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发 颐
[概述] 概念 发颐又称颐发或汗毒。颐是指腮颌间部位。而本病因发于腮颌间，故名发颐． 它是继发于某些热性病如麻疹、烂喉痧、感冒、痄腮等病后余毒所引起的化脓性疾患。 一般起病较急，病情较重，有时可出现逆证。但也有因邪毒不甚，体质虚弱以致病情反 复，迁延曰久者。 本病以腮颌部肿胀疼痛，继则经腮颌部穿溃流脓，口颊内红肿、溢脓为特征，常伴 有开口困难。迁延日久者，也可不经腮颌部穿溃，常由口颊部溢出脓液。本病相当于急、 慢性化脓性腮腺炎。在临床上较少见。 [病因病机] 一、邪毒郁结化热 由风寒外袭肌表，经用辛温表散法治疗而汗出不畅，导致邪毒． 稽留，郁于少阳、阳明之络， 日久化热，以使腮颌肿胀，肿痛不消，则腐肉化脓。或患． 温病如麻疹、烂喉痧等等，正气已伤，余毒未清，热毒循经与气血郁结于腮颌部亦成此 证。 ’ 二、脾胃蕴热上蒸 素食膏梁厚味、辛热炙煿，致使脾胃蕴热。积热循经上达于腮 颌部，与气血郁结于阳明经脉络，使局部掀热肿痛，腐肉为脓而成。 本病若治疗不及时，或治疗不当，极易因正气之严重损伤而致邪毒流窜蔓延，累及 咽喉，甚致发生邪毒内陷之证。 [临床诊断] 症状：发颐初起，患者觉恶寒发热，口干口渴，于一侧腮颌之间发生局部疼痛，有 紧张感，轻微肿大，肿痛逐渐加甚，并延及耳之前后，继则疼痛倍增，呈跳痛状，肿胀 更甚，并有高热，口渴便秘等。然后于腮颌间或口颊部渍破，亦可向同侧外耳道溃破． 脓出秽臭。治疗不彻底．以上症状可反复发作．成慢性病例。 检查：初起患部皮肤微红，微按痛．肿如桃如李，并可连及耳之前后俱肿。肿甚者 ． 可波及同侧眼睑颈颊等处，使面容改观。局部压痛明显，按压肿胀之腮部，于口颊部之 腮腺口有粘稠脓性分泌物排出。腮腺口局部红肿。在腮颌肿痛高峰期间，局部可触及波 动感，为已成脓。若不作恰当治疗，则脓肿经腮颌或口颊部或外耳道溃破．可检视到溃 口及脓液。 鉴别诊断：本病需与痄腮，颈部署核相鉴别。痄腮，属瘟疫病，有传染性，可形成 流行。虽亦发于腮颌部．但不化脓。局部虽肿胀，但按之质软。可单侧发病，亦可双侧 同病。单纯性病例经十天左右即可自愈。发颐则多继发于伤寒、温病或其他杂病之后， 多为单侧发病，为化脓性疾病。局部肿痛硬实，压痛明显。若按压肿胀部位，于颊内腮 腺导管开口处可见有脓液排出。若治疗不当可向有关邻近溃破。腮部署核肿痛，多因邻 近部位之化脓性病变而起。故可找到有关病变如乳蛾、喉痈、耳疗或牙痛等等，爨核局 部肿痛虽在耳之前后，但肿胀部位比较局限，而且口颊部之腮腺开口无肿胀，挤压腮颌 部时该腮腺口亦无脓性分泌物排出。 [辨证论治] 与其他痈疽一样，发颐之病情发展也有初期、成脓期和溃后期三个阶段。其临床表 现除随三个阶段之发展变化外，又依患者体质强弱的不同而有所不同。这在辨证论治时 ． 应当予以注意． 一、辨证 1．初期 证候：一侧腮部疼痛肿胀，逐渐加重，延及耳之前后，张口困难。于进食咀嚼时肿 痛更甚。挤压腮颌部可见口颊部之腮腺开口有粘稠分泌物溢出。全身症见恶寒或恶风， 口渴口干，脉浮数．舌尖红，舌苔薄白或微黄。 病机分析：此期多属肺卫热盛。邪毒初袭，卫气起而与之抗衡，故见恶寒或恶风发 热。牙毒化热伤津，故见口干口渴。邪热与气血循经结于腮颌部，故该处见肿胀疼痛． 甚则连及耳之前后。