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1.阴虚火旺 秦某某，39岁，已婚。 近1年来经行超早、量多色淡。胸闷心宕，腰酸肢楚。精神疲乏。 诊时，望其面色，萎黄不华。颧部稍有淡红，眼睛无神，据述经水超早，一般早1~10天，量颇多，每逢经期，精神疲乏。心烦不安，心宕失眠。按脉虚细而数。观察其舌，质红苔微黄，舌尖有细微碎痕，阴虛火旺经水先期。治用养阴清虚热法。 生地9g，熟地9g，枸杞子9g，丹参9g，白芍6g，阿胶9g，玄参9g，女贞子9g，白术6g，黄芪9g，地骨皮9g，青蒿6g，杜仲9g。患者先后调治四次，期量渐趋正常，2年后复诊时述病情基本稳定。(《朱小南妇科经验选》) 评析：经水超早，古人每归之于热，因为血热则迫血妄行，经水也就超早而来。本案患者属于阴虚火旺型经水先期。脉象、舌苔、内热等情况，都证明符合此诊断。月经量多，是因其久病后，血虚而气亦亏，气不摄血，经量多而颜色不红，所以处方在养阴清热中加入黄芪、白术，意在于补其气而增强摄血功能，气行而血自行。以傅青主之两地汤加减，原方用来治疗月经先期，量少属火热而水不足者，全方重在滋阴壮水，而本案患者经量多而色淡，阿胶亦可制止经量。纵观全方，配伍合理,运用恰当，故调治四次得以痊愈。 2.阴虛血热、冲任不固 卜某，14岁，门诊简易病历。初诊日期：1974年3月4日。 主诉：月经先期量多4月余。 现病史：12岁月经初潮。开始周期不准,半年后月经先期而至，每次提前10多天，量多色红，有少量血块。曾经治疗近4个月又出现月经先期量多，每月均提前10余天。 舌象：舌尖红。脉象：弦滑。 西医诊断：月经失调。 中医辨证：阴虚血热，冲任不固。 治法：养阴清热，固摄冲任。 方药：地骨皮三钱，生熟地黄各四钱，生白芍三钱，黄芩三钱，椿根皮三钱，旱莲草四钱，川断三钱，生牡蛎八钱，乌贼骨四钱，生山药五钱。 治疗经过：4月26日，服上方7剂后，月经周期正常，经量仍多。今日月经来潮，第1天下腹胀痛，痛时头晕，恶心，舌质淡，脉弦滑。因兼见气滞血瘀，拟以疏肝理气为法，方药如下： 当归三钱，白芍四钱，柴胡一钱半，木香一钱半，香附三钱，延胡索三钱，没药一钱，藿香三钱，陈皮二钱，五灵脂三钱。 4月30日，服上方3剂后，月经基本正常，上述症状消失。 1975年2月10日随访，月经周期一直正常，行经6~8天，量略多，经期偶有头晕，经来小腹微胀，其他情况良好。(《刘奉五妇科经验》) 评析：本病的治疗以补虚、清热为常法，本案患者属于阴虛血热、冲任不固之证，故治疗应以养阴清热、固摄冲任为主。方中黄芩、地骨皮、生地黄清热；白芍养血以柔肝；山药健脾益气；续断、墨旱莲、熟地黄用以补肾；加以椿根皮、牡蛎、海螵蛸。月经周期正常，又出现肝胃不和等证，故治疗改为舒肝理气之法。用柴胡舒肝，藿香、陈皮和胃；当归、白芍养血柔肝；木香、香附、延胡索、五灵脂、没药理气活血以调其善后。 3.肝郁化热、迫血妄行 韦某某，31岁，已婚。1977 年1月30日初诊。 婚后三年，迄未孕育，常以嗣续为念,一年来，月事不经，一月二、三至，颜色紫红，时夹血块，量一般。素多白带，间或色黄。刻诊正值经期，腰酸背楚，小腹胀坠，头晕，心烦，口干不欲饮，舌红少津，脉弦细数。诊为肝郁化热，蕴伏于血分，热迫血行，久损及肾。治拟清热凉血，兼益肝肾为法。 处方：秦当归12g，粉丹皮12g，凌霄花4.5g，黄芩炭9g，细生地、东白薇各15g，刘寄奴12g，川茜草、香附米各9g，台乌药6g，海螵蛸12g，炒杜仲12g，3剂，水煎服。 嘱经期过后，即服加味逍遥丸、六味地黄丸各一付，上、下午分服。