急 喉 喑

 急  喉  喑
    [概述]    、
    概念  因喉部疾患而致声音不扬，甚至嘶哑失音者，称喉喑。《内经》。名曰喑(《素
问，腹中论篇》)。《医学纲目．卷二十七》则称“喉暗”．以示与中风舌本不能运转的“舌
喑”相区别。本病多因风邪袭肺，肺气失宣．或邪客于声户，致其开合不利而发病。因
其发病较急，故称急喉喑。属暴暗、瘁喑，猝哑、暴哑、暴言难，不能言、失音、声嘶
等证钓范畴。与急性喉炎相类似。
    本病病情轻重差别悬殊，发生于小儿者多较严重．甚至可发展成急喉风。多见于冬
春两季．

表，肺金不清，治宜祛风散寒宣肺；二是风热之邪上冲咽喉，攻于会厌．或风热壅肺，
肺气失宣，治宜疏风散热宣肺．其寒包内热者，宜解表清坚．这些论述至今仍有实用意
义。    ；    ‘    ，    ．
    [病因病机]    ’
    喉属肺系，为呼吸必经之窍道，主发声音，，故当外邪侵袭，肺失清肃．或邪客于咽
喉。均可妨碍其发声功能而致声嘶失音。本病的病因分风寒、风热两类；其病机主要为
金实不鸣”或“窍闭而喑”。
    一，风寒袭肺，气道不清  风寒之邪侵袭，先伤皮毛，肺卫失宣，肺气壅遏．气道
不清，气机不利，寒邪凝聚于会厌．致使脉络壅阻，气血滞留，声户开合不利，则声音
嘶哑，甚或失音。此外，亦有因肺内蕴热．复感风寒，热受寒束，寒包内热．肺气失宣．
气道不清，喉窍壅闭而喑者．  ．    ．
    二、风热壅肺，蒸灼喉窍  风热之邪侵袭，或寒邪化热，侵犯咽喉，内犯肺胃，引
动肺胃积热循经上蒸，风火热毒结于喉窍．与气血搏结，致气血瘀滞．脉络壅阻，会厌
红肿，声户开合不利而致声音嘶哑。者风热之邪或寒郁化热，热灼津液成痰，痰热交阻．
壅遏于肺，肺失清肃，气道不清，亦致嘶哑失音。
    [临床诊断]
    症状：其起病较急，喉内干燥不适，灼热，或微痛，干痒而咳，或有异物感，很快
出现声音嘶哑，甚至失音。自觉讲话困难而费力，咯痰不畅。若无并发症发生，症状约
于一周后渐减，约两周完全消失。成人一般全身症状较轻．可有发热，恶寒．纳差．便
结等症状。小儿患者症状多较严重、甚则可以发展成急喉风。
    检查。间接喉镜下见喉粘膜红肿，声带呈淡红或深红色，或可见到声带表面呈现点
状或条状瘀斑。甚则声带边缘圆钝呈梭形．、或有痰涎附着于声带表面。发音时声门闭合
不全．
    鉴别诊断：本病应与喉白喉相鉴别、。喉白喉，患者多为小儿，声嘶显著，咳嗽呈犬吠样，
神情萎靡，脸色苍白，全身中毒症状明显，易发生喉梗阻．咽喉部检查发现有不易剥落
的白膜，白膜处分泌物涂片或培养可查出白喉杆菌。    、
    [辨证论治]    ．
    一、辨证
    1．风寒袭肺，气道不清
    证候：卒然声音不扬，甚则嘶哑，或兼有咽喉微痛，吞咽不利，咽喉痒，咳嗽声重。
喉部微红肿，声带淡红或带紫色而肿胀。全身可见恶寒，发热，鼻塞涕清，头身痛，无
汗．口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
    病机分析：风寒束表，肺为邪遏，肺气失宣；或风寒之邪客于声户，致其开合不利．
