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痛 经
[概述] ．
妇女正值经期或行经前后，周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，甚则剧痛至昏厥者，称痛经．也称行经腹痛。
本病是妇科常见病证， 以月经初潮后2~3年的青年妇女为多见。
西医在临床上将痛经分为两种．一种是原发性的(亦称功能性痛经)．一种是继发性的。 ．
[历史沿革] ’ ．
痛经最早见于汉。《金匮要略方论．妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛．……。”至隋．《诸病源候论．妇人杂病诸侯．月水来腹痛候》认为：“妇人月水来腹痛者．由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。宋。《妇人良方大全。调经门．月水行止腹痛》亦主风冷致痛经，并列有治痛经的方剂一一温经汤．此方为后世医家所喜用。金．元时期对痛经有进一步研究。如元。《丹溪心法。妇人》提出痛经有由血实、郁滞、瘀血所致，在辨证上以经将行作痛，经来后作痛分虚实。明。《景岳全书。妇人规。经期腹痛》指出：“经行腹痛，证有虚实……实者多痛于未行之前．经通而瘸自减；虚者多痛于既行之后．血去而痛未止，或血去而痛益甚，大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实”． “凡妇人经行作痛．挟虚者多．全实者少．即如以可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也”。对痛经在辨证上作了规范性论述。《宋氏女科秘书．经候不调门》说：“经水将来作痛者，血瘀气滞也，腹中阵阵作痛．乍作乍止．气血俱虚，治当以行经顺气”．“经水行后作痛者．气血虚也，治当调养气血”。这些辨证要点及治疗原则
至今仍为临床所依循。以后，各医家则更着重痛经治法的研究．如《傅青主女科。调经》认为痛经有肝郁、寒湿、肾虚等不同证类． 当分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤、调肝汤。吴谦等著《医宗金鉴。妇科心法要诀．调经门》归纳痛经机理及治法为： “经后腹痛当归建，经前胀痛气为殃．加味乌药汤乌缩，延草木香香附槟．血凝碍气疼过胀，本事琥珀散最良．棱莪丹桂延乌药，寄奴当归芍地黄。”有关痛经的记载反映出历代医家在实践中观察到痛经反复性大，治疗较为棘手， 因而在治法及方药上作了大量探索，为临床论治痛经积累了宝贵经验。
[病因病机]
痛经发病有情志所伤，起居不慎或六淫为害等不同原因，也有因子宫发育不良或畸形．或子宫过度不正等器质性病变而发生痛经的，其发病机理一般以“痛则不通”概括之；其临床论治则在于使其“通则不痛”。然何以疼痛随月经周期发作7经净疼痛又常能自消?则是认识痛经病机的关键所在。
妇女在经期及月经前后，生理上冲任的气血较平时变化急骤(血海由满而盈， 由盈而溢， 由溢而虚)。此种特殊生理状态易受致病因素干扰．加之素体因素的影响，若致冲任．胞宫气血运行不畅，则“不通而痛”；或致冲任，胞宫失于濡养，则“不荣而痛”。临床常见有气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注，气血虚弱．肝肾亏损等所致的虚实不同的痛经证。 ．
一、气滞血瘀 素多抑郁，复伤情志，肝气更为拂郁．郁则气滞，气滞血亦滞，血海气机不利，经血运行不畅，以致发为痛经。所谓“经前疼痛无非厥阴气滞．络脉不疏”(《沈氏女科辑要笺正．辨色及痛》)，便是指此。若经期虽无明显情志诱因．但因肝气素郁，以致“经欲行而肝不应， 则拂其气而痛生” (《傅青主女科。调经。经水来腹先痛》)。
