疫 喉 痧

 疫  喉  痧
重概述]
概念  本病是以发热，咽喉红肿疼痛．甚则糜烂，全身泛发痧疹，色鲜红如涂丹为

特征的一种时行疫病。好发于冬春两季，以3~10岁的小儿最易罹患。因其发病与时令
气候的变化有密切的关系，故又称为时喉疫；因咽喉红肿疼痛腐烂，故又称为烂喉痧。
此外，亦有烂喉丹痧，喉痧、疫痧，丹疹等称。本病类似猩红热。
    疫喉痧属温病范畴．传染性强烈．病情传变迅速。在治疗过程中如延误病情．往往
致生他变，如出现高热、神昏、谵语、惊厥等险侯，或并发水肿，风湿热痹．脓耳等症，
临床上必须根据卫气营血辨证论治。
    历史源流
    关于对疫喉痧一病的记载，部分医家认为，《金匮要略．百合狐惑阴阳毒病脉证洽
第三》论及：“二阳毒之为病．面赤斑斑如锦文，咽喉痛．唾脓血，五日可治，七日不可治．
升麻鳖甲汤主之”。其描述阳毒的特征与本病临床症状相似。但亦有不少医家提出非议。
    关于疫喉痧一病的专著，实出于清代。在《烂喉痹痧辑要．附录》中载有叶天士医
案：“雍正癸丑年间以来，有烂喉痧一症，发于春冬之际，不分老幼．遍相传染，发则
壮热烦渴．痹密肌红，宛如锦纹，咽喉疼痛肿烂，一团火热内炽”。不少医家考究，这
是本病在文献的最早记载，但查阅叶天士的著作及医案，未有此段论述，有些医家指出，
这段记载可能已遗失。
    本病在清代中叶以后有流行，因而当时医家积累了丰富的临床经验，著有专书多种，
如金德鉴《烂喉痹痧辑要》、陈耕道《疫痧草》、曹心怡《喉痧正的》等．论述了本病的病因、
症状及治疗，对本病有较深刻的认识，又如张振錾《痧喉正义》汇集了清代著名医家关于
本病的治疗经验及其学说．这些著作对本病的研究都有相当的贡献。
    [病因病机]
    本病的致病因素是外感温毒之邪，病邪多从口鼻而入，素体阴虚者尤易感邪为病。
根据病情的不同阶段，论述其病因病机如下：
    一、疫毒侵袭肺胃  发病初期，疫疠之气由口鼻而入．直犯肺胃。咽喉为肺胃乏门
户，‘邪毒上冲咽喉，则发生红肿腐烂疼痛，病毒外窜肌肤，则发为痹痧。
    二，热毒瘤结上焦  表邪已解而热毒化火入里．热毒壅结上焦气分，但犹未入营入
血。一
    三、毒燔气营  病情进一步发展；则气营(血)两燔，巳成燎原之势，为喉痧重险
之候。
    四，余毒伤阴  疫喉痧后期，恶候虽减，而阴液耗损，余热未尽，虽尚有邪热留恋，
而阴液耗伤，实为本证的关；键，因阴液不复则余热不易退清，诸症亦自难消除。   
    (临床诊断]
    症状：其症以发热，咽喉红肿疼痛，全身发痧，呈弥漫性猩红色皮疹。常伴有恶寒，
高热，恶心，呕吐等全身症状。
    检查：①咽部表现：咽部及喉核红肿．或有白色渗出物，红肿常扩张到舌腭弓、软
腭、悬雍垂等处，有时该处出现瘀点。若咽部粘膜发生溃疡坏死，则露出椭圆形溃疡，
边缘垂直，多向深部发展，有时发生软腭穿孔或悬雍垂断裂。②舌部表现=初期舌苔
白腻，边缘充血、浮肿，2~--3日后，舌苔逐渐．向中心剥落，舌面光滑，火红色．表面有
红肿小粒突起，透出舌面，似起刺样．常称为杨梅舌。⑧痧疹：身上痧疹一般在起病
后12~24小时内出现，先见于颈、脚、背，上部，腋下等部位，一日间可蔓延全身，其琐