故卒然声音不扬，甚则音哑。寒则气血凝滞，故见喉部微红肿，声带淡红带紫而肿胀。
气血凝滞，脉络不通，则咽喉微痛，吞咽不利．若为风邪所客，则咽喉痒。风寒郁肺，
肺失清降，肺气上逆，则咳嗽声重。肺开窍于鼻．寒邪犯肺，则鼻塞流清涕。肺合皮毛，
风寒客于皮毛，寒为阴邪，其气凝闭，卫外之阳被郁，不得宣泄，故见恶寒发热，无汗，
头痛身痛，口不渴等风寒表证。舌苔薄白，脉浮紧为风寒在表之证．
．    2，风热壅肺，蒸灼喉窍   

    证候：病初起邪在肺卫，症见喉内不适，干痒而咳．音低而粗，声出不利．咽喉灼
  热微痛。喉关及喉底红肿不显，但喉部红肿，声带色淡红．全身并见发热，微惑寒，头
  痛，鼻塞，舌边微红，舌苔薄白，脉浮数。若邪热传里，胃腑热盛．则上述症状加重，
  声嘶，甚至语言难出，咽痛增剧，吞咽困难。喉部鲜红而肿胀．声带色红，或有黄白色
  痰涎附于其上．发音时声门闭合不全。并见身壮热．烦渴引饮，口臭，腹胀，小便黄赤，
  大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。
    病机分析：喉属肺系，为发声之器．风热壅肺，肺失宣降，是以喉内不适．干痒而
‘  咳．声出不利，音低而粗。病在喉关深处．、故喉关及喉底红肿不显。病初起，邪热不甚，
  则咽喉只灼热感．或微痛，声带色淡红+风热之邪在肺卫，正邪交争，则发热恶寒。风
  热上犯，故头痛，鼻塞。舌边微红，苔白或兼黄，脉浮数，为风热在表之证。
    邪热壅盛传里，蒸灼咽喉，故症状加重，声嘶，甚则语言难出，咽痛增剧，吞咽困难，
  喉部红肿，声带色红。热灼烁津液成痰，则见声带表面有黄白色痰涎。声带红肿，边缘
  不齐，则发音肘声门闭合不全。胃腑热盛，则身壮热，口臭，腹胀．热伤津液，则口渴
  引饮．热结下焦．则小便黄赤，，一大便秘结。舌质红．苔黄厚，脉洪数．为里热炽盛之证。
    二，治疗   
    (一)风寒袭肺．气道不清
    ．1．内治法
    治则；疏风散寒，宣利肺气。
    方药：三拗汤加半夏、细辛、生姜，石菖蒲．方中麻黄疏散风寒，杏仁利肺下气，
  助麻黄宣肺散寒，加半夏、细辛；．生姜散寒祛痰，石菖蒲宣壅开窍。
  ，  风寒消散，肺气宣畅，喉窍清利，声音自能渐复。亦可用六味汤加苏叶、生姜、石
  菖蒲．本方以防风，荆芥辛温解表；薄荷、’僵蚕宣畅气机；合甘草、桔梗以清利Ⅱ因喉，
  加生姜，苏叶助其辛散；石菖蒲宣壅开窍。若寒邪较重i则用荆防败毒散。
    若寒包内热，咳嗽声哑，喉痛口渴；烦热气粗，形寒，舌苔白腻而黄，脉浮数者，
  用麻杏甘石汤以宣肺散寒‘，清泄肺热。如《类证治裁．卷之二》说，。其寒包内热．闭窒气
  分致失音者，以麻杏汤之属开其痹。”．
    2．外治法  主要用芳香通窍，疏风散寒，除痰化浊开音的药物，进行蒸气吸入或含
  服．使之直接作用于喉窍，以达治疗目的。
    (1)蒸气吸入法：①用苏叶、藿香、佩兰，葱白各适量，水煎．乘热吸入其蒸气，
  以疏风散邪．消肿开音。②桂枝，石菖蒲各20克，水煎．乘热吸入其蒸气，以祛风散
  寒，化浊开音。③荆芥，生姜，芫荽各20克，水煎+乘热吸入其蒸气，以疏风散寒，