二、寒凝胞中 多因经期冒雨涉水、游泳，或经水临行贪食生冷， 内伤于寒。或过于贪凉，或生活于湿地，外伤风冷寒湿，寒湿客于冲任、胞中．以致经血凝滞不畅。也有因素禀阳虚、冲任虚寒，致使经水运行迟滞而痛。如《傅青主女科．调经．经水将来脐下先疼痛》云：“夫寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出．而寒湿满二经而内乱．两相争而作疼痛。。
三、湿热下注 宿有湿热内蕴，流注冲任，阻滞气血；或于经期，产后(包括堕胎，小产)而感湿热之邪，稽留于冲任，或蕴结于胞中，湿热与经血相搏结发为痛经。
四、气血虚弱 脾胃素弱，化源不足，或大病久病后气血俱虚，冲任气血虚少，行经后血海空虚不能濡养冲任、胞脉；兼之气虚无力流通血气． 因而发生痛经．如《胎产证治。月经总论．疼痛潮热》云：“经止而复腰腹痛者．血海空虚气不收也。”
五、肝肾虚损 多禀赋素弱，肝肾本虚，或因多产房劳，损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经之后，精血更虚．冲任胞宫失于荣濡， 因而发为痛经。
以上说明，痛经发病有虚有实，虚者多责之肝肾之虚，实者多责之寒、热、湿之侵；实者疼痛多发生在临行之际， 因此时血海气实血盛，易生瘀滞，若此时因气郁，或寒、热，湿邪干扰血海经血， 以致血滞作痛，经水溢泻，瘀滞随之而减，故经后疼痛常能自消。但湿热痛经常因湿热缠绵留连，故平时亦可作痛，逢经期而加重。虚者疼痛多发生在经将净之时， 因此时血海正虚，胞脉更失濡养之故。经后血海气血渐复，疼痛亦渐消减。若虚未能得到补足则遇经期而痛复发。由于妇女本不足于血， 即或因实证为痛．亦常兼不足．如肝郁血虚，肝郁脾虚，肝郁肾虚等均是临床常见的虚实夹杂的痛经证。又如气血本虚，血少不畅，运行迟滞．便是虚中夹实的痛经证。所以痛经，挟虚者多，全实者少”。
痛经患者在未行经期间，致病因素虽或存在，但由于冲任气血比之经期较为平和，病因常不足以引起冲任气血瘀滞或亏虚，故平时不见小腹疼痛，而在经期或经期前后．由于血海泻溢而暂虚，气血变化较大，此时若感病邪或潜在病因与气血相干．以致冲任，胞宫气血运行不畅，或失于濡养而发生以疼痛为主证的虚实不同的痛经证。
[诊断与鉴别诊断] ． ．
主要在于寻找痛经的原因和根据临床表现进行诊断，故应详细询问病史，注意疼痛的性质和发生时间，有无精神过度紧张，过劳。受冷，生活习惯改变等。
一、诊断
(一)临床表现 本病的临床特征是伴随月经周期出现小腹疼痛，一．般多发生于经期前一，二日或行经第一天，随后即逐渐减轻以至消失，偶见有延续至经净或于经净后始发生疼痛者。疼痛程度有轻有重，疼痛部位多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部作痛．或有外阴、肛门坠痛。疼痛性质有绞痛、刺痛、灼痛、掣痛拒按，或隐痛、疗痛，坠痛喜按．严重疼痛可出现恶心，呕吐、面色苍白，冷汗淋漓，甚至昏厥。
(二)检查 注意全身健康情况，神经类型，并排除可以引起痛经的全身或局部器质性疾病。
对于西医称的子宫内膜异位症．若内膜长入子宫肌壁，检查时可扪到子宫增大，称为内在性子宫内膜异位症。如内膜长入子宫以外的组织． 叮在子宫直肠窝或子宫骶骨韧带．或宫颈后壁等处扪到不规则的一个或多个硬结节，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。如内膜异位子卵巢所致的卵巢血肿(又称巧克力囊肿)，常与周围粘连、固定，妇科双合诊时可触反张力较大之包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛，术前不易获得正确诊断。
