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阿米巴病
(概述}
阿米巴病是溶组织内阿米巴原虫(亦称根足虫)引起的传染病．有肠道阿米巴病与肠道外阿米巴病之分。肠道阿米巴病以起病缓慢、便下含粘液脓血便、里急后重不显；病程较长等为主要临床特征，亦称阿米巴痢疾；肠道外阿米巴病主要为阿米巴肝病，包括阿米巴肝炎和阿米巴肝脓肿。本病一般呈慢性反复发作，迁延不愈，可影响小儿生长发育。而其少数暴发型可引起肠出血、肠穿孔甚至死亡。是寄生虫致死人数中继疟疾和血吸虫病之后的第3位，对小儿健康威胁较大。
阿米巴病无明显季节性。任何年龄均可发生，小儿随年龄渐长而感染率渐增，发病高峰在10---14岁。呈世界性分布，有1O％的世界人口感染，以热带和亚热带地区好发，我国南北各地均有发生．其流行与环境卫生水平关系很大，经济不发达地区，由于营养缺乏，卫生条件差，阿米巴病较常见，一般农村多于城市。
阿米巴痢疾属中医学痢疾范畴；肠道外阿米巴病属中医学胁痛、肝痈等证范畴。故在中医古籍中有关肠澼、下利、痢疾、肝壅(痈)．等病证中有对本病症状的相似记载．
《金匮要略》中的白头翁汤、桃花汤等，至今仍为治疗阿米巴痢疾的有效方剂。 现代对本病的致病病因、传播途径、发病机理等有了更清楚的认识．中西医结合治疗亦提高了本病的治疗水平。
(病因病理)
一、病因
通过污染的水源、食物等食入溶组织内阿米巴包囊所致。
溶组织内阿米巴可分滋养体和包囊两期。其滋养体(亦称活动体)存在于病人的粪便和肠组织中，如果不能侵入肠组织，滋养体就会变成包囊，由粪便排出。包囊可以通过污染的食物卜水源等再人人体，．到回肠下段或回盲部位即破囊而出，自一个阿米巴分裂繁殖成为许多滋养体．滋养体排泄一种溶蚀组织的物质，侵入肠壁而发为阿米巴病。带囊者和慢性患者为主要传染源。
二、病理
1．溶组织内阿米巴原虫主要侵犯大肠，偶亦涉及回肠下部，破坏肠组织致大便下脓血，且血多脓少。
2．若病原虫经门静脉到达肝脏，可发生肝炎和肝脓肿，甚可由肝转移或经血循环直接入肺、脑而形成脓肿。 ．
中医学认为：食入(染有阿米巴包囊)不洁之物后，积滞内阻，障碍脾胃正常纳运功能，水谷反滞，蕴湿化热，湿热交阻于肠致大肠传导失司，通降不利，并灼伤血络而见腹痛、痢下赤白等症；若反复发作，病程日久，脾气衰困甚至脾肾阳虚而转为休息痢。若湿热壅滞于肝，气血凝滞甚至肉腐血败而见寒战壮热，右胁下胀满疼痛等症。若患儿体质素虚或感邪太重，邪毒炽盛，壅滞肠腑，内陷心肝则病起急暴，寒战壮热，痢下无度，甚至神昏谵语，内闭外脱而亡。
(诊断与鉴别诊断)
一、诊断要点 ．
1。发病大多缓慢，一般情况尚可，或仅表现为消化不良，常反复发作。
2．阿米巴痢疾的典型大便呈暗红猪肝酱状或暗红色血便，腥臭。
3．肝阿米巴病有不规则发热，肝区持续疼痛，肝肿大，压痛明显。
4。大便或脓肿抽出物发现典型的阿米巴滋养体即可确诊。若发现小滋养体及包囊表明已受到感染。
二、鉴别诊断
1。阿米巴痢疾应与细菌性痢疾鉴别。细菌性痢疾起病急，全身症状重，大便次数多量少，脓多血少，里急后重明显，大便培养可得痢疾杆菌。 ．
2。阿米巴肝病应与胆道蛔虫症、胆囊炎、细菌性肝脓肿及膈下脓肿、病毒性肝炎等鉴别、
