|
?
【药物组成】 洋参三钱，大生地三钱，抱木茯神三钱，大麦冬三钱，大白芍二钱，嘉定花粉四钱，天冬二钱，拣玄参四钱，肥知母三钱，炙甘草一钱。 【煎服方法与服用宜忌】 水四盅，煎六分，兑蔗浆一盅温服。不可同服辛辣、生冷、温补、滋腻之药食，以免影响药效，发生变证。宜清淡饮食，注意休息。 【主治病证】 烂喉丹痧。发病突然，高烧恶寒，咽部红肿溃烂，周身丹痧密布，猩红似锦，舌质光剥无苔，芒刺鲜红，状似杨梅。 【方歌】 疫热未清阴液伤，清咽养营是良方， 二参花粉二冬茯，知母芍甘生地黄。 【方证源流】 烂喉痧为温毒外袭，肺胃受邪。肺胃之热毒上干咽喉而肿痛，甚或溃烂；外窜肌肤则现丹痧。本病初起为毒侵肺卫证，除见咽喉肿痛，或有点状溃烂，肌肤丹痧隐约外，并有恶寒发热，身楚头痛，舌苔薄白等表证。治疗当疏表宣肺，泄热解毒，内服清咽汤，外用玉钥匙吹喉。此时因有表证，解表透邪为必用之法，所以丁甘仁在《疫喉浅论》中说：“清咽养营汤治疫喉痧透，舌绛无津，脉数，少寐，筋惕肉等症。”陈耕道也说：“烂喉痧以畅汗为第一要义。”如病在肺卫不解，进而出现气分毒盛之证。此时不仅咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，且见壮热，烦躁，口渴引饮，舌赤苔黄，脉洪数等气分热炽之证。治当清气热而解毒，内服余氏清心凉膈散，外用锡类散吹喉，既能清热解毒，又能去腐生新。若病势渐增，气分之热，入于营血，则可现毒燔气营（血）证。除见咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声嘶气急，肌肤丹痧密布，舌绛干而遍起芒刺，状如杨梅等营血热毒证外，且壮热，烦躁，口渴等气分之热更盛。治当气血两清，解毒救阴，此时则可内服凉营清气汤。病若见神昏谵语，喘咳欲脱，肢厥脉伏等内闭外脱之象者，则需先用参附龙牡汤救逆固脱，安宫牛黄丸清心开窍，然后再用上方治疗。病至恢复期，每多余毒未尽，阴液受伤之证。此时咽喉肿痛腐烂已减，肌肤丹痧消退，壮热已降，唯午后低热，口干，手足心热，舌干红少津，脉细数。治当滋阴生津，清解余毒，此时可用清咽养营汤。后世医家多用此治疗烂喉痧恢复期，阴液亏耗，邪毒虽减而余热未尽之证。现代有文献报道用于治疗咳嗽型变异性哮喘。 【方义阐释】 本方治疗烂喉痧恢复期，阴液亏耗，邪毒虽减而余热未尽之证。方用西洋参、麦冬、生地甘寒滋阴生津，用玄参、白芍、天冬、甘草酸甘化阴，用知母、天花粉清泄余热兼滋养阴液，此外用茯神养心宁神益气。诸药合之，则使阴液来复，余热清除，则病趋痊愈。 【临床应用】 该方主治烂喉丹痧恢复期余热未尽之证。该病多发于冬春季节，儿童多发，北方多见。发病突然，高烧恶寒，咽部红肿溃烂，周身丹痧密布，猩红似锦，舌质光剥无苔，芒刺鲜红，状似杨梅。多因疫疠时邪由口鼻而入，初袭肌表，渐犯肺胃，郁而化热，上冲咽喉，伤及营血，外达肌肤内犯心包，久则伤津耗气，鼓动肝风，终致气阴两伤。后期宜养阴益气，调中和胃。方用清咽养营汤。猩红热转入脱屑期，病情好转时，可采用“清咽养营汤”治疗，以清热解毒，生津保液。其病机总为偏于阴津亏损。本方与加减复脉汤之功效有相同之处，都是滋阴养液以清余热，用于热病后期阴液亏损，余热未尽之证。但本方侧重于滋补肺胃之阴，用于烂喉痧之后期。临床运用时，如无西洋参，可用北沙参替代，若病迁延日久，肝肾阴伤者，可配合加减复脉汤、三甲复脉汤应用；若余毒较盛者，可加乌犀角同煎。 现代用于治疗猩红热、急性扁桃体炎、咽炎等余毒伤阴者。临床若余毒较著，低热、咽痛较明显者，可加入青蒿、金银花等清热解毒，清泄热邪；若兼腰痛、尿血，为阴伤动血，宜加女贞子、旱莲草、白茅根、小蓟、山栀仁等以凉血止血；若兼四肢酸痛，甚则关节难于屈伸者，宜加丝瓜络、川牛膝、赤芍、桃仁等以化瘀通络；咽喉糜烂未愈者，仍可用锡类散、珠黄散等外吹患处。 【医案精选】 咳嗽型变异性哮喘 王某，男，6岁，1995年8月20日就诊。 着凉后咳嗽已2周，咽干痒，阵咳少痰，吸冷空气及夜里咳嗽加重，不发热。病后曾去市儿童医院，检查血白细胞5.6×109/L，中性粒细胞0.52×109/L，嗜碱性粒细胞0.03×109/L，嗜酸性粒细胞0.06×109/L，淋巴细胞0.39×109/L，胸透两肺纹理增强。静点头孢唑啉3天，咳嗽不减，后去医大呼吸科专家会诊，问及患儿有青霉素过敏史，其外祖母有咳喘病，诊断“过敏性干咳”。给予红霉素、美喘清口服，3～4天疗效不明显。又去某医院喉科门诊等多家医院求治，咳嗽不止。 诊见：患儿时有阵咳，查咽部稍充血，舌质正常，薄白苔少津，脉略数，手心热。 辨证：风寒袭表，化热转燥，气阴两伤。 立法：清咽润燥，宣肺止咳。 方药：西洋参5g，生地10g，麦冬15g，天花粉15g，白芍12g，玄参12g，茯神10g，天冬8g，桔梗8g，甘草6g，知母10g。3剂。 复诊：服药当天夜里咽部干痒明显缓解，咳嗽减半，服完3剂咳嗽减多半，又服3剂基本不咳嗽了。再以加味玉屏风散调理善后。 按：本病主要是风、寒、燥邪致病。因小儿形气未充，肌肤柔弱，肺卫外功能差，最易感受风寒。风为阳邪，化热最速，故小儿风寒咳嗽，大多为时短暂，很快化热转燥，伤津或气阴两伤。本例发病2周，咽干作痒，阵咳夜里加重，痛苦非常，手心热，欲饮偏凉水，大便稍干，属气阴两伤，伤津液为主。投予清咽养营汤（《疫喉浅论》原方），方中西洋参、天冬、麦冬、生地、知母、花粉等甘寒以生津泻热，玄参、白芍、甘草等酸甘化阴和营。
|
|
|
小贴示