二，鉴别诊断 根据临床表现及详问病史， 了解月经的期、量， 色、质与疼痛的关系，进行动态观察，一般可明确诊断。但应注意其他疾病出现的腹痛证亦可发生在经期或于经期加重。痛经以随月经周期发作为特征，‘疼痛一般无腹肌紧张或反跳痛，无发热现象．疼痛多呈阵发性，经血排出流畅时疼痛常可缓解，经净后疼痛自然消失。痛经应与阑尾炎、胃及十二指肠溃疡的腹痛，子宫肌瘤、附件炎、卵巢恶性肿瘤、直肠癌等疾病引起的腹痛鉴别， 阑尾炎以麦氏点按压反跳痛为主； 胃及十二指肠溃疡疼痛以右上腹经常疼痛为主；子宫肌瘤表现出疼痛一般较轻；附件炎病人可有急性感染病史。可用抗炎药物试探治疗．观察有无疗效来鉴别。卵巢癌不一定有腹痛症状，如有往往也为持续性．无周期性腹痛．检查时卵巢为实质感，表面凹凸不平．体积亦较大。直肠癌患者体重减轻明显，肠出血较频， 与月经无关．无痛经。
[辨证论治] ．
痛经辨证首先当识别痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及疼痛的程度．结合月经的期、量、 色、质、兼证，舌．脉及患者的素体情况等辨其寒热虚实。
一、辨痛须结合月经情况以审虚实 《丹溪心法．妇人》指出：“经候过而作痛者，气血俱虚也”．或是“虚中有热．所以作痛”， “经将来作痛者。血实也”， “临行时腰痛腹痛乃是郁滞．有瘀血。。、《傅青主女科．调经》以“若经水忽宋忽断，时痛寸止”， “经水未来先腹痛”、“经前腹痛”、 “经水将来脐下先疼痛。属实；“行经后少腹疼痛”属虚。《医宗金鉴．妇科心法要诀．调经门》总括为： “腹痛经后气血弱，痛在经前气血凝，”这些临床记载扼要地指出了痛经辨证须与月经情况结合以审定虚实。又如经期如常， 量少色黯红质薄而痛作于经后者，多属虚；量少、质稠，挟块而痛作于经前者．多属实。再结合
疼痛的性质，拒按与否以及脉，舌等则更为有据，如苔黄腻，脉滑数．疼痛拒按，经期延长等则常是湿热所致。
二、辨痛须结合兼证以审痛的程度 痛经疼痛程度很难衡量，临床上常按疼痛的伴随证审疼痛的严重程度．如疼痛时伴手足厥冷．唇青面白，冷汗淋漓．或恶心呕吐，或寒热往来．则疼痛属重。严重者可致虚脱或昏厥。
三、辨痛须参考素体情况 素多抑郁者易诱发气滞痛经：素体虚弱者多呈虚痛：素多带浊而痛经者多湿滞痛经；若带色异常有臭，逢经期作痛者．多属湿热蕴结所致。 ．
四、辨疼痛部位以查在气在血，属肝属肾 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病属肝痛在小腹正中多属血滞。小腹虚痛引及腰脊多属肾。
五、辨疼痛性质以究其寒热虚实．在气在血 痛为隐痛，疴痛、．坠痛，喜揉按者属虚；掣痛、绞痛，灼痛、刺痛，拒按者属实。灼痛得热反剧属热，，冷痛得热痛减为寒。痛甚于胀属血瘀．胀甚于痛属气滞，持续作痛属血瘀或湿热。
上述辨证，一项不足为凭，须全面合参，方能认清证的属性。如痛在经前，呈绞痛，拒按，不喜热．经色红而稠．或挟血块．素性急躁易怒、脉弦、苔黄，则属实，属热、属瘀．为肝郁化热所致。正如《景岳全书。妇人规。经期腹痛》所说：“大多可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实，有滞无滞于此可察，但实中有虚， 虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之”， “即如可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也，然有气血本虚而血未得行者．亦每拒按．故于经前亦常有此证，此以气虚血滞无力流通而然”。指出辨证应进行全面分析．才能抓住疾病的本质。
痛经论治原则以调理冲任气血为主，又须根据不同证类，或行气．或活血．或散寒．或清热、或补虚，或泻实。方法上治分两步：经期调血止痛治标，平时辨证求因治本．并结合素体情况，或调肝，或益肾，或扶脾．使气血流通，经血畅行。 ．
经期治标常选择相应的止痛药配于方中以助止痛，如寒者选用艾叶、小茴香、炮姜，肉桂，台乌，吴萸等温经止痛药；气郁者，可选香附、川栋子、延胡索，姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药；瘀者，选以川芎、乳香、没药、血竭、三七、延胡、蒲黄、桃仁、五灵脂等活血止痛药：热者．可用川栋子、赤芍等清热止痛。