(辨证论治}
一、证候辨别：
1．辨是肠阿米巴病或是阿米巴肝病 肠阿米巴病主要表现为阿米巴痢疾，大多为普通型，表现为起病缓，急者偶见，婴幼儿大便次数较多呈消化不良状，年长儿为含粘液脓血便，脓少血多，或呈血便样，里急后重不显，病程较长，有反复发作倾向；少数暴发型起病急，易伴恶寒发热，且易并发肠出血、肠穿孔而危及生命。阿米巴肝病早期有畏寒、发热，后期肝大、压痛，而多无腹泻史．、 ‘
2．辨阿米巴痢疾之寒热虚实 主要根据起病缓急，病程长短，邪正盛衰及痢下颜色，里急后重显著与否，舌苔、脉象等来辨别。一般普通型属湿热痢范畴，若迁延日久则归为休息痢，属寒热虚实错杂之证，暴发型多属实、热证候。
3．辨阿米巴肝病有脓无脓 若高热寒战，右胁下疼痛拒按，扪之坚硬或有波动感，多为肝脓肿已成(还可作B超检查以助确诊)。
二、治疗原则
以杀虫治疗为主。并分清病位及证候寒热虚实辨治。
三、分证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
1。肠阿米巴病
(1)湿热痢
证候表现 起病缓，大便次数较多呈消化不良状，含粘液及脓血，脓少血多，有腐败腥臭，有时腹泻与便秘相间，里急后重不显，病程较长；偶有发病急，恶寒壮热，呕吐，大便呈血水样，奇臭，日数十次，伴里急后重．甚至失禁，常伴面色苍白、嘴唇樱红、喘促不宁，脉细欲绝． ．
辨证要点 本证起病缓者为阿米巴痢疾普通型，为最常见，以病程较长、粘液脓血便、脓少血多、里急后重不显为要；偶见发病急者，为阿米巴痢疾的暴发型，以恶寒壮热、大便呈血水样、奇臭等症为要。
治法主方 以杀虫为主，配以清热解毒化湿止痢。白头翁汤加减。
方药运用 常用药：白头翁、黄连、黄柏、黄芩、秦皮、地榆、木香、马齿苋、赤芍等。腹胀呕吐者加厚朴、竹茹，或用玉枢丹；恶寒发热者加柴胡、葛根，若见面色苍白、嘴唇樱红、喘促不宁、脉细欲绝等邪盛正衰之症，当配以必须的中西医结合救治。
(2)”休息痢
证候表现 大便粘液及脓血时发时止，里急后重不显，’多伴有神疲乏力，食欲不振，腹部隐痛，畏寒怕冷，四肢欠温，舌淡苔白，脉细或弦细。
辨证要点 本证多见于阿米巴痢疾慢性迁延型．为邪滞日久，湿热积滞内恋而脾之气(阳)虚衰的寒热虚实错杂之证，以利下脓血时发时止、里急后重不显为要；若曰久迁延，阳气式微，还可进一步转化为虚寒痢。
治法主方 痢发时清肠化湿，．调气活血，以白头翁汤加减，痢止时以健脾和胃或温补脾肾为主，并配以杀虫治疗，资生健脾丸加减；
方药运用 常用药：白头翁汤加减同前。资生健脾丸：人参、白术、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁、枳实、木香、山楂；神曲、麦芽、黄连等。杀虫可选用：鸦胆子，总剂量为鸦胆子仁3粒／kgbw，分6~10日服完，每日量分3次，装入胶囊，饭后吞服。本品对胃肠及肝肾有损害，不宜久服。
若迁延日久，损伤脾肾之阳见痢下清稀及其它全身阳虚之证，可以桃花汤合真人养脏汤加减。
2．阿米巴肝病
(1)肝胆湿热
证候表现 发热恶寒，恶心呕吐+右胁下胀痛，大便臭秽或有脓血，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。