碎小粒者为痧，成片如云著为痹。用羊指按压，红晕色退而显苍白，起指则恢复原状。
在全身出疹后，体温渐降，约一星期，痧疹渐渐硝退，：脱屑而痊愈。④颈部核，肿
大压痛，根据流行病史及上述症状与检查，即可诊断为疫喉痧。
    鉴别诊断：本病应与麻疹、风痧、白喉，病毒性疾病及金黄色葡萄球菌败血症相鉴
别。麻疹初起时咳嗽、流涕，继而发热，热势乍重乍轻，白睛红赤，口腔里面腮部有灰
白色斑点，约三四日面部及胸背皆见疹点，色红形如麻粒，初则稀疏，逐渐稠密．．与健
康皮肤界线明显，以后遍及周身及四肢．咽喉亦可见肿痛现象，但在麻疹未消退前而发
生腐烂者极少。风痧一般发热不高，痧出稀疏，不会成片．作痒亦不严重，咽痛亦少腐
烂，约5~7天可以痊愈，不会有阴伤毒陷之变。白喉咽部具有典型灰白色假膜，不易
拭去．强行剥去，则有出血。咽部涂片可查出白喉杆菌．无皮疹，可资鉴别。金黄色葡
萄球菌败血症亦可产生红斑毒素，引起痹痧，但痹痧多在第3~5天出现，持续时间短，
消退快，中毒症状明显，多有局限性或迁延性葡萄球菌感染病灶。有时只能依靠细菌培．
养以作鉴别。病毒性疾病，疱疹性咽炎多发生于软腭，可见多处白色小溃疡，全身情况
尚佳。传染性单核细胞增多症可有咽炎和皮疹，血液检查可资鉴别。   
    [辨证论治]  
    一、辨证
    I．疫毒侵袭肺胃   
    证候：初起憎寒发热，头痛身楚，继即壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂．肌肤
痹痧隐现，苔白干燥，舌红如朱．脉浮数。
    病机分析：本型为疫喉痧初期阶段，邪在肺胃之表现。憎寒发热，苔白而干，是邪
热侵袭肺卫所致，与一般温病初起的表证基本相同。但咽喉红肿疼痛，则为肺胃病毒上
冲所致，痹痧隐现为邪毒将从肌肤发泄而未透彻的趋势。热毒内郁，故舌红如朱。以上
诸症为病势尚偏于表分。如证见发热重．恶寒轻，咽喉红肿而腐烂，痹痧已显露，则为
里热偏重，而表邪较轻。
    2．热毒壅结上焦
    证候：壮热，烦躁，口渴引饮，咽喉红肿腐烂，肌肤痹痧显露，舌赤苔黄燥，脉洪
数。    、
    病机分析：本型虽邪已传里，但犹未入营入血。因表邪已解，而热毒化火入里．壅
阻气分．故恶寒已罢而壮热烦渴，舌质红，苔黄。炽盛之热毒上冲，熏灼肺胃之通路，
故咽喉红肿疼痛糜烂。邪毒外窜血络，则肌肤痹痧显露。
    3．毒燔气营   
、  证候：高热，烦躁，  口渴，咽喉红肿糜烂．甚则声嘶气急，肌肤痹痧密布，赤紫成
片，舌绛而干遍起芒刺状如杨梅，脉细数。   
、  病机分析：本型为喉痧重险之候，疫毒之邪化热化火，气血两燔，已成燎原之势。
热毒壅盛，则咽喉红肿腐烂。热炽营血，故肌肤痹痧密布，紫赤成片．热毒伤营，故舌
干绛起芒刺状如杨梅。气热亢盛，故壮热，烦躁，口渴。   
    4。余毒伤阴   
    证侯：咽喉腐烂疼痛已减．肌肤痹痧消退，壮热已除．惟午后低热，口干手足心热．
脉细数，舌干红少津。   

    病机分析；本型常见于疫喉痧恢复期，此时邪毒虽减而余毒未净，壮热巳退而阴津
来复．故见午后低热，口干，手足心热．脉细数，舌干红少津等阴虚内热症。又有咽喉
轻度糜烂等余毒未净的症状．
    二、治疗 
    (一)内治祛
    1．疫毒侵袭肺胃
    治则：偏于表分的，治以疏表透邪，里热较重而表证较轻的，治宜清泄里热．兼行
解表。
    方药：偏于表分的，用清咽汤。本方以荆芥、防风、薄荷、浮萍疏透表邪；前胡，
桔梗、枳壳、北杏宣泄肺气；僵蚕、牛蒡子、甘草，橄榄解毒清咽，合而成为宣散表邪，
清利咽喉之剂。若里热较重，表证较轻者，用清咽栀豉汤，前力功专解表透邪．本方则
解表而又清里，故适用于里热已炽而表邪未净的喉痧证。方中以豆豉、薄荷、牛蒡子，
蝉衣，桔梗透表宣肺；银花、连翘、山栀子清泄邪热；犀角、马勃、僵蚕、甘草清热解
毒。
    2．热毒壅结上焦
    治则；清气泄热，凉膈解毒。
    方药：宜用余氏清心凉膈散。本方是凉膈泄热之剂．方中连翘、黄芩、山栀子清心
凉膈；石膏、薄荷辛凉透热；桔梗、甘草解毒利咽喉。因病邪在气分，乃无形之热，故
不用苦寒下降之剂，而以轻清上浮之品．透达邪热。
    3。毒燔气营    ．
    治则：清气凉营．活血解毒。
    方药：宜用凉营清气汤。本方由玉女煎、凉膈散及犀角地黄汤三方加减组合而成。
方中犀角、丹皮、生地、赤芍、金汁清营凉血解毒；栀子、薄荷、连翘，石膏、黄连、
甘草清泄气分邪热；更加玄参、石斛，竹叶、芦根  茅根甘寒生津。养液救阴，合诸药
以清热解毒，凉营生津之功。
    4．余毒伤阴
    治则：滋养阴液，兼清余热。
    方药：宜用清咽养营汤。本方以西洋参、天冬、麦冬、生地、知母、花粉等甘露之
晶以生津泄热；玄参、芍药、甘草酸甘化阴，和营泄热；更用茯神宁神益气。阴液复，
余热清，则诸症自趋痊愈。
    除按上述四型辨证用药外，还应根据病情的变化灵活用药。若邪遏在内，而见神昏
澹语，宜服紫雪丹、至宝丹，安宫牛黄丸等以清心开窍．、清热解毒；若见大便泄泻，宜
服加减升麻葛根汤，本方以发表透疹，和营解毒为主，邪从外达．则泄泻可止；若表散
太过，邪热愈炽，伤津劫液，引动肝风，发为痉厥．宜用清营汤，仍当大剂量清营解毒，
或可挽回。
    (二)外治法  主要以清热解毒，消肿祛腐为主。
    ]．吹喉
    (1)玉钥匙，吹喉。功能清热解毒．消肿止痛，对于疫喉痧初起，咽喉红肿而末腐
烂者，尤为适用。