一、气滞血瘀型
(一)辨证
1．妇科证候特点：每于经前一、二日或经期中小腹胀痛．拒按．经量少或行经不畅．经色紫黯有块．血块排出疼痛可减，经净后疼痛自消。
2．全身症状：常伴见胸胁、乳房作胀，舌质黯或见瘀点，脉弦或弦滑。
3。证候分析：肝经循经少腹而上，肝气条达则血海通调。因情志拂郁．冲任气血郁滞，经血不能正常畅通，故经前一、二日或经期少腹胀痛，经血瘀滞故量少不畅．色黯有块，拒按。血块排出、瘀滞减轻，气血暂通，胀痛缓解。经后经血已排净，而血海气血渐复调匀，故胀痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期郁滞之气与经血相结而胀痛复发，余证为瘀滞之征。
(二)治疗 ．
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1．治则：理气化瘀止痛。
2。方药：可用膈下逐瘀汤或八物汤。 ．
(1)膈下逐瘀汤(《医林改错．膈下逐瘀汤所治症目》)：
当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索、五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草
原方治积聚成块，疼痛不移，属血瘀之证。
方中以枳壳．乌药．香附、理气调肝止痛； 当归、川芎养血柔肝、调血止痛：赤芍/桃仁、丹皮活血祛瘀；延胡索、五灵脂止痛化瘀；甘草调和诸药缓急止痛。共奏理气化瘀止痛之效。
(2)八物汤(《医垒元戎》)。
当归 芍药 川芎 熟地 川栋子 木香 槟榔 延胡索 ．
原著云：“若经事欲行．脐腹绞痛，临经痛者血涩也，宜八物汤”。
本力以四物汤养血和血，金铃子散(《圣惠方》：川栋子，延胡索)疏肝行气止痛，木香、槟榔理气行滞，气行血畅．则无痛虑。
若兼口苦，苔黄，月经持续时间延长，经色紧黯，经质裯粘者，为肝郁化热之象，当佐以清泄肝热，加栀子、夏枯草、仙鹤草。兼前后二阴坠胀者，宜用八物汤加柴胡、升麻。证见食少，胸脘闷者，肝郁伐脾．加炒白术，茯苓、陈皮。痛而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃， 当佐以和胃降逆，可于方中加黄连、吴萸、生姜。
二、寒凝胞中
(一)阳虚内寒型
1．辨证 ．
(1)妇科证候特点：经期或经后小腹冷痛喜按．得热痛减，经量少，经色黯淡。
(2)全身症状：腰腿酸软．小便清长，脉沉、苔白润。
(3)证候分析；肾为冲任之本，胞脉系于肾而络于胞中，肾阳虚弱，虚寒内盛，冲任、胞宫失煦，虚寒滞血．故经期或经后小腹冷痛，经少色黯淡。寒得热化，故得温则舒。非实寒凝血，故喜揉按，肾阳不足，腰际失煦，故腰腿痠软．小便清长。脉沉、苔白润为虚寒之征。
2．治疗
(1)治则：温经暖宫，调血止痛。
(2)方药：可用温经汤或当归四逆汤。
①温经汤(《金匮要略．妇人杂病脉证并治》)加附片、艾叶、小茴香。
吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬 半夏 牡丹皮 阿胶 桂枝 甘草
原方“亦主妇人少腹寒久不受胎兼取崩中去血或月水来过多及至期不来。”本方用此以吴茱萸、桂枝温经散寒兼通血脉以止痛；当归、川芎养血调血止痛；阿胶、麦冬养血益阴，丹皮化瘀行血．芍药、甘草缓急止痛，人参益气，元气不虚者可去之。生姜，半夏温中和胃安冲气，疼痛而见恶心呕吐者宜用。加附子、艾叶、小茴香以增强温肾暖宫．散寒止痛之效。
②当归四逆汤(《伤寒论．辨厥阴病脉证并治篇》)：
当归 白芍 桂枝 细辛 木通(或通草) 大枣 甘莨
原方用于治厥阴病“手足厥寒，脉细欲绝者。”
本证借用此方，以其能除厥阴虚寒而止痛。方中桂枝，细辛温经散寒止痛．大枣。甘草和中调营，佐以木通疏通脉络．
(二)寒湿凝滞型
1．辨证
