舌 謇

 舌    謇   
    [概述]   
    概念  舌体卷缩，转动不灵，语言不清，甚则舌体强硬，难于活动，不能语言，影
响饮食．称为舌謇。又名舌涩。此证与舌瘠(又称舌缓)、舌强(又称舌本强)的症状大
致相同。舌謇不是独立的疾病，而是多种疾病都能引起的症侯之一，可见于中风病的舌
体强硬和舌体炎的木舌及暑痉(流脑、乙脑)及其后遗症。故该证病因病情复杂，治疗
时应全面考虑，方能奏效。

    [病因病机]    、
    一、心脾热盛．热毒上炎  心脾热盛，热毒久蕴．复为外邪所犯，邪热相煽，循经
上越。因心主舌，脾开窍于口，而络脉系舌旁，当邪热相煽．上炎于舌，伤及阴津犯及
络脉，以致热毒滞于舌体，脉络痹阻而成舌謇之疾。
    二、脾失健运．风痰为患  脾失健运，水液代谢障碍，聚湿生痰，痰浊中阻，气机
不利，气逆上壅，痰随气升，上扰舌体脉络．气血运行不畅，则舌体转动不灵。若痰迷
心窍．心神受蒙而致昏糊。
    三、肝肾阴虚，肝风上窜  肝肾阴虚．肝阳扁亢，阴阳失调．血郁气道；或水不涵，
木．肝风内动，上窜舌体，壅阻脉络，气血闭阻，则舌体强硬，难于活动，遂成舌謇之
证。
    四、气血耗伤，筋脉失养  年老体弱或久病气血津液耗损，气虚则运动机能减退，
血虚则脏腑百脉失养，气虚生痰，血虚生风，上犯于舌，筋脉拘急，以致舌卷不能言。
    [临床诊断]   
    症状：根据患者不同疾病可出现不同的全身症状，但局部舌的表现可见舌的运动不
灵，迟钝。影响咀嚼吞咽，讲话艰难，语言不清．
    检查：伸舌偏歪，或舌体强直，口常流涎。
    [辨证论治]   
    一、辨证
    1。心脾热盛，热毒上炎
    证候：舌尖绛红，舌体强硬，疼痛不适。口舌生疮．有黄色溃点或融合成片，并见
面赤．口渴，口苦，烦躁失眠，脘腹胀满，不欲食，小便黄，舌苔黄，脉数。
    病机分析：心经热盛，心火上亢，心开窍于舌．故舌体红绛、强硬、疼痛、生疮。
心火内炽故烦躁。心主神明，火热内扰心神．则失眠。火热循经上炎于舌，灼伤脉络则
舌溃烂．脾热盛则运化升降失常，故脘腹胀满，不欲食。脾火耗灼津液，则口苦口渴。
小便黄。面赤，舌苔黄，脉数为心脾积热之象。
    2．脾失健运，风痰为患
    证侯：舌体肿胀强硬，麻木不适，甚者口底亦肿胀，并见喉中痰多，咳喘．胸脘胀
闷，恶心，头昏眩晕，食纳减少，身倦乏力，大便溏，舌苔白，脉滑。若痰迷心窍，可
见意识不清，自言自语，喉中痰声，胸闷，甚则神昏。
    病机分析：脾失健运，胃气亦弱，消化迟缓，熟腐功能失职，故胸腹胀闷，食纳减
少。脾虚水湿不化，浸淫肌肤，故舌体肿胀。脾虚气弱，湿痰内生，故见喉中痰喘，胸
闷，头昏。若痰迷心窍．则痰浊闭阻，意识不清．眩晕，甚则神昏。风痰上壅清窍，则
舌强麻木。大便溏，舌苔白，脉滑为脾虚湿盛之象。   
    3．肝肾阴虚，肝风上窜
    证候：舌体红，舌拘挛或震颤、麻木，并见头晕，头痛，耳鸣目眩，腰膝酸软，少
寐多梦．脉弦细或细数，舌苔白，甚者兼有口眼喁斜，手脚抽搐，半身不遂等症。
    病机分析：肝阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲则耳鸣，眩晕，头痛。腰为肾之府．