  消肿开音。④或于内服煎剂之前，乘热吸入其蒸气，以疏风散寒，宣窍开音。  ．
    ，  (2)含服：①六神丸，含服，每次10粒，每日2~3次，以解毒，消肿，利喉开
  音。②玉粉丸，每晚含服1丸，温化寒痰以开音。一
    ．  3．针灸疗法  取手太阴经，任脉和阳明经穴位为主。每次取主穴1~2个，配穴!~
  2个；针用泻法，每天针1次．5-7次为一疗程。
    主穴：天突、鱼际，台谷。   
    配穴：足三里、曲池、内庭。   
    喉属肺系，主发声音，肺主表，针手太阴肺经之荥穴鱼际，可怯风解表，宣肺歼责；

任脉循行于咽喉之正中，与会厌之脉络相连，天突为该经之穴位．又邻近咽喉，针之可
疏通经脉，驱散凝聚于会厌之外邪，以利发声；手足阳明经均循行于咽喉．针其经穴合谷、
曲池、足三里，内庭、亦可通咽喉之脉络．以助出声。且三里、内庭尚有。上病下取。之
意。   
    4．民间疗法
    (1)用萝卜自然汁，稍加姜汁．时时细饮．萝卜有行气化痰散瘀功效；姜汁辛温，
散寒解表，合而用之共奏祛风散寒，宣肺，化痰，开音之效．
    (2)皂角l条，去皮子．同萝卜3个，煎服。皂角性味辛温．祛风疾，除湿浊，通
肺与大肠，利九窍，合萝卜行气化痰以开音。
    (3)用橘皮60克，水煎服．橘皮性味辛苦温，入脾肺而宣壅，理气燥湿化痰以开音。
    (二)风热壅肺，蒸灼喉窍
    1．内治法．   
    治则：疏风清热，宣肺利喉。
    方药：疏风清热汤为主。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪；金银花、连翘、黄芩、
赤芍清其邪热；玄参、浙贝母，天花粉、桑白皮清肺化痰；牛蒡子、桔梗、甘草散结解
毒，清利咽喉．亦可以用银翘散加减。若声嘶重可加蝉衣、胖大海、木蝴蝶．以加强宣
肺开音的作用。
    若邪热传里，胃腑热盛者，宜泄热解毒，清利咽喉，选用清咽利膈汤，去荆芥，防
风。方中以薄荷疏表，栀子、黄芩、连翘、金银花，黄连泻火解毒；桔梗、甘草、牛蒡
子，玄参清利咽喉；大黄，玄明粉通便泻热。服药后如大便通畅．可去大黄，玄明粉．
    若咳嗽痰稠黄，舌红，苔黄腻，脉滑数者，为痰热客肺而致喑，宜清肺利喉，泄热
化痰，用清咽宁肺汤加减，方以前胡、桑白皮，甘草、桔梗清宣肺热；贝母祛痰止咳，
知母、黄芩，栀子力口强清肺泻热的作用；可加杏仁、蝉衣、蒌皮之类．使痰热得化。则
咽喉清利而音自开。
    重症患者，尤其是小儿患者，若出现气急喉鸣，痰涎壅盛，则按急喉风处理。
    2．外治法  包括吹喉、含服法及蒸气吸入等方法。
    (1)吹药：①用冰硼散吹喉，每日3~4次。以清热解毒，消肿利喉。②珠黄散吹
喉，每日4-5次。以祛风清热．化腐消痰。③锡类散吹喉，每日4~5次。以清热解
毒，化腐生肌，利咽消肿。   
    (2)含服：①六神丸含服，每次5-10粒，每曰2~4次。以清热解毒，消肿止痛。
②铁笛丸含服．每曰3~4次。以清咽利喉，化痰开音。③喉症丸含服，每次5-10粒，
每曰2~4次。以清热解毒，消肿止痛。
