月经过多3

月经过多

　　月经的周期、经期基本正常，月经量较常量明显增多者，称为月经过多，又称“经水过多”。一般认为月经量以30—80ml为适宜，超过lOOml为月经过多。
　　本病相当于西医学的排卵型功能性子宫出血引起的月经过多(如黄体萎缩不全)或子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肥大症等引起的月经过多。计划生育手术后引起的月经过多，也可参照本病治疗。
《金匮要略》温经汤条下有“月水来过多”。经水过多一词，最早见于刘河间《素问病机气宜保命集》，以四物加黄芩、白术治“妇经水过多”。《丹溪心法》指出病机有：血热、痰多、血虚。《万氏妇人科》强调“经水来有多者，不论肥瘦皆屑热也。”《女科准绳》则认为其病机为虚，“经水过多，为虚热，为气虚不能摄血也。”《傅青主女科》则云：“妇人有经水过多，……人以为血热有余之故，谁知是血虚而不归经乎。”而《医宗金鉴．妇科心法要诀》依据经血的质、色、味以及带下的特点，辨月经过多的寒热虚实。《沈氏女科辑要》认为血瘀也是本病的病因，“不调则经血不出，新血误行……。”
　　(主要病机]
　　月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约。导致本病的病因则有气虚、血热、血瘀和虚寒。气虚则血失统摄，血流无度；邪热则扰动血海，迫血妄行；、瘀血内阻冲任，则血不归经；寒则血凝，阻滞冲任胞宫；均可致冲任不固而引发本病。
　　现代研究认为，黄体萎缩不全，雌孕激素不能迅速下降，子宫内膜脱落不全，可致月经量增多．也有研究认为，月经过多与子宫内膜纤维蛋白溶解活性增强，子宫内膜的闭合和凝血过程受到抑制有关，其中可能与子宫局部前列环素(PGI。)及血栓素A。(TXA。)升高有关。
　(诊断与鉴别诊断]
　　1．诊断要点 主要根据病史、临床症状、结合妇科检查或辅助检查明确诊断。
　　(1)病史：注意有否计划生育手术史、内分泌疾病和血液病史等。
　　(2)临床表现：月经量明显增多，但周期、经期基本正常。病程长者多伴有贫血症状．
　　(3)妇科检查：功能失调性子宫出血的患者盆腔器官可无器质性病变。而子宫肌瘤等疾病引发者妇检多有阳性体征。
　　(4)辅助检查：基础体温、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义；诊断性刮宫有助于明确诊断。B超盆腔检查可发现器质性病变。
　　2．鉴别诊断
　　(1)崩中：月经过多每为连续发生，经量增多，但周期、经期基本正常．而崩中则五月经周期性，往往不能自止，常与漏下交替出现。
　　(2)流产：早期自然流产者，尤其是孕后不久而流产者(即暗产)，其下血量多，且伴有腹痛，结合病史、辅助检查可明确诊断．
　　(3)要与其他引起月经过多的疾病鉴别，如血液病、妇科恶性肿瘤等。
　　(因、证、辨、治]
　　月经过多的主要病机是冲任不固，经血失于制约．证候有虚有实，有寒有热。而月经的色、质、舌脉以及伴随症状则是辨证的关键．
　　本病以经血量多为主证，若质清稀、色淡，多属气虚；质粘稠、色鲜红或深红，多属血热；紫黯有块，伴经行腹痛者，多属血瘀；质稀、色淡黯、夹有血块，伴腰膝冷痛者，多为虚寒．
　　本病的治疗原则是止血调经。应根据经时与平时的不同区别对待，在经期出血多时，侧重辨证止血，止血之法依病机而立，经后则宜辨证治本，或健脾益气，或清热凉血，或化瘀导滞；或温阳散寒。总之宜标本兼顾，依病势分清主次而施治。
　　1．气虚证

