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咳嗽的辨证论治

 寂寞在繁衍 2015-09-06

1、风寒袭肺:主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢痠恶寒,发热无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。热无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
方药:三拗汤、止嗽散加减。(麻黄杏仁 甘草 紫苑 百部 荆芥 桔梗 陈皮 白前)
方诀:三拗汤用麻杏草,宣肺平喘效不低。止咳散桔草白前,紫苑荆陈百部研;镇咳化痰兼解表,姜汤调服不必煎。
证候分析:风寒袭肺,肺气壅塞不得宣通,故咳而声重,气急,风寒上受,肺窍不利,则鼻塞流涕,咽喉作痒,寒邪郁肺,气不布津,凝聚为痰,故痰咯稀薄色白,风寒外束肌腠,故伴有头痛身楚。寒热无汗等表寒证。 
2、风热犯肺:主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,咽喉燥痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,肢楚,恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或滑数。
治法:疏风清热,宣肺化痰。
方药:桑菊饮加减。(桑叶 菊花 薄荷 连翘 桔梗 杏仁 甘草 芦根)
方诀:桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;清疏肺胃清宣剂,风温咳嗽服之消。
证候分析:风热犯肺,肺失清肃而咳嗽气粗,或咳声嘎哑,肺热伤津则见口渴,喉燥咽痛,肺热内郁,蒸液成痰,故痰吐不爽,稠粘色黄,鼻流黄涕,风热犯表,卫表不和而见汗出等表热证,苔薄黄,脉浮数,皆是风热在表之证。

3、风燥犯肺:主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咳出,或痰中带血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌苔薄白或薄黄,质红,干而少津,脉浮数或小数。
治法:疏风清热,润燥化痰。
方药:桑杏汤。(桑叶 豆豉 杏仁 象贝母 南沙参 梨皮 三栀)
方诀:桑杏汤中浙贝宣,沙参栀豉于梨皮;干涸鼻咳又身热,清热凉润燥能祛。
证候分析:风燥伤肺,肺失清润,故见干咳作呛,燥热灼津则咽喉口鼻干燥,痰浊不易咯吐,燥热伤肺,肺络受损,故痰中夹血,本证多发于秋季,乃燥邪与风热并见的温燥证,故见风燥外客,卫气不和的表证。舌质干红少津,脉浮数均属燥热之征。  

4.内伤咳嗽:痰湿蕴肺:主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷,脘痞,呕恶,食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
治法:健脾燥湿,化痰止咳
方药:二陈汤、三子养亲汤加减(半夏 茯苓 陈皮 甘草 苍术 川朴苏子白芥子莱菔子)
方诀:二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存;利气祛痰兼燥湿,湿疾为患此方珍。
三子养亲祛痰方,芥苏莱菔共煎汤,大便实硬加熟蜜,冬寒更可加生姜。
证候分析:脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气,故咳嗽痰多,咳声重浊,痰粘腻或稠厚,脾运不健,故食甘甜肥腻物品反而助湿生痰,湿痰中阻,则胸脘痞闷,呕恶,脾气虚弱,故食少神倦,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑,为痰湿内盛之征。

5.痰热郁肺:主症:咳嗽气息粗促,或喉中有痰声,痰多,质粘厚或稠黄,咯吐不爽,或有热腥味,或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干欲饮,舌质红苔薄黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰肃肺。
方药:清金化痰汤加减。(桑白皮 黄芩 山栀 知母 贝母 瓜蒌 桔梗 麦冬 橘红 茯苓甘草)
方诀:
证候分析:痰热壅阻肺气,肺失清肃,故咳嗽气息粗促,痰多质粘稠,色黄,咯吐不爽,痰热郁蒸,则痰有腥味,热伤肺络,故胸胁胀痛,咳时引痛,或咯吐血痰,肺热内郁,则有身热,口干欲饮,舌苔薄黄腻,质红,脉滑数,均属痰热之候。

6、肝火犯肺:主症:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干,常感痰滞咽喉,咯之难出,量少质粘,或痰如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,口干苦,症状可随情绪波动增减,舌苔薄黄少津,脉象弦数。
治法:清肺平肝,顺气降火。
方药:加减泻白散合黛蛤散。 (桑白皮 地骨皮 知母黄芩 甘草 桔梗 青皮 陈皮 青黛 海蛤壳)
方诀:泻白甘草地骨皮,桑皮再加粳米宜;泻肺清热又平喘,兼可和中与健脾。
证候分析:肝气郁结化火,上逆侮肺,肺失肃降,以致气逆作咳,肝火上炎,故咳时面红,口苦咽干,木火刑金,炼液成痰,则痰粘或成絮条,难以咯吐,肝脉布两胁,上注于肺,肝肺络气不和,故胸胁胀痛,咳而引痛。舌苔薄黄少津,脉弦滑,皆为肝火药味肺热之证。
7、肺阴虚:主症:干咳,咳声短促,痰少粘白,或痰中带血,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热颧红,手足心热,夜寐盗汗,起病缓慢,日渐消瘦,神疲,舌质红,少苔,脉象细数。
治法:滋阴润肺,化痰止咳。
方药:沙参麦冬汤加减。(沙参 麦冬 花粉 玉竹百合 桑叶 扁豆 甘草)
方诀:沙参麦冬扁豆桑,玉竹花粉甘草壤;秋燥耗津伤肺胃,咽涸干咳最堪尝。
证候分析:肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降则干咳,咳声短促,虚火灼津成痰,肺损络伤,故痰少粘白或见夹血,阴虚肺燥,津液不能濡润上承,则咳声逐渐嘶哑,口干咽燥,阴虚火旺,故午后潮热,手足心热,颧红,夜寐盗汗,阴精不能充养,而致形瘦神疲,舌质红,脉细数,均为阴虚内热之征。

 

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