牙关开合，牵引腮颌，故见张口困难，于进食咀嚼时肿痛加重。邪 毒滞留腮颌，而腮腺开口未被阻塞，故挤压腮部时腮腺开口有稠浊之分泌物排出。脉浮 数，舌尖红，舌苔薄白或微黄为邪毒外袭，化热之征。 2．成脓期 证候：腮颌疼痛剧烈，呈跳痛样。肿痛严重时，可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处。 触之有波动惑，挤压之可见口颊内腮腺开口有秽脓溢出。并见高热，口渴引饮，．纳杲． 大便秘结．小便短赤。脉洪数或沉弦滑数，舌质红，舌苔黄燥或黄腻。 病机分析：此期多属邪毒入里，阳明热盛。热盛阳明，劫耗阴津。故见高热而口渴 引饮．纳呆，大便秘结，小便短赤。邪热毒盛，灼腐肌肉，肉腐化脓，故见肿痛加甚而 波及睑颊与颈部。触按局部有波动感，腮腺口有脓液排出均说明脓肿巳成。脉洪数或沉 弦滑数．舌质红，舌苔黄燥或黄腻也是热毒盛于阳明胃腑的表现。 3。溃后期 证侯：发颐成脓后，若不及时切开，可在腮颌部或口颊部粘膜或向外耳道溃破，流 出臭秽脓液。随之发热减退，神疲肢倦，纳呆食少，口干欲饮．脉细数，舌质红，舌苔 黄。 病机分析：此期多为热毒未尽，正气更伤。脓肿成后，邪热继续灼腐肌膜，必向邻 近部位破溃。溃后邪毒得以外泄，故发热减退，但由于余热未尽，气血已伤．阴津不足， 故见神疲肢倦，纳呆食少，口干欲饮。脉细数．舌质红，舌苔黄是余热未清而气血已伤 之征。 如若正气尚未大伤，则溃口易于收愈。若气血大伤，则佘热稽留，久不收口，迁延 日久，成为慢性脓漏之症。 4．邪毒内陷 证侯：腮颌肿甚，延及咽喉，痰涌气堵，汤水难下；或高热寒战，头痛烦躁，肢体 拘急．神识昏蒙；脉洪数，舌质红绛，舌苔黄糙。 病机分析：此期属于正气巳伤，热毒内陷之逆证．可发生于成脓期，也可发生于溃后 期。正气不足，邪毒极盛，正不胜邪，故邪毒扩散，肿甚而延及咽喉。咽喉为饮食气息出入 之通道，咽喉肿甚则汤水难下而痰涌气堵。热毒内犯营血，故见高热寒战。邪犯厥阴肝经， 故见头痛烦躁，肢体拘急。邪毒内陷心包，故神识昏蒙。脉洪数．舌质红绛，舌苔黄糙 为邪毒涌盛，内陷营血之象。 ：、治疗 须注意邪正盛衰的比较。初起邪热方盛，正气尚未大伤，则治疗应着重 于清解邪毒。若正气大伤，则宜祛邪扶正相结合。若已成脓，法当促溃。但若正气不足． 则又当益气以助溃(但现代多做切开排脓)。若已溃，气血渐衰，则要托里排脓以促愈。 若滥用苦寒或过用温补．不仅于病者无益，且必然加重病情。 (一)内治法 1．初期 ． 治则：清热解毒解表． 方药：用普济消毒饮。本方有清热解毒，疏风散邪的作用。如肿胀较甚，可加赤芍， 红花以活血祛瘀消肿，促使肿胀消散．也可选用黄连解毒汤加柴胡，牛蒡子，薄荷，有 疏风散邪，泻火解毒的作用。 ， 2．成脓期 治则：清热泻火，托毒透脓。 方药：可用普济消毒饮去薄荷、牛蒡子、僵蚕、升麻等表散升提之品，加石膏、知 母，皂角刺．炙山甲等药。因此时表证多已罢，而阳明热盛，故作如此加减。加角刺． 山甲、意在助溃。若见大便秘结，则加大黄、芒硝以泻火通便。此期亦可用仙方活命饮 加减治疗，取其清热解毒，活血止痛，消溃疮疡之功。 3．溃后期 治则：解毒排脓，补益气血。 方药：若正气尚未大伤，溃而脓出流畅，则可用五味消毒饮加苡仁，马勃以清热解 毒排脓。．若元气大伤，证见倦怠懒言，面色耽白，脓出不畅，则可用托里消毒散以补益 气血，托毒外出。若体虚更甚，或形成慢性脓漏，亦可用补中益气汤或十全大补汤等扶 正补虚方剂加减治疗。 