　　病因病机 素体气虚，或思虑不解，或饮食失节，或大病久病，损伤脾气，中气不足，冲任失固，血失统摄，以致经行量多。
　　主要证候 经行量多，色淡红，质清稀，面色咣白，神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，舌淡苔薄，脉细弱或缓。
　　辨证依据 有素体虚弱或脾胃虚弱病史；月经量多，经色淡、质清稀、面色咣白、气短乏力；舌淡、脉细弱或缓。
　　治法 补气升提，固冲止血。
　　方药 安冲汤(《医学衷中参西录》白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、生地、白芍、海螵蛸、茜草根、续断)加升麻。
　　经行有块或伴痛经者，加泽兰、三七、益母草；兼头晕心悸者，加熟地、首乌、五味子．
　　 2．血热证
　　病因病机 素体阳盛，五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪，热伏血海，扰动胞宫，迫血妄行，而致月经过多。
　　主要证候 经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，身热，口渴饮冷，心烦多梦，尿黄便结，舌红苔黄，脉滑数。
　　辨证依据 有素体阳盛，或五志化火，或恣食辛辣，或感受热邪史；月经量多、色红、质稠、身热、尿黄、便结；舌红苔黄，脉数。
　　治法 清热凉血，止血调经。
　　方药 保阴煎(《景岳全书》生地、熟地、黄柏、黄芩、白芍、山药、续断、甘草)加地榆、仙鹤草、槐花。
　　若经血粘稠有臭味，或平素黄带淋漓，下腹坠痛者，加贯众、银花藤、败酱草；口干渴甚者，加天花粉、麦冬、玄参。
　　3。血瘀证
　　病因病机 素体抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀；经期产后余血未尽，感受外邪或不禁房事，瘀血内停；瘀阻冲任，血不归经以致月经过多．
　　主要证候 经行量多，色紫黯，质稠有块，小腹疼痛，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩有力。
　　辨证依据 素有肝气郁结史，或经期产后不洁房事史；经血多、紫黯有块、小腹痛；舌紫黯有瘀点、脉涩。
　　治法 活血化瘀，调经止血。
　　　方药 桃红四物汤(《医宗金鉴》当归、熟地、赤芍、川芎、桃仁、红花)加三七、益母草、茜草根。
　　经行腹痛甚者，加延胡索、香附；兼口渴心烦者，加黄芩、黄柏、麦冬。
　　4。虚寒证
　　病因病机 经行产后，风寒乘虚而犯子门胞宫，日久不去，寒阻气机，凝结胞宫，血不循经；或肾阳不足，虚寒内生，阳气不布，封藏无权，而致经血量多．
　　主要证候 经行量多，色淡黯有小血块，腰膝酸冷，小腹冷痛，四肢不温，平素带下清稀，舌淡苔白，脉沉细迟．
　　辨证依据 有肾阳不足或感受寒邪史；月经量多、色淡黯有小块、腰膝冷痛、四肢不温；舌淡苔白、脉沉细迟。
　　治法 温经散寒，止血调经。
　　方药 温经汤(《金匮要略》)：当归、川芎、白芍、甘草、人参、桂枝、吴茱萸、丹皮、阿胶、半夏、麦冬、生姜。
　　肾阳虚明显者，加附子、艾叶。
　　(多种疗法)
　　l。效验方
　　(1)--稔汤(《罗元恺论医集》)：岗稔根、地稔根、续断、首乌、熟地、阿胶、桑寄生、党参、炒白术、赤石脂、炙甘草。
　　功用：滋肾固气涩血
　　适应证：月经过多反复发作者。
　　(2)固经汤(经验方)：白芍、桑叶、黄芪、党参、山药、炒白术、玄参、地骨皮。
　　功用：滋阴益气，凉血止血。
　　适应证：气虚血热之月经过多。
　　2．中成药
　　(1)宫泰冲剂
　　功用：益气、养阴、化瘀。
　　适应证：月经过多属气虚血瘀、阴虚血瘀者。
　　(2)益母草膏
　　功用：化瘀止血。
　　适应证：月经过多夹血瘀者。
　　3．食疗方
　　(1)莲藕花生猪骨汤：莲藕500g，花生lOOg，猪骨500g，红枣10个。
　　(2)当归炖乌鸡汤：当归20g，枸杞子20g，雌乌骨鸡1只(约500g)。
　　4．灸 法 直接灸隐白、大敦、每次5一7壮，同时悬灸足三里、神厥，每次15—20分钟，每日1—2次。
　　(中西医应急处理)
　　月经过多未及时治疗或失治、误治，病情可发展为崩漏，或重度贫血。经期大量出血时，宜紧急措施处理。
　　1．一般疗法
　　(1)针灸：针刺断红穴(握拳第二掌指关节凹陷处)；针三阴交、血海、中极，中等强度刺激．灸大敦、隐白、足三里。
　　(2)田七末3g或云南白药1g冲服，每4小时1次。
　　(3)丽参注射液4—10ml加入50％葡萄糖40ml中静脉注射。
　　(4)酚磺乙胺500mg肌肉注射或氨甲苯酸0。2—0．4g加入50％葡萄糖40ml中静脉注射。
　　(5)缩宫素10U肌肉注射。
　　2。刮宫术 对更年期妇女，出血较多时，应常规行诊刮术，既能止血又可了解有否恶性病变．对已婚妇女，为了解病因或药物治疗无效时，可行诊刮术。对未婚女性，以药物治疗为主，药物治疗无效时，经患者或其家属同意后，可考虑诊刮术。
　　(预防和护理]
　　1。调情志，避免精神刺激。
　　2．注意饮食调理，少食辛辣温燥或生冷之品．
　　3。经期产后注意休息，避免过劳；注意阴部卫生，避免冒雨涉水；经期产后禁止房事。
　　4．病后要坚持治疗至痊愈，以图巩固疗效。
(疗效判断标准)
(参照国家中医药管理局．中华人民共和国行业标准一一中医病证诊断疗效标准．第1版。南京：南京大学出版社，1995)
　　1。治 愈 经量恢复正常，维持3个月以上。
　　2。好 转 经量明显减少，或行经期正常，不能维持3个月以上。
　　3．未 愈 月经周期、经量无变化。
　　(现代研究报道]
　　1．月经过多的临床研究及机制探讨俞瑾等通过研究表明，月经过多者的子宫内膜及经血中的TXB。(血栓素A。的代谢产物)水平明显升高；而局部PGE，的水平，阴虚者降低，气虚者升高；经血内纤维蛋白降解产物(FOP)明显升高，经宫泰治疗后，局部了XB。、FOP降至正常水平，局部PGE。水平低者能升至正常，而高者亦能降至正常水平。提示中成药宫泰可降低局部血小板凝聚和血粘度、或轻微血栓现象，而影响子宫及血管壁平滑肌，使局部螺旋动脉等小血管断端的凝血块纤溶现象减少而止血。姜存华等认为，上环后月经过多主要同子宫内膜异常有关，三宝止血粉(三七、阿胶、白及)能促进和修复子宫内膜而达到止血的目的。丁玎等报道太子产宁糖浆能升高失血动物的红细胞和血红蛋白数量，并能明显缩短出血和凝血时间，故用于治疗月经过多取得良效。
　　2。关于月经量的测定方法 现用碱性正铁血红素比色法测定月经血量的方法，较简便、准确、实用．该法灵敏度高，可测得0．1ml以下的经血，误差在5％以下，多种材料的回收率差别在5％左右，不受生殖道分
泌物的影响，经血垫可在室温下保存1个月而不影响测量结果，明显优于其他方法。