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经行发热
[概述] ． ．
妇女每值经期或行经前后出现以发热为主证的病证，称“经行发热。。《济阴纲目》称“经病发热。”若经行一次偶尔发热者，不属此病。
[历史沿革]
“经行发热”首见于《陈素庵妇科补解》并在病因上提出有“客热乘虚所伤”和“内伤”之异，其辨证治疗，说理精当。《女科经纶》引李氏言提出以发热特征辨虚实云：“发热有时为内伤，属于虚；潮热无时为外感．属于实。。《医宗金鉴》则以发热时间辨虚实：“在经前则为血热之热，经后则为血虚之时热。”其后陈修园在《女科要旨》中阐述了因瘀滞所致之发热：“人之气血周流，忽有忧思忿怒则郁结不行，经前，产后忽遇饮冷形寒，则恶露不尽．此经后不调．不通作痛．发热所由作也。”近代医家朱小南认为本病以“内伤居多”。
[病因病机]
本病主要发病机理是气血营卫失调所致。其病因有外感、内伤之别。其证有虚实之异。因于虚者，或因肝肾阴亏而生内热；或因气血不足，营卫失偕。因于实者，或血热内盛；或瘀热内阻。
一、肝肾阴虚 素体阴血不足，或房劳多产，或大病久病耗伤阴血。经行之时，血注胞宫，营阴愈虚．虚热内生，致经行或经后发热。
二、血热内盛 阳盛之体，或嗜食辛辣之物，热伏冲任，或情怀不遂，肝郁化火，复值经期冲气旺盛，气火内燔．以致经前发热。
三、气血虚弱 素体亏虚，或劳倦思虑伤脾，或病后失养、气血虚弱．经行气随血泄，其气亦虚，气血阴阳失调，而令发热。
四、瘀热内阻：产后恶露未净，瘀血停留，或经血未尽．外感六淫或内伤七情，致瘀血滞于胞宫，经行之际，臣瘀阻于胞．气血乖违，营卫失偕．而致经行发热。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断
临床表现：每伴随月经周期而发热。实热一般在经前或经行1~2天发生，虚热在经行后期或经净时出现，经净后均逐渐消退。
二、鉴别诊断
本病应与经期外感发热相区别。外感者，当有表证可查。
与热入血室区别：热入血室虽亦与月经有关，但其热型多往来寒热或寒热如疟．并伴神志症状，昼日明了，暮则谵语．其热不随每次月经周期而出现。
与排卵后黄体致热出现基础体温高温相不同。经行发热是病理现象；前者为生理现象．其体温上升不超过37．5℃，且一般无自觉证候，经前体温高相时间较长。
[辨证论治]
经行发热主要根据发热时间、性质以辨寒、热、虚、实。一般在经前，发热无时为实热、客热；经后、潮热为虚。乍寒乍热为瘀热；低热怕冷为气虚。临证须审因论治，但总以调气血、和营卫为主。
一、肝肾阴虚
(一)辨证 、
1。妇科证候特点：经期或经后．午后潮热有时．五心烦热，经行量少，色红。
2．全身症状：颧红，烦躁少寐，舌赤少苔，脉细数。
3。证侯分析：素体阴血不足，经行或经后，阴血下注，营阴益虚，阴虚内热则潮热有时，阴不敛阳则五心烦热。阴血不足则月经量少，色红。颧红、烦躁少寐为虚热上扰之征．舌红少苔，脉细数均为虚热之象。
(二)治疗
1．治则：清热养阴。
2。方药：两地汤(方见月经先期)或加味地骨皮饮或四物济阴汤。
(1)加味地骨皮饮(《医宗金鉴》)：
当归 生地 白芍 川芎 胡连 牡丹皮 地骨皮
方中地骨皮、胡连滋阴清热，生地、丹皮滋阴凉血．自芍柔肝敛阴， 当归、川芎养血活血．
(2)四物济阴汤(《陈素庵妇科补解》)去荆芥。 ．
川芎 当归 白芍 生地 麦冬 杜仲 茯苓 知母 柴胡 荆芥 丹皮 生甘草
四物汤活血调血，麦冬、杜仲、茯苓，知母、甘草滋阴降火，丹皮清热谅血．柴胡、荆芥引诸药入肝血以清其热。
二，血热内盛
(一)辨证
1．妇科证候特点：经前或经期身热面赤，月经先期或量多。 ，
2．全身症状：口干喜饮，心烦易怒．溲黄，唇红舌赤，脉数。
3．证候分析：阳盛之体．经期气火偏盛，阳气外发，故经行发热，身热面赤．热扰冲任，则月经提前或量多。
(二)治疗
1。治则：清热凉血调经。 、
2．方药：
清经散(方见《月经先期》)加益母草以清热调经。或四物汤(方见闭经)去川芎加丹皮、炒山栀、黄芩。
清经散是傅氏治疗血热月经先期之方，这里借用来治疗经行发热。方中丹皮。青蒿、黄柏清热泻火，熟地换生地，配白芍清热凉血滋阴，地骨皮清血分之热，茯苓行水泄热。使热除而不伤阴。
三、气血虚弱
(一)辨证
1．妇科主要证候：经行或经后低热．热势不扬，动辄汗出．经行量多．色淡质薄。
2．全身症状：神疲肢软，少气懒言，舌淡，苔白润，脉虚缓。
3．证候分析：素体虚弱．经行则气随血泄，其气更虚，卫阳不固，则发热自汗。气虚则摄血无权，故经行量多、色淡、质稀。气虚中阳不振则神疲肢软，少气懒言。舌淡苔白润、脉虚缓乃气虚血弱之候。 ．
(二)治疗
1．治则：益气固表、养血和营。
2。方药，补中益气汤(方见《月经先期》)或圣愈汤(方见《痛经》)或玉屏风散(《世医得救方》)加当归、白芍。
黄芪 防风 白术
黄芪配防风，益气固表御风， 白术健脾资气血之源，当归、白芍养血和血。
四，瘀热内阻
(一)辨证
1．妇科证候特征：经前或经期发热，腹痛，经色紫暗挟血块。
2．全身症状。少腹胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦数。
3．证侯分析；热瘀于内．营卫失和．经行瘀阻不通．故经前，经期发热腹痛， 瘀热煎熬则经色紫暗挟块。舌质有瘀斑。脉沉弦数为瘀阻有热之象。
(二)治疗
1．治则：化瘀清热。
2．方药：血府逐逐汤(方见{闭经})或桃红四物汤(方见《经期延长》)加丹参、鳖甲。
四物汤加桃仁，红花以活血祛瘀，加丹参，鳖甲以增强化瘀之力．使瘀去则新生，气血得畅．营卫和则热自除。
[结语]
经行发热每随月经周期而发作．其证虽有虚实之分．但治疗必须结合月经的特点．当以扶正祛邪为主，清热不宜过用寒凉，祛瘀不可攻破，以免克伐正气。
临床常见有妇科盆腔慢性炎症．遇经行而发热者，也可参照本节辨证治疗。
[文献摘录]
《陈素庵妇科补解》：“经正行．忽然口燥咽干，手足壮热，此客邪乘虚所伤(非脏腑所生，故曰客邪也)。治法退热凉血。不得用羌、防峻发之剂，若潮热有时，或溅溅然汗出．四肢倦怠．属内伤，为虚证，宜补血清热。”
《女科经纶》慎斋按；“经后发热是血脉空虚．阴虚不足为有虚而无实也。
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