    (2)锡类散，每以少许吹于患处。功能清热解毒，去腐生新，豁痰开肺，对于疫喉
痧热毒壅盛，咽喉腐烂，痰涎较多者，用以吹喉。
    ：3)金不换散，吹喉。功能清热解毒．祛腐生肌。本方即玉钥匙加牛黄清热解毒，
青黛清散郁火，珍珠、人中白祛腐生肌。对疫喉痧咽喉溃烂者适用。  ．
    2．漱口
    (1)漱口良方，功能清凉止痛，解毒消肿。
    (2)银花15克、连翘15克、蒲公英30克、硼砂5克。有清热解毒，消肿防腐的作
用。    ’
    (3)白芨20克、白蔹15克、玄参30克、马勃l0克，有清热养阴，生肌敛口的作：
用。用于疫喉痧后期的患者。
    3．外敷药  主要以清热解毒，消肿止痛的药物，外敷颈部，适用于颈外肿者。
    (1)三黄二香散，采用适量粉末，初用细茶汁调敷．干则易之；继则用香油调敷。。
    (2)冲和膏、葱汤或热酒调拌药末，敷于颈部肿胀处。   
    (3)紫金锭，醋磨或水蜜调拌，涂敷颈肿处。
    (三)针刺疗法  针刺少商、尺泽，委中、曲池，并放血少许，每次取2~3穴，同；
时刺合谷，用泻法。每天针刺1~2次。能宣泄内蕴之热毒．以减轻病势。
‘    (四)民间疗法
    1。蒲公英30-60克煎服，连服7~10曰，本病初期、中期均适用。
    2。梨汁、荸荠汁、甘蔗汁、藕汁各30克，频频饮服，适用于本病后期阴液不足者。
    3。橄榄煲萝卜：每次用橄榄250克，萝卜500~1000克，煎汤代茶．分多次服。有。
樯热解毒，化痰利咽的作用。对疫喉痧咽喉肿痛腐烂者适用。
    4．蜜糖银花露：每次用蜜糖30克．金银花15-30克，先将银花煎水，去渣放凉，
分次加入蜜糖．溶化后饮用。有清热解毒，透表清热的作用。对疫喉痧邪在肺胃较为适．
用。
    H转归及硕后]
    本病若及时治疗，近期预后一般良好，若疫毒之邪壅盛．邪毒侵犯邻近组织，可直
接导致急性脓耳、急性鼻渊、颈部核肿痛等症。因本病病情传变迅速，若失治或误治
则可变生他病，如并发水肿、风湿热痹、心悸怔忡等，甚则可导致生命危险。
    [预防及护理]
    一、预防
    1。发现本病患者，立即进行隔离，治疗至咽部症状消失．鼻咽分泌物培养两次阴，
性。隔离期一般是6~7日，有化脓性并发症者，应隔离致痊愈为止。
    2。在集体单位中，要严密观察接触者，同时做咽培养．以确定有无带菌。对密切；
接触者，应咽部喷入0．02％呋喃西林液．或口服磺胺类药预防。并以蒲公英30-60克，
煎成汤剂，一碗内服，另一碗含漱。   
    二、护理
    1．患者宜卧床休息2~3周，室内保持温暖。第1周内，因有咽峡炎，患者应多饮．
食乳类、流质饮食和水果等。从第2周起，可食乳类、蔬菜等，严格限制食盐。第15天、
后，经多次检查，尿内肯定无蛋白时，患者则可吃普通饮食和肉类．

    2。患病期间应用清热解毒药液滴鼻。
    3。本病基本痊愈后，应养阴清泄，以清其余热，并以清润之品补益身体．但不要暴
饮暴食，注意忌食辛辣热毒之品。水肿及尿中有蛋白者，戒盐或少食盐。