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痛经指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作生活带来影响。好发于15～25岁及初潮后的6个月至两年内，是妇科最常见症状之一。痛经分为原发性和继发性两类，原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上；继发性痛经是指盆腔器质性疾病引起的痛经。本节主要叙述原发性痛经。 本病中医亦称为“痛经”，或称为“经行腹痛”。   中医学认为痛经的发生与素体因素及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泄溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乘时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致不通则痛；或致冲任胞宫失于濡养不荣而痛。 1．气滞血瘀 素多抑郁，或经期前后伤于情志，以致“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”（《傅青主女科》）；或经期产后（包括堕胎、小产、人工流产），余血内留，离经之血内蓄于胞中而成瘀。气滞血瘀，不通则痛。 2．寒凝血瘀 经行产后，冒雨涉水，贪食生冷或坐卧湿地，寒湿伤于下焦，客于冲任，与经血相结，阻于胞脉，经行不畅，“寒湿满二经而内乱，两相争而作痛”（《傅青主女科》）。 3．湿热瘀互结 经期产后感受湿热之邪（如洗涤不洁、不禁房事等），或宿有湿热内蕴，流注冲任，搏结于胞脉而留瘀，致经行不畅，发为痛经。 4．气血虚弱 禀赋不足，或脾胃素弱，生化乏源，或大病久病，耗损气血，经期阴血下泻为经，势必更虚，“血海空虚气不收也”（《胎产证治》），冲任胞脉失于濡养而发痛经。 5．肝肾不足 先天禀赋不足，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾。精亏血少，冲任不足，胞脉失养，经将净血海更虚，故而作痛。 临床表现 （一）症状 1．腹痛 (1) 一般于初潮后数月出现，也有发生在初潮后2～3年的年轻妇女。 (2)疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1天疼痛最剧烈，持续2～3天后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。 (3)腹痛剧烈时，可伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至晕厥、虚脱等。 2．胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或肠痉挛等。一般可持续数小时，1～2天后症状逐渐减轻、消失。 （二）体征 下腹部可有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛。妇科检查常无异常发现。 （三）常见并发症 经前期综合征 月经来潮前7～10天出现以躯体及精神症状为特征的综合征，除了腹痛外，还伴有头痛、乳房胀痛、紧张、压抑或易怒、烦躁、失眠、水肿等一系列症状，月经来潮后症状即自然消失。 一）异位妊娠破裂 异位妊娠破裂之腹痛，多有停经史及妊娠资料可查，孕后可有一侧少腹隐痛，不规则阴道流血史，发作时突然腹痛如撕裂，剧痛难忍，伴面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷，或伴有恶心呕吐。但亦有无明显停经史即发生异位妊娠破裂者。 （二）先兆流产 先兆流产有停经史及早孕反应，可见阴道流血，妊娠试验阳性，B超检查子宫腔内有孕囊，而痛经则无上述妊娠征象。 （三）肿瘤蒂扭转、破裂、变性 除有卵巢肿瘤病史和可扪及盆腔肿物外，疼痛往往突然发作，过去并无明显之周期性痛经史，此次发作时亦与月经周期无关。 （四）卵泡破裂或黄体破裂 卵泡破裂或黄体破裂也可致腹腔内出血而出现突发性下腹痛。前者多发生于月经周期的中段，后者则发生于经前或妊娠早期，一般有诱因可查，如性交、剧烈运动或腹部挫伤等。 （五）急性盆腔炎 除腹部胀痛外，多伴有高热、烦渴等热证表现，并有带下异常等。 上述几种妇科痛证均与月经周期性发作无甚关系，应详加鉴别。其他内、外科之腹痛，如急性阑尾炎、胃肠出血等，亦需根据病史、症状、体征等仔细鉴别。 痛经的辨证要点是根据疼痛的性质、部位、程度、时间，结合月经的期、量、色、质与兼证、舌脉，辨明寒、热、虚、实。 疼痛的性质、程度：掣痛、绞痛、刺痛、拒按属实证；隐痛、坠痛、喜揉喜按属虚证；下腹冷痛，得温痛减，属于寒证；下腹痛如针刺，得热痛剧，属于热证；胀甚于痛，矢气则舒，属于气滞；痛甚于胀，经行血块排出，腹痛减轻，属于血瘀。 疼痛的时间：发生于经前或经潮1～2天内多属实证；经后腹痛绵绵多是虚证。 疼痛的部位：痛在两侧少腹病多在肝；小腹痛引腰脊者病多在肾。 总而言之，痛经病位在冲任胞宫，变化在气血。临床上寒证多而热证少，实证多而虚证少，夹虚者多，而全实者少。审因论治，方能药到病除。 (1)气滞血瘀 证候特点：每于经前1～2天或经期小腹胀痛，胀甚于痛，拒按，或伴乳房胀痛、胸胁胀满不适；或月经先后无定期，量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减；常伴有烦躁易怒，甚或恶心呕吐，舌紫黯或瘀点，脉弦滑或弦涩。 治法：理气活血，祛瘀止痛。 推荐方剂：膈下逐瘀汤。 基本处方：当归9g，川芎6g，赤芍12g，桃仁10g，红花9g，枳壳12g，延胡索9g，五灵脂9g，牡丹皮12g，乌药9g，香附15g，甘草6g。每天1剂，水煎服。 加减法：肝郁较甚，胸胁乳房痛甚者，加柴胡6g、青皮6g、竹叶12g以疏肝理气止痛；肝郁化热，症见口干，口苦，月经持续时间长，色黯质稠，舌红苔黄，脉弦数，加栀子12g、夏枯草12g、黄芩12g以疏肝清热；若痛经剧烈，伴恶心呕吐，苔厚腻，脉滑，为肝气夹冲气犯胃，加竹茹12g、生姜6g、法半夏12g以平冲降逆止呕；若痛连肛门，兼前阴坠胀者，加柴胡6g、川楝子12g、大黄9g以理气行滞止痛；若肝郁伐脾，症见胸闷、食少者，可加白术15g、茯苓15g、陈皮6g以健脾。 (2)寒凝血瘀 证候特点：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色青白，舌黯苔白润或腻，腻沉紧。 .治法：温经散寒，化瘀止痛。 推荐方剂：少腹逐瘀汤。 基本处方：小茴香6g，干姜6g，没药9g，肉桂6g（焗服），赤芍12g，蒲黄9g（包煎），五灵脂9g（包煎），当归12g，川芎6g，延胡索12g。每天1剂，水煎服。 加减法：若月经量过少，色瘀黯，可加桃仁12g、鸡血藤30g以活血通经；若腰痛、身痛甚者，加独活15g、桑寄生18g、巴戟天15g以补肾气，散寒湿；若气滞偏盛，冷痛作胀者，加乌药9g、香附12g以温通行气；若系虚寒所致痛经，证见经行下腹绵绵作痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，脉沉细，治宜温经养血止痛，上方可加熟附子9g（先煎）加强温经散寒之力；若阳虚内寒，痛甚而厥，症见手足不温，或冷汗淋漓，为寒邪凝闭，阳气失宣之象，可加人参15g、熟附子12g（先煎）、艾叶12g，以温经散寒，回阳救逆。 (3)湿热瘀互结 证候特点：经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，或平时即感小腹疼痛，经期加剧，或低热起伏，伴有月经先期、月经过多或经期延长，经色黯红，质稠有块，或平时带下黄稠、阴痒，小便黄短，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 推荐方剂：清热调血汤。 