膝为筋之府，肝肾阴虚，髓减骨弱．筋脉失养，故腰膝酸软。阴虚水少，心失所养则少
寐多梦。肝血少，肝风内动，则舌体拘挛或震颤麻木。风阳扰络，则语言謇涩，甚则口
眼歪斜，手脚抽搐，半身不遂。舌苔白，脉弦细或细数为肝肾阴虚之表现。
  4．气血耗损，筋脉失养
  证候：舌体色淡或卷缩，伸舌时有震颤，日久可见萎缩。并见头晕目眩．神疲短气，
面色萎黄，四肢麻木，甚则抽搐，心悸，失眠，舌苔少．脉细弱。
    病机分析：气血耗损，筋脉失养，不得上荣于舌，故舌体色淡．卷缩或震颤。血虚
不能外荣于面则面色萎黄。心主血脉而藏神．血虚心失所养则心悸．神失滋养则失眠。
由于元气亏虚．脏腑组织机能减退．所以气少懒言，神疲乏力。血虚脑髓失养，睛目失
滋，所以头晕眼花．脉络失滋则手足麻木。脉道不充则脉细无力。
    二、治疗
    (一)内治法
    1．心脾热盛，热毒上炎
    治则：清理心脾．．泻火活络。
    方药：导赤散加麦门冬、黄连、夏枯草、钩藤，宽筋藤、海桐皮。如症见发热恶寒．
脉浮数，舌及咽喉均红肿痛者，为风热邪毒滞留，表邪未解，治宜泻火消肿，疏风通滞．
宜用普济消毒饮。如症见高热烦躁，宜兼以苦泻心火，配用莲子心、栀子、牡丹皮。如
大便秘结，配用大黄、芒硝。如有溃烂，宜配白蔹、马勃、青天葵，以消疮散肿、除腐
生肌。 
    2．脾失健运，风痰为患   
    治则：健脾祛湿，化痰通络
    方药：温胆汤加全蝎、石菖蒲。方中以半夏燥湿化痰，且能和胃降逆；橘皮理气燥
湿，使气顺痰消，生姜降逆化痰．一取其制半夏之毒，一取其助橘皮行气消痰；枳实消
食化痰；竹茹止呕除烦；甘草调和诸药；再加全蝎祛风镇痉．石菖蒲宣窍豁痰，和中辟
浊。如痰涎壅盛，喉中痰鸣，头晕眼花，气短懒言．胃呆，或痰迷心窍，并可选用紫雪
丹、至宝丹以镇痉开窍。如大便溏，胃纳差，可配用参苓白术散，以健脾化湿理气。
    3．肝肾阴虚、肝风上窜
    治则：滋补肝肾，平肝熄风。
    方药：杞菊地黄丸加天麻、白芍、玄参、钩藤、石决明。或用镇肝熄风汤．以治肝
肾阴亏，肝阳上亢，肝风内动，气血逆乱，并走于上所致的舌謇。镇肝熄风汤中重用牛
膝引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾；代赭石降气镇逆，并能平肝潜阳．为主药。龙
骨、牡蛎潜阳降逆，龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风；共同协助主药以制
阳亢，均为辅药。至于青蒿、川楝子、麦芽之用，主要是协助主药以清泄肝阳之有余．
条达肝气之郁滞，以利于肝阳之平降。甘草调和诸药，合用为镇肝熄风之剂。若见口眼
喁斜，手足抽搐．宜配用全蝎、蜈蚣，白附子，以加强祛风镇痉之功。
    4．气血耗损，筋脉失养   
    治则：滋补气血，养肝熄风。   
    方药：人参养荣汤加天麻、僵蚕、石决明，以益气养血，熄风镇痉．若见怔忡、失．
眠、盗汗等以心脾虚为主者，可用归脾汤加天麻、钩藤、僵蚕，补益气皿，养心脾而熄

风。
    (二)针灸疗法  针刺或艾灸穴位，可疏通经络，畅通气血，调整筋脉．治疗本病。
常用主穴有：廉泉、金津、玉液、天宫、天突、承浆。并选加配穴风府、复溜、阴谷、
液门、二间、通里、翳风，四白、地仓、颊车、下关、人迎、巨缪，每次取主穴及配穴
各1~2穴，针刺激，留针15~-20分钟。如属脾胃失运，风痰为患或肝肾阴虚，肝风上
窜，可兼用悬灸。如症见舌体红肿的热毒壅盛者，可针刺关冲、中冲、少商出血．以泄
热邪。   
  [转归及预后]
  舌謇是舌体转动不灵，而影响语言饮食，其病因除舌体本身的病变外，更重要是脏
腑功能失调．经络气血阻滞，筋脉失养而致，因此治疗上要配合内科和针灸或其他科共
同治疗。治疗合理，预后一般良好，但有些患者可出现终身不愈。
  [预防及护理]
  1．积极治疗能引起舌謇的疾病，如心血管、神经系统及脑部的疾病。
  2．积极参加体育活动，增强体质．工作注意劳逸结合，生活要有规律，保持精神愉
快，不吸烟，不饮酒，忌肥甘厚味及辛辣炙煿主食物。
    3。护理上要耐心细致，并与其他科室会诊作出综合治疗的措施，如配合针灸、理疗、
按摩等。    ．
    [小结]
    舌謇是一症状，主要表现为舌体的运动功能不健全，甚至强硬、麻木，影响语言饮
食．是多个系统、多种疾病都可以导致的症状。因此病因及症状比较复杂，从祖国医学
的脏腑功能失调来分类，主要有心脾热盛，热毒上炎；脾失健运，风痰为患；肝肾阴虚，
肝风上窜；气血耗损，筋脉失养等四类。必须掌握局部及全身的临床表现分别选用清理
心脾，泻火活络．健脾祛湿，化痰通络，滋补肝肾，平肝熄风及滋补气血．养肝熄风等
治疗原则。并配合针灸疗法等。