辨证要点 本证以右胁下胀痛，伴寒热和脾胃见症为要，因湿热郁于肝胆，肝气郁滞所致。此证型多见于阿米巴肝炎。 ．
治法主方 清热除湿，疏肝利胆，配以杀虫。以茵陈蒿汤合柴胡疏肝散加减。
方药运用 常用药。茵陈蒿、栀子、柴胡、枳壳、白芍、黄芩、连翘、冬瓜仁等。下痢脓血者加白头翁、马齿苋。杀虫可用鸦胆子(用法见前)。
(2)湿热成痈
证候表现 寒战高热，右胁下疼痛拒按，扪之坚硬或有波动感，口渴尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
辨证要点 湿热蕴结于肝，致气血凝滞，壅积而腐成痈脓，以右胁下痞块(肝大)坚硬或有波动感伴寒战高热为要点。
治法主方 清热解毒，活血排脓，配以杀虫。五味消毒饮合仙方活命饮加减。
方药运用 常用药：忍冬藤、野菊花、蒲公英、防风、浙贝母、赤芍、当归尾、天花粉、柴胡、龙胆草、败酱草、冬瓜仁等．杀虫可选用鸦胆子，服法见前。
(其它疗法]
一、中药成药
1．香连丸 用于阿米巴痢疾湿热证型。
2．参苓白术散 用于阿米巴痢疾反复发作之休止期。
二、单方验方
1．石榴皮 干石榴皮60g，加水200ml，煎成lOOml，过滤去渣即成60％石榴皮合剂，每日3次，每次20ml，连服6日为1个疗程，无效继服1个疗程。治阿米巴痢疾慢性迁延型．
2．白头翁 用白头翁根茎15~30g(成人量)，水煎分3次服，7天为1个疗程；重症另用30---50g，煎成lOOml保留灌肠，每日工次。用于杀虫。
名．剑叶凤尾草30—60g，煎汤服用，并可保留灌肠，10一14日为1个疗程。用于阿米巴痢疾的治疗。 、
4。紫皮大蒜，每日服6g，工0日为工个疗程。或用10％大蒜浸出液50---100ml，每晚保留灌肠，10日为1个疗程．用于阿米巴痢疾．
5。复方马齿苋汤 马齿苋60g，地榆、黄柏各15g，半枝莲30g，煎至100"-'200ml，保留灌肠，每曰1次。用于阿米巴痢疾。
三、食疗方药 ‘
1。马齿苋粥 鲜马齿苋60g，粳米100g。粳米加水煮粥，临熟时加马齿苋再煮，加白糖调味，1次吃。用于阿米巴痢疾。
2．大蒜茯苓粥 大蒜30g，茯苓15g，粳米100g。茯苓研细末．与粳米、大蒜共煮粥，加适当调味品，1次吃。用于阿米巴痢疾。
四、西医疗法
1．甲硝哒唑(灭滴灵) 为首选药。儿童剂量每日35~50mg／kg bw，每s一最大量为2250mg，分3次口服。阿米巴痢疾连服5—7日为1个疗程，阿米巴肝病以10日为1个疗程。大剂量可致畸、致癌变等。
2。吐根碱 每次2—5岁5,~20mg，5一10岁30"--45mg，每日工次，常作深层皮下注射．亦可按lmg／kg bw计算，分1—2次注射，若无不良反应可继用8一10日。用于重症阿米巴痢疾不能服药者。年幼或兼患其它重病者，或并发营养不良、贫血者，开始量宜小，以后逐渐加大。每次用药前测血压和脉搏。经吐根碱治疗急性症状消失后，可口服喹碘仿或其它碘剂，以肃清感染。
3．巴龙霉素 每日2．5万一5万单位／kg bw，分3—4次服，以5一lO日为1个疗程，需2---3疗程，可与吐根碱同时应用。只用于肠阿米巴病，对肠道外阿米巴无作用。