白带多则以蛇床子9g，淡吴萸3g，川黄柏6g，布包，泡水坐浴熏洗，日二次。 二诊(2月20日)：服上药后，诸症均感轻减，昨日月经来潮(距上次月经为20天)，血块较既往减少，小腹胀坠亦较前为轻，白带已少，心烦、头晕悉减，惟血量仍多，膝胫酸软，舌红少苔，脉弦细，继守原意，并加重补益肝肾之品。 处方：秦当归、厚杜仲、桑寄生各12g，川续断、粉丹皮、乌梅炭、白僵蚕、香附米、赤芍药、刘寄奴、川楝子各9g，延胡索4.5g，川黄柏6g，4剂。药后仍服丸剂，并外用药，同前。 三诊(3月28日)：月汛再潮，此次为28天。月经周期已趋正常，无须再服汤剂，所谓“衰其大半而止”。令其做妇科检查，诸无异常，嘱服丸剂一个月，药同前。 一年后，其母以高血压病来诊，谈及其女，喜形于色，谓自服药后月经一直正常，而今珠胎已结，期将六月矣。(《哈荔田妇科医案医话选》) 评析：本案患者之月经先期，色紫夹块，小腹胀坠，头晕心烦，舌红少津,显为肝郁化热、迫血妄行之证。腰酸背楚是因月经频至，不能归精于肾,肾精不充所至；带脉失约，故带下量多。方用凌霄花、黄芩炭、生地黄、白薇、牡丹皮等药清热凉血，正本清源；刘寄奴、茜草、香附等理气化瘀以调经；当归、杜仲养血补肾，兼顾其虚；海螵蛸固涩止血，并以塞流。纵观全方凉而不凝，止而不涩，兼顾养血调经。二诊重在补益肝肾，以敛肝之乌梅炭，散肝之僵蚕，一敛一散，俾致和平。治疗过程中，或疏或调，或清或补，法随证变，疗效显著。 4.气阴两虚 余某某，22岁，未婚。 初诊：1962年8月4日，月经先期，约二十天一次，已有三月。末次月经于昨日来潮，头晕纳呆，舌苔淡黄、根垢边刺，脉象细弦。病由气血不足、冲任失调所致，治以补气养血，兼调冲任。 处方：党参6g,白术6g,山药9g,扁豆9g,炙甘草3g,橘皮3g,木香3g,白芍9g,枸杞子9g,当归9g,炒谷芽12g,大枣3枚。三剂。 二诊：8 月7日,行经四天,今日月经已净，惟感头晕，午后头痛，胃纳仍呆，二便如常，舌苔淡黄膩，脉左沉细，右细弦，治以益气以健脾胃，养阴以制亢阳。 处方：党参9g,白术9g,扁豆9g,橘皮3g,清半夏6g,枸杞子9g,生龙骨15g,金樱子9g, 磁石15g,白芍9g,菊花3g,炒谷芽12g。五剂。 三诊：8月30日，少腹胀坠，午后低热，微觉畏寒，遍体酸痛，口干，胃纳渐增，舌苔根黄膩、质微红，脉象浮细, 近感风邪，营卫不和，宜先去风邪，和营卫，佐以理气调经。 处方：苏梗6g,荆芥6g,白蒺藜9g,赤芍9g,制香附6g,川楝子9g,青皮6g,泽兰9g,车前子12g(包) ,桑枝15g,生姜6g,大枣3枚。二剂。 四诊：9月9日,药后风邪已解,月经于9月1日至，量一般、色红有小血块，腹部胀坠，口干喜饮，头晕少寐，舌苔根黄垢，脉象细弦，治以育阴潜阳。 处方：干地黄12g，白芍9g，川石斛12g，橘皮3g，玉竹9g，枸杞子9g，菊花3g，磁石15g，白术9g，炒谷芽12g。三剂。另：杞菊地黄丸30丸,早晚各服1丸。(《钱伯煊妇科医案》) 评析：此患者，由于气阴两虚，气虚则不能摄血，阴虚则冲任不固，故月经先期，应以补气以健脾胃，养阴以滋肝肾、使气阴渐复，冲任得固，月经得以正常。方中党参、白术、山药、炙甘草健脾益气，白芍、枸杞子滋补肝肾。二诊以健脾胃，养阴制阳为治疗大法。在上方基础上酌加龙骨、磁石之重镇之品，以防阳亢于上。三诊时又感风邪，故酌加苏梗、荆芥等发散表邪之品。四诊时据其脉象、舌苔，治以育阴潜阳。 摘自：古今名医妇科医案赏析/主编：高新彦, 袁惠/人民军医出版社/2006  |
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