(1)妇科证候特点：经前数日或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，经色黯黑有块。
(2)全身症状：或有畏冷身痛，苔白腻，脉沉紧。 ．
(3)证候分析：寒湿袭于下焦，累及冲任，或寒湿客于胞中， 留滞胞络，寒湿搏结经血，血气不运，故经前一、二日或经期小腹疼痛，血为寒凝，故经血色不鲜而有块．得热则凝滞稍减，故疼痛暂缓．舌．脉征为寒湿阻滞所致。
2．治疗： ‘
(1)治则：温经散寒除湿，活血理气止痛。
(2)方药：可用少腹逐瘀汤或脱花煎。
①少腹逐瘀汤(方见月经过多)加苍术，茯苓。 、
原方治“小腹积块疼痛”． “或经血见时．先腰酸少腹胀．或经血一月见三五次，接连不断．断而又来，其色或紫，或黑，或块或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带， 皆能治之。”
全方以温经活血止痛见功，但除湿之力不足，故加苍术燥湿化浊，茯苓健脾渗湿。
②脱花煎(《景岳全书。新方八阵．因阵》)， 、
当归 川芎 红花 牛藤 肉桂 车前子
本方原主临盆将产者宜先服此药催生最佳，并治难产或死胎不下。肉桂能温经散寒；当归配川芎养血行气，活血止痛；红花、牛膝活血逐瘀；车前子行水除湿。全方具散寒活血，除湿止痛之效，故借用于此亦颇得当。
若胀甚于痛者酌加台乌、香附。兼腰痛者酌加川断、狗脊。寒湿证重者．酌加附片，艾叶．干姜。
三，湿热下注型
(一)辨证
1．妇科证候特点：经前．经期小腹胀痛，拒按，有灼热感。或伴有腰骶部胀痛。或平时小腹部时痛，经来疼痛加剧，经色黯红，质稠或有块。平时带下色黄或有秽臭。
2．全身症状：时或低热起伏，小便短黄，舌红、苔黄腻，脉弦数或濡数。
3。证候分析：外感或内蕴湿热，盘踞冲任胞中。经前血海气血充盈，湿热与血胶结成瘀，故下腹疼痛拒按，或痛连腰骶，或小腹灼热。湿热缠绵，故低热起伏，平时小腹亦痛。湿热扰血，故经色黯红有块．可有月经失调。
湿热壅遏下焦，累及任带脉而有带下异常。余证为湿热之象。
(二)治疗
1．治则：清热除湿，化瘀止痛。
2．方药：可用清热调血汤或芍药汤。
(1)清热调血汤(《古今医鉴．妇人科》)加红藤、败酱草、薏苡仁。
牡丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁 莪术 香附 元胡
原方“治经水将来．腹中阵阵作痛，乍作乍止，气血俱实． ’
本方以桃红四物汤为基础以养血活血，丹皮凉血化瘀．生地清热凉血，黄连清热解毒燥湿，香附、元胡．莪术调气止痛，加红藤，败酱草、薏苡仁以增强清热除湿．消瘀上痛之功。
(2)芍药汤(《素问病机气宜．保命集．泻痢论》)：
芍药 甘草 木香 槟榔 肉桂 当归 黄芩 黄连 大黄
本方用此以芍药、甘草缓急止痛，木香、槟榔行气止痛；肉桂(小量)、当归和血调血止痛；黄芩、黄连清热燥湿；大黄导滞泻热。本方原为治湿热痢方，用治湿热痛经亦颇相宜。诸药共奏清热解毒、消瘀之力。兼有月经不调或带下异常者．参厢有关章节处理。
四、气血虚弱型
(一)辨证：
1．妇科证候特点：经净后或经前或经期小腹隐隐作痛，喜揉按．月经量少．色淡。质薄。
2．全身症状：神疲乏力．面色萎黄．或食欲不振，舌质淡．苔薄白．脉细弱。
3．证候分析：气血不足，冲任亦虚．经行之后，血海更虚．濡养不足．气血运行无力，营血虚滞，故经净后小腹隐隐作痛，喜揉按．经后数日．冲任气血渐复．故隐痛自消。气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经量少而色淡质薄．面色无华。气血虚弱．脾阳不振．故神疲纳少，舌脉征为气血两虚之象。
(二)治疗： 、
1。治则：益气补血止痛。
2．方药：可用圣愈汤或十全大补汤。
(1)圣愈汤(《兰室秘藏．疮疡门》)去生地加白芍，香附，元胡．
人参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 、
原方治“诸恶疮血出多而心烦不安，不得睡眠，亡血故也。” 、