4．喹碘仿(药特灵) 可口服也可灌肠。口服剂量每次20~25mg／kg bw，每日3次，连服8一1O召。灌肠剂量为工一2g，溶于100"-200ml生理盐水内，作保留灌肠，每日1次，连用8"--10日。口服和灌肠间Et交替，共治8一10日。用于慢性期或复发病例的治疗。该药为有机碘制剂，对阿米巴活动型及包囊均有效，但对肠道外感染无效。
5．磷酸氯喹 剂量每次lOmg／kg bw，每日2次，连服2次，以后每日减为1次，连服2周或更久。主要用于阿米巴肝病，可与灭滴灵轮换应用。如氯喹无效，可用吐根碱，剂量同上。
(预防护理)
一、预防
1．治疗病人和带囊者，控制传染源。
2．管理粪便，提倡无害化施肥，保护水源不被粪便污染。
3．注意饮食卫生，消灭苍蝇和蟑螂，养成饭前洗手的卫生习惯。
4。加强对幼托机构服务人员、饮食服务行业人员的健康检查，发现有感染者要及时离岗治疗。
二、护理
1．药物治疗量要足，疗程够，治疗要彻底。
2．注意观察服药后的反应。
3。注意饮食调养，并根据不同类型进行不同的饮食护理。
(文献选录}
《小儿卫生总微论方．‘八痢论》：“小儿气血怯嫩，藏腑软弱，因触冒风寒，饮食冷热，以邪干正，致脾胃不和，凝滞停积，蕴毒结作，或水谷不聚，或脓血纯杂，变而为痢。其候有八；……八日休息痢，谓下血黑黯中有白物，如肠中之脂，或如烂鱼肠之状，此肠胃溃伤，患者更休爱惜，故以名之，亦名休息者，谓患即无休息而至死也。”
《幼科全书。痢疾》：“凡痢赤白日久，人事虚弱，原未经下者，若下之则人事虚空，不可损其不足；若不下，则其积不去而难愈，只用保和丸连服数次，以腹痛愈为度，后用香连丸调之。”
《保婴撮要．诸痢》分：“钱仲阳云：泻痢黄赤黑，皆热也。泻痢青白，米谷不化，皆冷也。东垣云：白者湿热伤于气分，赤者湿热伤于血分，赤白柑杂，气血俱伤也。海藏用四君、芎、归，治虚弱之痢；四君、干姜治虚寒之痢。余尝治手足指热饮冷者为实热，用香连丸。乎足指冷饮热者为虚寒，用异功散送香连丸。”
(现代研究)
一、药效学研究
鸦胆子 鸦胆子的主要有效成分是苦味素。现已认为其抗阿米巴成分为苦味素。去油鸦胆子水浸液和乙醚浸膏加入感染粪便，均能杀灭阿米巴．鸦胆子油无作用．对于自然或人工感染的阿米巴痢猫、幼犬、犬和猴作实验治疗，鸦胆子仁及其提取物口服或注射给药均有一定疗效。并认为鸦胆子对急慢性阿米巴痢疾都有效，且药源广，价廉，副作用小，在治疗期间同时能驱寄生在肠道的圆虫和绦虫。
二、临床研究
蔡榕报道用白头翁汤保留灌肠为主的方法治疗阿米巴肠病136例，收到满意疗效。治疗方法。白头翁保留灌肠方组方。白头翁、金银花、紫花地丁各3og，秦皮、黄柏各12g，黄连lOg．大黄6g。首剂加水400ml，煎煮后取汁300ml，二剂加水200ml，煎煮后取汁lOOml。两剂混合待凉后，取药汁200ml，保留灌肠。大便常规以脓球为主，则加重“三黄”的用量，同时加用地锦草30g、丹皮1Og；大便以红细胞为主，则方中加用地榆炭lOg，大黄改用熟大黄。急性发作者，每日保留灌肠2次，3日后改为每日工次，5日为1个疗程。急性患者，1个疗程即可痊愈。馒性患者，一般需要两个疗程。病程1年以上，需加用1个疗程以巩固。在灌肠的同时，针对病情给予抗生素口服或静脉滴注，病程半年以上，年老体弱者，给予一些支持疗法，如腹泻日数十次者，应注意纠正水、电解质失衡，有低蛋白血症者，应适当输入人体白蛋白或新鲜血液等。
