唇 疮

唇  疮
   
    [概述] 
    概念  唇疮是指以发生在上下唇或口角的细粒小疮，时流黄水．或痛或痒r及干燥
结痂为特征的唇部疾病。与唇部单纯性疮疹相类似。   
    唇疮别名唇胗。《古今图书集成医部全录．卷一百五十三》曰。。唇胗，所谓胗者血
也，胗古疹字．唇疡也。”多因脾胃热盛，气发于唇而致。本病以儿童多见，尤以6个月
至2岁的婴幼儿较易罹患，成人也有发生。   

  (病因病机）
  唇疮病变虽在唇部，但与全身性病变亦有密切关系，就唇与脏腑经络气血等关系而
论，与脾、胃、大肠经关系较为密切。故我们以脾、胃为核心，论述唇疮的病围病机，
现分述如下。
    一、脾经郁热  多因情志不遂，脾气郁结，引起脏腑功能失调，脾火独盛．循经上
炎，发为唇疮。如《三因极一病证方论。卷之十六》说“唇者脾之候也，意舍之所荣，燥
则干。热则裂，风则困动，寒则揭，气郁则生疮，血枯则渖而无色”。
    二、胃热壅盛  过食煎炒炙煿之品，致胃中燥热．  胃热化火，循经上冲，而阳明胃
经连于舌本而络于唇，故发为唇疮。如《诸病源候论．卷三十》说：“脾与胃合，胃为足
阳胡，其经脉起鼻环于唇，其支脉入络于脾胃．脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。。
    三、肠胃湿热困结  其证多觅小儿．饮食不洁，杂食生菜瓜果及油腻之物，肠胃湿
热困结．致清阳不升，浊阴不降．湿热之邪循经止蒸．，遂成疳？之疾。如《重楼玉钥续
编．诸病补遗》说：“伤寒狐惑症，上唇生疮，声哑者，虫食肛也，下唇生疮，咽干者．
虫食脏也，皆因腹热食小，肠胃空虚，三虫求食之故。”此外，本证因循日久，以致脾失
健运．阴血耗伤，唇疮渗液淋离，津液损耗，导致血虚生风．风胜化燥，唇部失于滋润．
余邪滞留，可出现唇肌膜粗糙、皲裂、痂皮脱落。  
    [临床诊断]
    症状：唇疮即唇胗。初期在唇或口角粘膜上发生红斑，局部感觉瘙痒，灼热，肿胀，
随即在红色的斑疹上出现小水疱，细粒而圆，状如小粟，水疱丛集成簇，部分水疱破裂
流黄水，如不搔抓它，可在数日内自行结痂脱落而痊愈。若因染毒则成为灰黄色的脓疱，
脓疱的痂皮一般为灰褐色，痂皮脱落后可留有暂时性的浅淡的黑色素沉着。
．  检查：唇胗可发生在上下唇或口角，初起唇肌膜有大小不等红色斑疹，出现一簇或
几簇小水疱，每一簇中含有若干丛集或群集的针头状或粟粒状细粒而圆的小水疱。唇部．
肌膜很薄，很快破裂，初破裂时，还可在簇状损害的表面具有高起的灰白色的残留疱壁．
在形成溃疡后还保留成簇的痕迹。如单个性唇胗，常左右分散分布在上下唇与口角不同
部位，单个水疱穿破结痂或染毒时则溃烂。
    鉴别诊断：唇痊应与口疮相鉴别。口疮，儿童少见，损害为单个散在分布的小溃疡．
可在唇舌颊及土腭等处粘膜／不丛集成簇，不并发皮肤损害，以局部疼痛或刺激时痛为
特征。
    ．
    {辨证论治)
    唇疮以火盛者居多，有脾火，胃火，肠胃湿热化火．火郁而发，以实证为主，所以
在临床辨证时，必须细察病情，综合分析，才能得到正确的治疗。
一、辨证、 
　　　1.脾经郁热
　　  证候：病变多发上唇，痛痒并见，溃破流黄水，或浸淫糜烂，患者兼见情志抑郁，
易怒，胸闷口干．舌苔黄腻或黄浊，脉弦滑。    ．
、  病机分析：　唇为脾之外窍：上唇属脾，脾在志为思，脾气郁结，影响内脏气机，开
降失常，气血功能紊乱，脾火独旺，循经上炎，而思则气结，造成火毒聚结于唇，发为
唇胗之疾。因火热之症，故病变部位出现红色斑疹．以灼热肿胀为主。热气蒸灼肌膜，