4．邪毒内陷 治则：清营解毒，豁痰开窍。 ， 方药：可用清营汤合安宫牛黄丸加减。清营汤有清热解毒．透热养阴的作用。安宫 牛黄丸有清热解毒，豁痰开窍的作用。合用可奏清营解毒．豁痰开窍之效。也可用清瘟 败毒饮合安宫牛黄丸或至宝丹，以清热解毒，凉血开窍。 (二)外治法 本病初期， 旨在促其消散。既巳成脓，则促其溃破排脓。溃后则要排 脓务尽，继以敛口生肌。邪毒内陷，应豁痰开塞，使气机畅通。 1．初期 用如意金黄散或玉露膏外敷，以清热解毒散肿止痛。每天换药1~2次。 2．成脓期 可外敷太乙膏或玉露膏以清火解毒消肿促溃，或切开排脓。 3．溃后期 先用八二丹药线、引流，外敷金黄膏。脓净改用生肌玉红膏，以敛口生 肌。口颌部粘膜出脓者．先用淡盐水或漱口方煎水漱口，然后用青吹口散或珠黄散吹出 脓处，每日4-5次。如溃口在外耳道，则可参照“耳疗”和“脓耳”病篇之外治法处 理。 4．邪毒内陷 咽喉肿痛闭塞者．以六神丸10粒，研末吹喉，每日3次，以消脓化 痰开窍。腮颐部敷药可参照以上各期之外治法。 (三)针刺治疗 针刺治疗多配合药物治疗，用于初期或出现邪毒内陷时。 选穴：翳风、颊车，合谷为主穴，配用丰隆，外关、液门等穴。热盛加曲池。 方法与作用．每El针刺1次，用泻法。有疏解热邪，宣散气血壅滞，清热解毒消肿 的作用。高热神昏者，加刺人中，十宣穴以清心开窍，泄邪醒脑。用强刺激手法．并刺 少商放血以泄热毒。 ． (四)其他疗法 初期可参照“痄腮”病篇，用涌泉穴敷药法，以清热泻火消肿。 (五)民间疗法 I。初期可参照“痄腮”病篇之民间疗法。 2．金银花60克，当归3'0克，玄参、蒲公英各20克。患儿酌减，水煎服。有清热 解毒和血消肿作用。未溃者服之可消，已溃者可促愈 3．蒲公英60克，金银花30克．水煎服。可清热解毒，用于发颐成脓或未成脓或初 c 溃期。 4．仙人掌一块．去刺洗净，切碎，加红糖适量，捣烂，包敷发颐红肿处。日敷2 次，有清热消肿止痛溃脓之效。可用于发颐已成脓或未成脓期。 5。鲜芙蓉叶适量．洗净，打烂，包敷患处。日敷2次。有清热解毒，穿溃排脓之 效。用于发颐未溃、巳溃、溃而脓出不畅等情况。 [转归及预后] 一般来说．经恰当治疗，可得以治愈。若治疗不当，或患者正气虚弱，亦可久治不 愈，在腮颌部或口颊部或外耳道内，形成慢性脓漏。亦有因邪毒向咽喉漫延，形成咽喉 肿痛闭塞之重证，或因邪毒炽盛。导致内陷心包之危重证侯。 [预防及护理] 一、预防 I．凡患热病或较严重杂病患者，或经较大手术治疗之患者及严重跌仆损伤者，均应 十分注意口腔清洁． 以防邪毒滞留口内并经腮腺口侵入腮颊内。为此，可用淡盐水或漱 口方煎水漱口，每于饭前饭后，睡前醒后各漱口一次。 2．每于大病之后，应注意调摄得宜，避免饮食过于寒凉或温热辛燥，以免损伤元气 或助长热毒内蕴。 3。体弱者要注意增加营养，以提高机体抵抗力，预防发颐的发生． 二、护理， I．可参考“痄腮”之护理方法。对于已溃者，应每天清洁溃口，更换外敷药物l~2 次。同时要给予充足的营养。 2．高热，除药物和针刺治疗外，应注意降温。可用湿冷毛巾或冰袋敷于前额、颈侧、 大腿内侧等部位。也可用759b的酒精作四肢颈等部位擦浴。 ． 3。神昏痰涌气堵．则要注意除痰。保持喉咙气道通畅。 |
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