杨东升报道5岁男孩患阿米巴痢疾，服中西药物治疗3月余未愈，症状时缓时急，与甲硝唑0.3g 口服，每日3次，加中药炒山楂lOg，水煎服，日2次治疗，3天后患儿症状减轻，继服7日痢止病愈。并认为阿米巴痢疾临床治疗比较棘手。甲硝唑为治疗阿米巴有效药物。山楂酸甘微温，健脾和胃，消积散瘀，炒之则擅入血分，具化瘀止血之功。故以赤痢为主的阿米巴痢疾以甲硝唑配炒山楂治之，确有良效。
陈勇选用《医学衷中参西录》的解毒化生丹(金银花20g，白芍15g，甘草6g，三七末3g，鸦胆子10粒V桂圆肉包))治疗急性阿米巴痢疾24例，疗效满意．用法：先将三七末、鸦胆子用温开水送服，次将余药煎汤温服，每曰l剂。此为成人量，儿童用量酌减。
高文斌报道用中西医结合治疗慢性阿米巴痢疾效果较好。中药为。铁苋菜60g，苦参45g，白头翁30g，丹参24g，常山、香附各12g，川芎、山楂、党参、何首乌各15g，大黄、白术、山药、藿香各lOg，毛冬青、黄芪各18g，厚朴、甘草各9g，茯苓14g(均为成人量，小儿斟减)煎服，日1剂，每4小时服1次，每次150ml(小儿量斟减)，连服14．日。同时用白花蛇舌草45g，白头翁30g，加水600ml煎成200ml药腋后，加入654—2 30mg，扑尔敏12rag(成人量)灌肠，隔日1次。结果60例患者治愈56例，好转3例，无效1例。较之单纯用甲硝唑西药组病程明显缩短，有效率高，副作用小。
李培根用加味三宝粥治疗阿米巴痢疾116例(年龄最小者为7岁)，疗效满意。其制法：白头翁60一90g，煎取药液800ml(去渣)，用以调和山药粉30g，并煮成粥状(边煮边搅，两沸即可，约得一大碗)，放入适量白糖，用其送服三七粉1—2g和鸦胆子25—50粒(去皮，胶囊分装，空腹顿服)，14岁以下儿童用量酌减，10日为l疗程。
郭炎继报道以翁子方治疗阿米巴痢疾48例，均为休息痢，结果痊愈43例，有效4例，自动放弃1例，疗效满意。治疗方法：白头翁30g，地榆15g，黄连5g，秦皮、黄柏各8g，炒薏苡仁20g，山药15g，水煎2次，共取汁约450ml，分早、中、晚3次服，每次送服鸦胆子仁15粒(鸦胆子去壳取仁盛于胶囊内或以龙眼肉包裹)．曰服1剂。小儿量酌减，鸦胆子每次不超过l粒。加减：腹痛有里急后重感加木香8g、厚朴5g；纳食不馨加炒白术12g、炒鸡内金6g；倦怠怯冷加党参t5g、干姜6g。待腹痛腹泻及粘液血便症状控制后，再继续巩固治疗lO一12天。
于胜波报道溶组织内阿米巴引起长期便血病例2例。以腹痛腹泻，便血2—3年未愈就诊，初均以菌痢治疗无效，后粪检除发现大量红、白细胞外，并发现大量溶组织内阿米巴滋养体及包囊。并指出淮阴地区50一60年代阿米巴痢疾较为多见，但至70~80年代极为少见，尤其是非典型病例，若忽视了病原学检查，可使患者延误治疗达2—3年，应引起重视。
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