    (3)蒸气吸入法：①用紫苏、鱼腥草，菊花、佩兰，薄荷，等量，煎水作蒸气吸入。
以疏风清热，化浊消肿。②桑叶，菊花、蔓荆子、薄荷、，荆芥等量，水煎，乘热吸入其
蒸气。以疏风清热，清利咽喉。⑧或于内服中药煎剂之前，趁热吸入其蒸气，以疏风清
热，宣肺开音．
    3．针灸疗法    ．
    (1)体针：以取手太阴肺经、任脉和阳明经穴位为主。每次取主穴1~2个，配穴1~
2个，针用泻法，每天针l次，3－5次为一个疗程。

    主穴：鱼际、廉泉、合谷。
    配穴：尺泽、入迎、曲池，足三里。   
    鱼际为手太阴肺经的荥穴．刺之可祛凤清热，宣肺利喉；廉泉为任脉经穴位．又为
会厌邻近之穴，针之可疏通会厌脉络，祛邪开音；合谷为手阳明经原穴。可泻胃肠之热。
配尺泽、人迎，曲池，以加强疏风和清肺、胃，大肠之热。风热除，经脉通，其声自出。
    (2)耳针；主要取相应脏器的穴位。
    主穴：肺、咽喉、神门；
    配穴。皮质下．肾上腺，大肠。 
    方法：每次取主穴及配穴各l~2个，每天针。工乍2次，留针15",-30分钟，急性症状控
制后停用。本法亦适用于“风寒袭肺型”。
    肺主表，为气之主，声由气而发，声音嘶哑与肺的功能关系密切，、喉为发声之器，
神门有清热止痛之效．故针上述耳穴能祛风清热，宣肺开音。肺与大肠相里，辅以大肠
而加强宣肺利咽喉之功。针肾上腺与皮质下．以调整全身功能，均有利于声音的恢复。
    4．民间疗法  
    (1)黄豆适量，煎浓汁，徐徐吞服。以消肿解毒，利大肠而宣肺壅。
    (2)荆芥穗10克，桔梗15克，生甘草10克，水煎，内服。芥穗疏风解表．桔梗清
肺利喉，生甘草解毒。合而用之共奏祛风解毒；清肺开音之效。
    (3)槐花30克，瓦上炒令香熟，置地上出火毒，随意服，以祛风热，凉大肠而清肺
壅．
    (4)陈棕叶(包过粽的叶片)  60克，水煎服。以清肺胃，利咽喉。
    (5)草药：穿心莲、野菊花、五指柑、地胆头、金果榄各15克、土牛膝、羊蹄草各
30克，水煎服．方中五指柑解表；穿心莲、野菊花、地胆头、金果榄．土牛膝、羊蹄草
清热解毒；金果榄，土牛膝清利咽喉。合用有解表清热，利喉开音之效。
    此外，有因号叫歌唱悲哭，或因热极暴饮冷水而致声嘶者，可参考上述辨证论治，
但一般可不用药，只需禁声使声带休息，常可自愈。如《景岳全书。卷二十八》说：“若
此者伹知养息，则弗药可愈。”
  [转归及预后]
  急喉喑如治疗及时而彻底，可以痊愈，如误治或失治，可演变成慢喉喑；小儿患者
常可发展成为急喉风，如处理不当，甚至可以危及生命。
  [预防及护理工
  1．锻炼身体，增强体质，积极防治伤风感冒。
  2。要正确用声，勿发声过多、过高、过久，  当感冒或妇女月经期尤应注意。
  3．避免各种刺激性气体或粉尘，勿过食辛辣厚味，宜戒除烟．酒等不良嗜好．    ’
  4。积极治疗鼻渊、喉痹、乳蛾等疾病。
  5．已患急喉暗者，应禁止或减少发声。 
  6．冬季应保持室内温暖，空气流通，但勿令温度过高，或过分干燥．
  7。患病期间应注意休息，多饮开水，保持大便畅通。