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发育正常的女子，一般在十四岁左右，月经即应来潮。如超龄过久而月经未来，或曾来而中断，一及经行如常，忽然数月不至，并非怀孕，都称为闭经。发生闭经的原因，大多由气血不足，肝肾两虚，气滞血瘀，痰浊内阻。闭经是月经中最复杂的疑难病症。 内经，评热病论指出“月事不来者，胞脉闭也。腹中论指出“病名血枯，月事衰少不来”。《金匮要略》更提出“妇人之病，因虚、积冷、气结，为诸经水断绝”。 闭经分虚实两种。虚者多为阴血不足，甚至枯竭，胞室空虚，无血可下；实者多为邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行。分为血虚、气滞血瘀，寒湿阻滞三种。闭经多在后期，量少，或先后无定期，而致停闭，很少突然不行者。其脉象微涩，或虽滑而断续不匀。或沉而急，或微而细。 虚证 1、面色不荣，腹无胀痛，精神怯弱，潮热盗汗。虚者多因先天肾气不足，或后天损伤肾气，冲任二脉精血不足，血海空虚，无余可下；虚者补而通之。 2、已有过月经，或生育或人流过多，先出现月经后期，稀薄，过少，进而逐渐停闭不来者，多属虚症，或虚中挟实症； 实证 1、腹胀腹痛，不喜揉按。实者常有气滞血瘀，痰湿阻滞，而致，邪气隔阻，脉道不通，经血不得下行。 2、如以往月经正常，而突然停经者，常为实证闭经。 治法 1、肾为月经的主要化源，血是月经的物质基础。故滋肾益阴、养血乃调治闭经之要诀。 2、现代中医对虚证闭经治疗有中药周期疗法，或三补一攻疗法等。 3、实症闭经，则泻而通之； 4、虚实兼夹闭经者，根据病情和月经的不同情况灵活运用攻补兼施法。 5、如因他病而致闭经者，又当先治他病，病愈则经可调矣。 一、气血亏虚闭经 1、症候： 月经数月不行，面色苍白，头目眩晕，兼有头痛，怔忡心悸，或大便干燥，舌淡无苔，脉细而缓。如阴亏血枯，则见两颧潮红，手足心热，潮热盗汗，心烦不寐，皮肤干燥，或有咳嗽唾血，咯痰不爽，气短，甚至喘促不安，唇红口干，舌红，苔薄黄而燥，或光滑无苔，脉虚细而数。 2、分析： 血虚胞宫无余，故经闭不行。血虚不能上荣于巅，则头目眩晕，间有头痛，面色苍白。血虚心失所养，则怔忡心悸，舌淡无苔。血虚津少，不能濡润肠道，则大便干燥。血虚不能充于脉道，则脉细而缓。 津血亏损，虚热上浮，营血不守，卫气不固，则潮热盗汗，两颧潮红，手足心热，心烦不寐，唇舌俱红，口干。阴虚火旺，灼肺伤津，则咳嗽唾血，咯痰不爽，气短，甚至喘促不安。津亏不能润泽肌肤，则皮肤干燥。 如由于思虑伤脾，不能化生气血，于是营血衰少，无以下注于冲脉，血海空虚，遂令月经闭止。症见面浮肢肿，神倦畏寒，头晕心悸，纳少便溏，舌苔薄白，脉象细软。 如久病损耗津血，或生育过多，或坠胎、小产伤血，以致血虚月经不来。亦有血虚日久，营阴暗耗，心火亢盛，灼肺伤津，损及肝肾，而致血枯津竭者，又为血虚的重症。 3、治法：以补血养血为主。 方1、圣愈汤《东垣十书》宜用圣愈汤为主。 由熟地（酒炒）、黄芪、人参各6克，当归、川芎、白芍各3克组成。水煎，不拘时，稍热服。治闭经。 方2、圣愈汤《医宗金鉴》： 由熟地20克、白芍15克、川芎8克、党参20克、当归15克、黄芪18克组成。水煎服。功能：益气，补血，摄血。主治：月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰之证。此证系气血虚弱，不能摄血所致，故以四物汤补血调血，加参、芪益气摄血。 方3、小营煎《景岳全书方》： 由当归10克、芍药10克、熟地15克、山药15克、枸杞15克、炙甘草6克组成。水煎服。 方4、补肾地黄丸《素庵医要方》： 由熟地15克、知母6克、黄柏6克、泽泻6克、山药15克、远志6克、茯神10克、丹皮6克、枣仁10克、玄参10克、麦冬10克、竹叶6克、龟板15克、桑螵蛸10克、山萸肉15克组成。水煎服。如血枯阴亏，又宜滋养肝肾。 如咳嗽唾血者，加阿胶（炒珠）、仙鹤草以止血。 4、如服药后，津液渐复，可减去知母、黄柏等苦寒之品，酌加参、术等以扶脾，使中焦健运、生化之源充足，则恢复较易。 