赦水泡溃破流水。脾主运化，脾功不健．水湿运化受到一定影响，湿浊之邪停聚，故唇
胎成簇，破流黄水或浸淫糜烂。因情志不遂，故表现易怒、胸闷，烦热．脾热耗津，故
口干，苔黄。因挟湿邪故脉弦滑。   
    2．胃热壅盛
    证侯：唇胗以下唇多见，并常于左右口角生长，唇部发红发热，肿胀疼痛，以单个
干性溃疡为主，并见口渴、喜凉饮，胃脘灼痛，消谷善饥，吞酸嘈杂，口臭，牙龈肿痛，
‘便秘，舌红苔黄，脉浮数等。
    病机分析：下唇属胃、胃经连舌本而络于唇，胃火循经．毒结则为唇胗。火热上攻．
灼腐肌膜，故唇部出现溃疡。过食辛热之品，胃火偏盛，热郁胃中，故见胃脘灼痛，吞
；酸嘈杂。火有消谷之力，所以善饥。火邪循经上炎，故牙龈红肿，  口臭。热盛阳明，消
灼津液，故口干，  口渴，喜冷饮，大便秘结。舌红、苔黄、脉数为阳明热盛之象。
    3。肠胃湿热困结
  、  证候：唇胗较多，布上下唇，流黄水及溃疡并重，小儿多见，患儿多食易饥，渴不
多饮，烦躁，昏睡，鼻烂，脐周痛，肛痒，小便赤。舌苔白或黄腻．脉濡数。
    病机分析：上唇挟口属手阳明大肠经，下唇挟口属足阳明胃经，今肠胃湿热困结，
’湿热郁蒸肌肤为白瘩，郁蒸唇口为唇胗，故见上下唇唇胗密布；湿邪盛则流黄水；热邪
．盛则溃烂色红。湿阻大肠，传导失职，渐成疳？，故见鼻烂，脐周痛，肛痒等寄生虫证
候；舌苔白或黄腻，脉濡数为湿热困结之证。如唇疮病程长久，反复发作，唇部肌膜及
周围之皮肤增厚，粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑，一般有痒感．少许疼痛，皲裂则出血，
但很快结痂，全身可伴有面色萎黄，饮食减少，身体乏力，舌淡．苔白，脉细缓。
    二，治疗
    (一)内治法
    1．脾经郁热
    治则：清解脾热。    ，
    方药：泻黄散加减。方中用石膏、栀子、以清泻脾胃之热为主药；《素问．六元正
：纪大论篇》说：“火郁发之”，今脾经有郁热，则宜升发其火，故用防风以疏散脾中伏火
为佐药．使以甘草和中泻火、调和诸药．使泻脾而无伤脾之虑。
    若唇疮肿胀较甚．起硬结者，可选薏苡仁汤。方中意苡仁，赤小豆清脾利水消肿，
防风散脾火，以消肿散结，甘草和中泻火，全方合用有清脾火消肿散结的作用。若风热
蕴脾，唇舌燥裂生疮者，用泻黄饮子。方中防风、白芷疏风清热；升麻升阳解毒；配以
黄芩泻火解毒；石斛养胃生津，润燥而治燥裂；枳壳、法夏消痰散结；甘草和中泻火。
．全方合用可达疏风清热润燥之功。如若唇舌焦燥，唇疮干裂流水，口渴甚者，选用竹叶
石膏汤。方中以竹叶、石膏清热除烦；人参益气；麦冬养阴生津；半夏降逆化痰；甘草、
粳米和中养胃。全方清热生津，益气和胃．适用于唇干裂口渴之证。若思虑过度，蕴热
于脾，瀋裂无色，唇燥口干，唇生疮年久不愈者用五福化毒丹。方中以元参、桔梗软坚
散结；人参益气生津；麝香、青黛．马牙硝．清热解毒，消肿止痛。全方软坚散结，收
敛生肌。如热毒炽盛．溃点增多．红肿疼痛，便结腹胀者宜凉膈散，以泻火通便，清上
泄下，令唇疮溃点及红肿消散。如心脾经热并重，唇胗密布，红肿发热，溃点较多者，
宜用泻黄散合导赤散。前方有泻脾胃伏火之功，后方有清心养阴之效，两方合用心脾经