基本处方：黄芩12g，龙胆草10g，佩兰12g，薏苡仁30g，茵陈15g，蒲黄6g（包煎），五灵脂6g（包煎），丹参15g，赤芍12g，牡丹皮12g，厚朴10g，延胡索12g。每天1剂，水煎服。 加减法：若月经过多，或经期延长，酌加益母草18g，血余炭12g，地榆、槐花各15g以凉血止血；若腰骶胀痛，可加桑寄生18g、秦艽15g以祛湿通络止痛；若平时带下量多，色黄质稠气臭，酌加黄柏15g、忍冬藤30g、败酱草20g等以加强清热解毒利湿之力；若热盛致口干，腹胀痛，大便干结者，可加虎杖20g、枳实15g以泄热存阴。 (4)气血虚弱 证候特点：经期或经后1～2天，小腹隐隐作痛，喜按，伴见小腹或阴部空坠，经血量少、色淡、质清稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲倦怠，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。 治法：益气养血，调经止痛。 推荐方剂：八珍汤。 基本处方：当归12g，川芎9g，党参15g，白术15g，黄芪15g，生姜9g，大枣12g，白芍12g，甘草9g，香附12g。每天1剂，水煎服。 加减法：气虚兼寒，痛喜温熨者，加艾叶12g、台乌药9g、肉桂1.5g（焗服）以温经散寒止痛；血虚甚，证见头晕、心悸、失眠者，加阿胶12g（烊化）、鸡血藤30g、酸枣仁15g以养精血安神；兼肾虚，证见腰膝酸软者，加菟丝子25g、川断12g、杜仲18g以补益肾气；脾虚气滞，见纳少便溏者，加木香9g、砂仁6g（后下）以行气醒脾。 (5)肝肾不足 证候特点：经期或经后少腹绵绵作痛，腰部酸胀，月经色淡量少质稀薄，或有潮热，或耳鸣，或头晕目眩，舌淡，苔薄白或薄黄，脉细弱。 .治法：滋养肝肾，和营止痛。 推荐方剂：归肾丸。 基本处方：杜仲15g，菟丝子20g，熟地黄15g，山茱萸9g，枸杞子12g，当归12g，茯苓12g，白芍12g，甘草6g，香附12g。每天1剂，水煎服。 加减法：若伴腰骶酸痛甚，夜尿多者，可加川断15g、狗脊15g、益智仁12g、桑螵蛸15g以补肾强腰；若月经量少，酌加川芎9g、鸡血藤30g、女贞子15g以养血通经；若兼头晕、心悸不寐者，加夜交藤30g、酸枣仁15g、五味子9g以镇静安神；若兼见心烦少寐、颧红潮热等阴虚内热之象者，加青蒿9g、鳖甲20g（先煎）、地骨皮15g以清虚热；若兼畏寒肢冷、腰酸如折、舌淡、脉沉迟等阳虚见证，可酌加补骨脂15g、熟附子9g（先煎）、淫羊藿10g以温补肾阳。 2．中成药 (1)田七痛经胶囊：通调气血，止痛调经。适用于各类型痛经，尤其是因寒致痛者。胶囊，每次3～5粒，每日3次，经期或经前5天服用。或每次3～5粒，每日2～3次，经期后继续服用，以巩固疗效。 (2)金佛止痛丸：行气止痛，疏肝和胃，祛瘀。适用于各类型痛经，每次5～10g，每日2~3次。寒证者须用姜汤送服。 (3)七制香附丸：开郁顺气，调经养血。适用于肝郁气滞，气血运行不畅所致的痛经。每次1丸，每日2次。 (4)痛经丸：温经活血，调经止痛。适用于气滞寒凝，血行不畅的痛经。每次6g，每日2次。 (5)济坤丸：调经养血，和胃安神。适用于气滞血瘀而兼有心脾两虚之痛经。每次1丸，每日2次。 (6)散结镇痛胶囊：软坚散结，化瘀定痛。适用于各类型痛经。每次4粒，每日3次。 治疗原则主要是对症治疗，以止痛、镇静、解痉为主。 1．前列腺素合成酶抑制剂 月经来潮即开始服药效佳，连服2～3日。美国FDA批准的用于治疗痛经的药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生。布洛芬(ibuprofen) 200～400mg口服，每日3～4次，或酮洛芬(ketoprofen) 50mg口服，每日3次。 2．镇痛剂 当痛经严重时，可用哌替啶、吗啡等麻醉性止痛药物。因容易成瘾，故不宜久用。常予罗通定60mg，疼痛时肌内注射。 