方5、八珍汤加味： 由党参15克、白术9克、甘草6克、茯苓12克、熟地12克、当归9克、白芍9克、川芎6克、丹参9克、鸡血藤12克组成。水煎服。 方6、八珍汤：由人参3克、白术煨10克、炙甘草5克、茯苓8克、熟地15克、当归10克、白芍8克、川芎5克。功能益气补血，养心安神。 5、方解：本方以党参、白术补气健脾，茯苓益脾，甘草和中，熟地、白芍养血，当归养血活血，川芎养血行气，丹参补血、祛瘀生新，鸡血藤养血行血。 6、按语：此证由于气血不足，故以补气养血为主，使气血渐充，冲脉得滋，血海渐满，则月经自至。 二、肝肾两虚闭经 1、症状：头痛头晕，目眩耳鸣，腰痛足软，小便夜频，舌苔中剥，脉象细弱。 2、分析：由于用脑过度，精血渐耗，冲任失滋，于是月经不行。 3、治法，滋补肝肾。 方7、左归饮加减《景岳全书》 由熟地12克、山萸肉6克、枸杞子9克、山药12克、牛膝9克、龟板胶12克、桑寄生15克、覆盆子9克、当归9克、白芍9克组成。 4、方解：本方以熟地、山萸肉、枸杞子滋补肝肾，山药补脾肾，牛膝补肝肾、通下行，龟板胶补阴滋肾，桑寄生补肝肾，覆盆子补肝肾，缩小便，当归养血活血，白芍补肝敛阴。 5、按语：此症由于肝肾两虚，故用补养肝肾之法，使肝肾强，则冲任亦强，冲任强，则血海自满 ，而月经得通。 三、气滞血瘀闭经 1、症状：胸闷胁胀，下腹胀痛拒按，舌边质紫，脉象沉弦。如情志内伤，肝气郁结，不得宣达，气结血滞，运行不畅，胞脉阻闭，经水不得下行。亦有因经期、产后、余血未尽，继受外感、内伤，致使宿血停滞，经水不行者。如流断源，无余可下。 2、分析：由于行经期间，突然刺激，以致气失通畅，瘀血内阻，于是月经不行。 3、治法：调气化瘀。 方8、八物汤加减： 由当归9克、赤芍9克、川芎6克、延胡索6克、川楝子9克、制香附6克、郁金6克、莪术6克、生牛膝9克、生蒲黄6克组成。水煎服。 4、方解：本方以当归养血活血，赤芍泻肝散瘀，川芎补血行气祛瘀，延胡索行血中气滞，川楝子行气化瘀，生牛膝破恶血，通下行，生蒲黄行血祛瘀。 5、按语：此症由于气滞血瘀，故以行血调气化瘀之法，使气血畅通，瘀凝得化，则月经可以下行。 四、痰浊内阻闭经 1、症状：形体肥胖，面色浮黄，胸闷脘胀，痰多易恶，倦怠嗜卧，带下绵绵，舌苔白腻，脉象沉滑。 2、分析：由于素体痰湿俱盛，脂膜壅塞，阻遏经脉流通，于是经行停滞。 3、治法：燥湿理气化痰。 方9、苍附导痰丸： 由苍术6克、制香附6克、茯苓12克、枳壳6克、制半夏9克、制南星6克、炙甘草6克、生姜6克组成。水煎服。 4、方解： 本方以苍术燥湿，香附调气，橘皮理气化痰，茯苓益心脾而除湿，枳壳破气，半夏、南星化痰燥湿，甘草和中，生姜通阳泄浊。 5、按语： 此症由于痰湿俱盛，故用化痰燥湿为主，使痰湿化解，则经脉流通。凡痰湿之体，须燥湿之药并用，则湿去痰无以生，月经得能自行。 注，资料来源医家钱伯煊著《妇科证治》。 七、寒湿凝滞闭经型 1、主证：闭经数月，面青，小腹冷痛，四肢不温，胸闷脘胀，体重，大便不实，白带量多，苔白，脉濡缓或沉紧。 2、分析：寒湿之邪客于冲任脉，血为寒凝，滞于胞室，故小腹冷痛，经闭不行。寒湿阻滞，阳气不能宣达，则面青，四肢不温，胸闷脘 胀，体重苔白。湿浊下注，则大便不实，白带量多。脉紧为寒，濡为湿，寒盛泽脉沉紧，湿盛则脉濡缓。 3、治法：偏寒者，宜温经散寒；偏湿，宜燥湿化浊。 方10、湿痰汤《丹溪心法方》： 由苍术、白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归组成。 4、方解：苍术、白术燥湿健脾祛浊，半夏、茯苓、滑石祛痰渗湿，香附、川芎、当归活血行气。如偏寒，宜温经汤，方见《月经病。经行后期》。 如湿浊与血相结，瘀滞胞室中，小腹胀硬而痛者，可用加味四物二陈汤（《素庵医要》）化浊祛瘀。由当归尾、赤芍、川芎、生地、陈皮、丹皮、半夏、茯苓、海藻、红花、香附。 本文转载自http://user.qzone.qq.com/1402866422/blog/1394955134 |
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