热可除。
    2．胃热壅盛
    治则：清胃泻火，凉血解毒。
    方药：清胃散。本方适用于胃有积热，火气上攻之唇胗，为邪正俱实之证而设，故．
方中以黄连直折胃腑之火为主药；且胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故又以生
地、丹皮凉血清热为辅药；当归养血活血，消肿止痛，升麻散火解毒，共为佐药。据《医，
方集解》载，本方有石膏，清胃之力更强。
    若兼大渴引饮，则热之极矣，用和中清热汤。方中知母清热泻火；天花粉清热生津，
消肿排脓；生地、赤芍、丹皮凉血清热，解毒消肿。全方合用，有清热凉血，泻火生津，
消肿的作用。如唇胗见烦热，干渴甚可用玉女煎，以清胃滋阴。
    3．肠胃湿热困结
    汜则；清热杀虫。
    方药：连梅安蛔汤。方中用黄连、胡连、黄芩清肠道湿热，乌梅味酸，安蛔止痛，
槟榔，雷丸杀虫消积，兼以行气通便，故适于肠胃湿热之疳羼证，导致唇胗满布者。
    (二)外治法
    i．唇胗外治宜消肿止痛，收敛生肌，可选用青黛散。方中以青黛清热解毒，凉血散
肿；石膏泻火，清热，收敛；滑石、黄柏去湿解毒。全方消肿生肌止痛。或用蔡根烧灰，
麻油调敷。或白荷花办贴唇肿痛溃疡处。若分泌物多，胗点成簇．选用白敛膏方，或五
倍子散，以祛腐解毒，收敛收肌。如唇胗长年不愈，粘膜淡红，溃点难合，可用顺脾养
肌散，方中用黄芪、人参、白术，茯苓、甘草，固表补气健脾；木香、肉豆蔻、诃黎勒
皮，  白芷等药祛风健脾胃。全方合用以达顺脾养肌之效。
    2。唇胗干痂者，涂黄连膏。方中黄连、黄柏清热泻火；生地、当归凉血活血，解毒
润燥；再入麻油以治唇胗干痂之结硬。若唇胗糜烂，可用黄柏、野蔷薇根等份为末外用。
若唇胗肿痛甚，饮食妨闷，用琅歼散方外敷，方中以寒水石、青黛、马牙硝．蓬砂、龙，
脑等药研细末，以清热解毒，凉血散肿。若唇疮生肌困难者，蒿本方散外敷，方中蒿本．
祛风止痛；川芎、细辛、肉桂、当归等养血活血生肌。
    3。唇胗多而流水溃烂并见者，可涂硫磺膏。方中以硫磺、水银杀虫攻毒．  白矾、丹
砂消肿而收敛，麝香活血散结止痛，加入黄蘖清热泻火解毒。如唇肿胀甚，可选水银膏
方。方中取水银攻毒外，还配绿矾、苦参清热除湿收敛。如唇胗燥裂者，用橄榄散外涂
以润燥生肌。
    此外，若唇疮曰久，脾失健运，阴血耗伤，以致血虚生风化燥者，宜养血熄风润燥，
用地黄饮。方中熟地、当归，首乌养血；生地、丹皮、元参、红花凉血活血；  白蒺藜．
僵蚕祛风，甘草调和诸药。外治仍用黄连膏外涂。
  [转归及预后]
  唇胗不论是脾、  胃、大肠的病变引起，  皆因火毒上攻而成，都可在口唇周围皮肤和
口腔肌膜出现不同程度的丛集成簇的小水疱。且口腔肌膜的损害常为溃疡，如果胃火独。
盛损害范围比较局限，溃点数量较小：如为脾火盛者，常伴湿邪交袭，损害的溃疡面较
广；婴儿则多为肠胃湿热，且为急性发作，全身反应明显；成人患者，症状较轻，但
成人多复发。如唇胗不染毒，可在数天内自干结痂脱落而痊愈，一般病程约一周。如不

注意或误治，染毒后病情较长，且多兼溃疡。
    [预防及护理]
    预防方面，切勿过食煎炒炙煿之品，以免胃中燥热化火，导致唇胗；对小儿应注意
生活及饮食调理，避免肠胃湿热而成疳篡之证。如发现唇胗患儿应避免其他儿童接触，
：活动室或卧室可用陈醋蒸熏，并用板蓝根煎水内服，以防传播。
    护理方面，不论儿童或成人患者，应尽量劝阻病人搔抓唇部，免使粘膜损害而染毒；
及时用药控制感染，多清洁患部。换药及使用过的工具，要做好消毒工作，以免传染。
忌食膏梁厚味和辛辣炙博之品。并注意适当休息，早日康复。