3．解痉及镇静药 (1)阿托品：每次0.3～0. 5mg，疼痛时皮下注射。 (2)苯巴比妥：每次0.03g，每日1～3次口服。与止痛药合用能增强疗效。 4．性激素治疗 (1)雌激素：适用于子宫发育不良者，能促进子宫发育，改善子宫血运。用法：戊酸雌二醇，1～2mg口服，每日1次，从月经第5天开始服用，连服21天为一周期，用3～6个周期。 (2)孕激素：抑制子宫收缩，重新调节雌、孕激素平衡，用于膜样痛经，可使子宫内膜呈碎片样排出。用法：自月经第20天起肌注黄体酮，每日1次，每次20mg，共5天。 (3)雌孕激素复合物：适用于少数痛经较顽固者，可抑制排卵，使子宫内膜受抑制，抑制前列腺素。用法：口服短效避孕药如去氧孕烯炔雌醇片，于月经第5天起，每晚口服1～2片，连服21天，连续用3～6个周期。 （一）预防 1．正确地认识和对待痛经 月经是生理现象，一般盆腔充血可能出现轻度腰酸、下坠感、嗜睡、疲倦等不适，但当行经前后出现的疼痛或不适影响个人的工作、学习和生活就是一种病理状态。原发性痛经患者如按照月经前后的保健原则，采用多层次和综合性防治保健措施，痛经症状可明显减轻甚至消失。 2．制定科学的个体化保健计划 原发性痛经患者科学的个体化保健计划应在医生指导下制定，其内容包括：良好的生活方式和饮食习惯、健康的精神心理、科学的营养补充、恰当的运动量、避免环境刺激和有害物质的摄入和坚持定期体检等。定期行妇科普查，妇科普查应每年进行1次，内容包括：妇科、内科、内分泌科。特别注意子宫、卵巢、乳腺和内分泌疾病的防治。所有药物治疗均应在医生的指导下进行。 （二）调护 1．生活调护 (1)加强卫生宣教，广泛宣传月经生理和月经期卫生知识，使妇女了解月经来潮正常的生理过程，消除其顾虑和精神负担。 (2)积极参加适当的体育锻炼，增强体质，增强抵抗力，防止痛经。 (3)注意劳逸结合，睡眠充足，生活规律，经期避免过度疲劳和紧张，避免重体力.劳动和剧烈体育运动。 (4)避免寒凉，经期不宜当风感寒，冒雨涉水，冷水洗脚或冷水浴等。 (5)保持外阴清洁，月经期禁止性交、盆浴和游泳。 2．饮食调养 痛经患者要注意少吃寒凉生冷，以免经脉凝涩，血行受阻；避免咖啡因，咖啡、茶、可乐、巧克力中含有咖啡因；禁酒。均衡饮食，避免过甜或过咸的食品，多吃蔬菜、水果、鸡、鱼、瘦肉等。注意补充维生素及矿物质。常用食疗方如下： (1)益母草煮鸡蛋：益母草15～30g，鸡蛋2个，红糖适量。将益母草与鸡蛋放入适量水中同煮，待鸡蛋刚熟时剥去蛋壳，加入红糖，复煮片刻，吃蛋喝汤。适用于所有痛经患者，具有活血祛瘀，通经止痛之效。 (2)田七蒸鸡：母鸡胸脯肉250g，三七末15g，冰糖（捣碎）适量。将三七末、冰糖与鸡肉片拌匀，隔水密闭蒸熟。一日分3次食用。长于活血化瘀定痛，又兼滋补强壮，益气止血。适用于血脉瘀滞而见气血虚弱的患者。 (3)酒芎鸡蛋汤：川芎5g，黄酒20ml，鸡蛋2枚。川芎、鸡蛋同煮，蛋熟后去渣及蛋壳，调入黄酒，吃蛋喝汤。连用1周。适用于虚寒痛经。 (4)当归生姜羊肉汤：当归30g，生姜60g，羊肉500g。将当归、生姜洗净、切片；羊肉剔去筋膜，置沸水锅焯去血水，捞出晾凉，横切成长短适度的条块。将羊肉条块及生姜、当归放入洗净沙锅内，掺入清水适量，用武火烧沸，打去浮沫，改用文火炖至羊肉熟烂即可。具补血温中，祛寒止痛之效。适用于寒凝胞宫之痛经患者，以虚寒者最为适宜。 3．精神调理 (1)大力开展心理健康教育，普及相关卫生知识。帮助患者了解月经来潮的变化规律，告知患者月经来潮时正常的生理现象。 (2)家属朋友协助配合：使患者家属朋友协助配合，给予同情、安慰和鼓励。 (3)社会调节：医务人员应耐心解答病者提出的问题，并给予指导解决。  以上内容来自中医临床智能辅助决策系统中的知识推荐模块，模块中还有其他常见病的中医知识，您可以移步到知识推荐详情页 (tcmcds.com) 进行学习。 |
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