自泣，或多思善虑，激动易怒，不能自控，方拟丹栀逍遥合礞石滚痰丸及泻心汤加减，以冀积郁之火得以清泄，心肝之阴得以恢复，阴阳之气和
谐，情绪亦得以宁静而自安。
3．温肾固摄，调和营卫，主要应用于脾肾阴虚，营卫不和，卫阳不固之证，症见形寒畏冷，腰脊酸楚，汗出频多，纳少便溏，面浮肢肿，惊惕肉（目闰），皮肤蚁
行感，或有气自下上冲，或心慌失眠等，方拟参附二仙汤合桂枝龙牡汤加减，以冀肾阳得以恢复，脾阳得以温煦，气阳充足，营卫调和，摄纳有权，诸症自除。
4．养血柔肝，宁心安神，主要应用于肾精亏虚，心肝之阴暗耗之证，症见头晕目眩，烦躁易怒，心悸怔忡，心烦失眠，梦扰纷纷，甚则彻夜难眠，即寐易于惊醒等。方拟二仙汤合酸枣仁汤、甘麦大枣汤加减，以冀心肝得养，肾气得复，阴阳和调而诸症得安。
更年期综合征的治疗要标本结合，分清缓急，由于本综合征，其本在肾，其标在心、肝、脾，抓住其实质，辨明其发病中出现的不同兼证，审视脏腑阴阳之盛衰，急
则治标，缓则治本，或标本同治，协调肾与其他各脏腑的功能，使其气血阴阳趋于相对平衡，待标证缓解，再须培本补肾，以巩固疗效，延缓衰老是可以办得到的。
药治与心治结合也是治疗本病取胜的关健，即《妇人良方》曰：“改易心志，用药扶持”是也，在药物治疗的同时，配合心理疏导相结合，可获事半功倍之效，是使广大妇女安全渡过更年期，有所作为地到达老年期的重要工作之一，也是医务人员的职责。
六、黄体不健
本症是由于卵巢滤泡发育不良，黄体形成缺陷，或黄体本身功能不全，或子宫内膜孕酮受体不足，导致子宫内膜分泌反应不佳，多见于经前期综合征、子宫内膜异位
症、有排卵功血、高泌乳素血症、或泌乳素过低等病证，客观存在可导致月经失调，不孕，早期流产等病。在不孕症中的发生率有10～15%，在流产中的发生率
有23～67%。
本人继承唐吉父先生几十年经验的基础上，结合临床实践，吸取前人及当代医家的经验，采用了补肾调肝，活血调经的方药治疗获得较好的效果。
根据“肾藏精主生殖”“经本于肾”“任脉系于肾”“任主胞胎”的理论，肾精虚衰则冲任失养，月经失调，难于受孕，任脉失固，胎失所养，则胎殒而流产；“肝
藏血主疏泄”“女子以血为本”“女子以肝为先天”，肝经失于条达，气血不和，气滞血瘀，积郁化火，则经前乳房胀痛，溢乳，月经失调，痛经，不孕等。对该类
病证，常见的有肾虚和肝郁二种类型，肾虚者以补肾活血调经为治，方用龟鹿二仙膏、左归丸、右归丸加减；肝郁者以清肝活血调经为治,方用调肝汤、逍遥散、丹
栀逍遥散加减，或肾虚肝郁兼而有之,治疗亦当兼顾,可获较好疗效。
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