本方加减后用于本证痛经，以人参、黄芪补气．四物养血调血，香附，元胡行气止痛．气血充盈，血脉流畅，则痛自除。
(2)十全：久补汤(《和剂局方。治诸虚附骨蒸》)
人参 黄芪 白术 茯苓 甘草．肉桂 当归 川芎 白芍 熟地
原方“治男子、妇人诸不足，五劳七伤，不进饮食，久病虚损，时发潮热．气攻骨脊，拘急疼痛，……”等。
方中四君加黄芪以补气，四物以补血， 肉桂温阳散寒．共奏益气补血止痛之功。若证见胁痛．乳胀、小腹胀痛血虚肝郁者，上方加柴胡、小茴香，乌药。证见头晕，心悸、眠差、血虚者，加枸杞、夜交藤。腰腿痠软者，加菟丝子，续断，桑寄生。畏冷喜热熨者，酌加附片，艾叶、仙茅。
五，肝肾虚损型
(一)辨证 ．
I．妇科证候特点：经期或经后一、二日内小腹绵绵作痛，经色黯淡．经量少而质薄。
2．全身症状：或有耳鸣、头晕，眼花；或腰酸，小腹空坠不温；或潮热，脉细弱．或沉细，苔薄白或薄黄。
3．证候分析：肝肾不足或亏损，冲任俱虚，精血本已不足，行经之后，血海更虚．胞脉失于濡养，故痛多见于经净之后。精亏血少，阴损及阳，经量少而色淡质薄．小腹空坠不温，舌苔薄白，脉沉弱。精亏血少．可致头昏晕，耳鸣、眼花。肝肾阴号，虚热内生，则见潮热．苔薄黄，脉沉细。
(二)治疗
1。治则：益肾养肝止痛。
2．方药：可用调肝汤或益肾调经汤。
(1)调肝汤(《傅青主女科．调经》)：
当归 白芍 山茱萸 巴戟 阿胶 山药 甘草
原方用治妇人“少腹痛于经行之后”，属肾虚不能养肝，肝木克伐脾土之证。
方中当归、白芍养血柔肝， 山萸肉益精气、养肝肾． 已戟温肾益冲任． 阿胶滋阴益血， 山药健脾补中．全方补肾益精，养血健脾以调达肝气而见功。
(2)益肾调经汤(《中医妇科治疗学。痛经。肾虚肝郁型》)：
巴戟 熟地 续断 杜仲 当归 白芍 台乌 焦艾 益母草
原方治： “经来色淡量少，经后少腹疼痛，两胁作胀．腰部酸软，倦怠无力”之证。
方中巴戟、杜仲、续断补肾，熟地益精养血， 当归、白芍养血柔肝，焦艾、台乌温宫理气止痛．益母草活血调经。兼胸胁胀者，酌加川楝子，郁金。眼花，苔薄黄者．用调肝汤加菊花、丹皮、赤芍。潮热者酌加鳖甲，青蒿、地骨皮。小腹空冷者．用益肾调经汤去益母草，酌加附片。
[其他治疗]
1。针灸治疗 ．
． 针或灸合谷、关元、三阴交。
耳针：子宫穴、内分泌穴、交感穴等。
湿热型痛经不宜灸关元穴。
2．止痛药物
延胡索乙素50~100毫克． 4~6小时一次。
[预防与护理]
痛经患者应注意精神调养，切勿在痛前有畏惧感，饮食起居须有常，经期忌生冷或刺激性饮食，忌涉水，游泳。寒凉、滋腻药物慎用。劝导患者配合医嘱，坚持周期性治疗。
[预后] ；
痛经病因复杂，容易反复．器质性病变引起的痛经疗效尚不满意。
[结语]
痛经以随月经周期发生小腹部疼痛为特征．此亦为诊断痛经的主要依据，其所以随月经周期而发生疼痛， 与三个方面因素有关：致病原因、经期及其前后特殊生理环境、患者素体因素。致病原因通过经期生理状态，在素体因素影响下．导致了冲任气血不畅或冲任气血虚损，以致：不通则痛”或“不荣而痛”。故痛经病位在冲任，胞宫，变化在气血，表现为痛证。其辨证要点为辨疼痛的时间．性质、部位，结合月经情况．素体情况，兼证舌脉而分虚实论治。注意平时的调养。
[文献摘录]
《校注妇人良方．调经门。月水行止腹痛》；经来腹痛． 由风冷客于胞络冲任……用温经汤。
《丹溪心法。妇人》：经候过而作痛者，气血俱虚也：经将来作痛者，血实也。
《朱南孙老中医治疗膜样痛经的临床经验》：朱氏行瘀破滞方(刘寄奴、五灵脂、生蒲黄、元胡、川栋子、山楂、柴胡、青皮、血竭末)，经量多则去柴胡，川栋子、加炮姜炭，熟军炭、三七末(吞服)；量少去青皮，山楂、加主棱、莪术、炙乳没等，于经前一周煎服．连服7~10剂，一般6个月后即能见效。(《广西中医药》6(2)：3．t983)
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