蒲辅周老先生:治疗月经不调，单调月经是不够的.

月经不调是女性常见的妇科疾病之一，发病率非常高，困扰着很多的女性。

蒲辅周老先生认为，月经不调，其治有四。

寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之（瘀者行之，滞者通之）。

临证诊治不局限于妇科思维，而是以妇科及内科思维相结合，治病求本，疗效显著。

今天，小师妹整理了蒲辅周诊治月经不调医案3则，供临床优秀中医师参考学习。

月经不调医案二则

医/案/一

谭某，女，20岁

1960年12月12日初诊：

患者月经从初潮起，周期不规律已六年之久，每月来潮两三次，量少，色淡，劳动或稍累后，即淋漓不断，近四个月来加重，前不久曾服过益母草膏，此后夜间经量较多，经期有小腹及腰背痛，腹部喜按喜暖。

一年多来常有大便溏稀，日三四次，小便正常。

食纳欠佳，胃酸多，睡眠不佳，梦多。

面黄，脉弦虚两尺弱，舌淡无苔。

根据脉证，乃脾肾两虚之象，治宜温脾益肾。

处方：

香砂六君丸九两，每次饭后服一钱。

金匮肾气丸三十丸，每晚服一丸。

1960年12月17日二诊：

服药后症无变化，昨天月经来潮，量多，色红，有血块，余无不适，脉弦滑，舌质正常无苔。

值经行，改用调和气血之剂。

处方：

当归一钱半，川芎一钱半，白芍二钱

干生地二钱，制香附二钱，艾叶二钱

茜草二钱，川续断一钱半，益母草二钱

藁本一钱半

红糖引，服二剂，以后继服初诊之丸剂。

至1961年8月8日，因考试后失眠，复来门诊时，谈其月经，自长期服丸药后，已按月来潮，量及色均已正常，经行一般五日，证明月经已恢复正常。

按语

患者自14岁初来月经起，一直周期不准，劳累后淋漓不断，量少色淡，腹痛而喜按喜暖，加之平时便溏，面黄，脉弦虚尺弱，舌淡无苔，证属脾肾两虚，用健脾益肾之法，月经即转正常。

由此可见，脾主统血，肾为天癸之源，脾肾虚弱与月经关系至切，而脾肾又关乎冲任。

因冲脉隶属阳明，阳明与太阴为表里，冲任不固，则月经失调，且易引起劳则淋漓，治其脾肾，即所以调冲任，冲任调，则经期未有不准者。

若不辨虚实，单纯以四物汤作为调经通治方，则难以收到应有效果。

医/案/二

葛某，女，41岁

1960年5月10日初诊：

患者月经失调已久，月经后期，量少，色黑有块，来时少腹胀痛，并有头痛头晕，午后五心烦热，汗出，口干喜凉饮，失眠，两下肢膝关节时痛，偶尔面和四肢浮肿，大便不爽，肛门灼热，小便黄而有热感。

脉沉涩有力，舌质淡红，中心有黄腻苔。

根据脉证，由湿热郁闭三焦，络脉阻塞，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利，形成上述症状，治宜清热利湿、解郁活络、消瘀行滞。

拟龙胆泻肝汤加减兼当归龙荟丸并进。

处方：

龙胆草一钱半，细生地三钱，车前子三钱

麦冬二钱，当归尾一钱，栀子(炒)一钱半

枯黄芩一钱半，柴胡一钱半，甘草梢一钱

鸡血藤二钱，白通草一钱半，泽泻一钱半

水煎取汁，送当归龙荟丸一钱，连服三剂。

复诊：

服药后烦热、汗出、口干俱减，月经来潮色转淡红，偶尔尚见黑色，血块已减，量仍不多，仍感头痛，少腹胀，胃脘不舒，消化欠佳。

脉右三部细数，左寸尺沉数、关细数，舌红少津，苔黄中心有裂纹。

壮火虽挫，病势略减，但消化力弱，未可急攻。

主继续宣通郁热、和络消瘀为治，以越鞠加味，制成小剂缓图，以顾胃气。

处方：

栀子(炒)一两，制香附一两，川芎一两

苍术(炒)一两，建曲一两，刺蒺藜二两

郁金一两，桃仁一两，桑枝二两

川萆薜一两，当归尾一两，血竭花五钱

怀牛膝一两，没药五钱

共研为粗末，和匀，分二十包，每日煎一包，分两次热服。

服后诸症消失，食欲增进，月事亦畅通，腹胀及血块均消失。

按语

月经不调，其治有四。

寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之（瘀者行之，滞者通之）。

本例经血不利，乃由湿热郁闭、络脉阻滞而成。

湿郁则化热，热郁则血结，故以清泻湿热为主。若单调经，不清除湿热，则热愈郁而血愈结，月经亦终不调。

两例月经，一虚一实，其证不同，其治亦异，说明“虚当补，实当泻”的道理。

同时，还必须辨明虚实之由，如后者因湿热郁阻，故又取龙胆泻肝合当归龙荟，直接清热利湿。

此不单是从妇科求治法，亦为从内科求治法，以此类推。

月经量多夹块

蔡某，女，25岁

1956年6月28日初诊：

患者月经过多约一年，经某医院用黄体酮等治疗无效。

最近七八个月来经期尚准，惟经量逐渐增多，每次经行七至八日，夹有血块，经期有腰痛及腹痛。

旧有胃病未愈，平时食纳欠佳，睡眠不好，梦多，大便时干时溏，小便黄热。

并有头晕，面不华，久站或头向下垂之过久，则有恶心或呕吐现象。

右下腹部有压痛。

妇科内诊：外阴正常，子宫体后倾，质软，圆滑，能动，约有小广柑大小，无压痛，穹隆阴性，宫颈下唇有少许糜烂。

脉象弱软，舌淡无苔。

此属冲任不固，气血失调，流血过多，五脏失营，治宜固冲任、调气血，并应增加营养及适当休息，节欲戒怒。

处方：

红人参二钱，茯神三钱，白术三钱

炙甘草二钱，龙眼肉五钱

酸枣仁（炒）五钱，远志（炒）二钱

绵黄芪一两，巴戟天五钱

杜仲五钱，补骨脂三钱，牛膝二钱

龟板二两，鹿角霜一两

服五剂。

1956年7月3日二诊：

于6月30日月经来潮，与上次无异，量多，色紫，有血块，并夹白色黏膜样物，精神欠佳，身乏无力，脉数虚，仍宜原法加减。

处方：

黄芪一两，当归二钱，川芎一钱半

生地三钱，白芍三钱，潞党参三钱

生杜仲五钱，续断二钱，侧柏炭二钱

蒲黄炭二钱，炮姜炭一钱

地榆炭二钱，艾叶炭一钱

阿胶(烊化)三钱，龙眼肉五钱

三剂。

1956年7月7日三诊：

药后血量减少，内夹黏膜及血块均消失，睡眠转佳，惟腿软无力，经期六日即净。

脉弦虚，宜气血两补。

十全大补丸八两，每日早晚各服三钱，并以龙眼肉八两，每日用五钱煎汤送丸药。

依上法经过四个月的治疗，经量及血块逐渐减少，而至恢复正常，并获得妊娠，足月顺产。

按语

月经是一种正常的生理现象，因潮之有汛，故亦称月汛。

若经行过多，则已失其常候，其因不外两种情形。

一属血热妄行，治宜清热凉血，以遏其流；

一属冲任受伤，血失统制，治宜调补冲任，以固其源。

本例则属后者，故取甘温调养，以奇经为主，经四个月的治疗，不仅月经渐复正常，而且受孕。