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唐容川曰:“《内经》云'诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热’,下迫与吐酸同言,则知其属于肝热也。仲景于下利后重便脓血者，亦详于厥阴篇中,皆以痢属肝经也。盖痢多发于秋,乃肺金不清,肝木遏郁。肝主疏泄,其疏泄之力太过,则暴注里急,有不能待之势。然或大肠开通,则直泻下矣。乃大肠为肺金之腑,金性收涩,秋日当令,而不使泻出,则滞塞不得快利,遂为后重。是以治痢者,开其肺气、清其肝火,则下痢自愈。” 按:此论甚超妙,其推详痢之原因及治痢之法皆确当。愚今特引申其说,复为详悉言之。盖木虽旺于春,而其发荣滋长实在于夏。故季夏六月为未月,未者,木重叶也,言木至此旺之极也。而肝脏属木,故于六月亦极旺。肝木过旺而侮克脾土,是以季夏多暴注下泻之证,而痢证甚少,因肺金犹未当令,其收涩之力甚微也。即其时偶有患痢者,亦多系湿热酿成,但利湿清热病即可愈。是以六一散为治暑痢之定方,而非所论于秋日之痢也。迨至已交秋令,金气渐伸,木气渐敛,人之脏腑原可安于时序之常,不必发生痢证也。惟其人先有蕴热,则肝木乘热恣肆,当敛而不敛,又于饮食起居之间感受寒凉,肺金乘寒凉之气,愈施其肃降收涩之权,则金木相犯,交迫于肠中,而痢作矣。是知痢之成也,固由于金木相犯,而金木之相犯,实又因寒火交争之力以激动之也。 若唐氏所谓开肺清肝,原为正治之法;然止可施于病之初起,非所论于痢病之已深也。且统观古今治痢之方,大抵皆用之于初期则效,用之于末期则不效。今特将痢证分为数期,详陈其病之情状及治法于下。 痢之初得也,时时下利脓血,后重,腹疼,而所下脓则甚稠,血则甚鲜,腹疼亦不甚剧,脉之滑实者,可用小承气汤加生杭芍四钱,甘草二钱下之。盖方中朴、实原可开肺;大黄、芍药又善清肝;且厚朴温而黄、芍凉,更可交平其寒热,以成涤肠荡滞之功;加甘草者,取其能调胃兼能缓肝,即以缓承气下降之力也。 其脉按之不实者,可治以拙拟化滞汤(方载三期痢疾门,系生杭芍一两,当归、山楂各六钱,莱藤子五钱,甘草、生姜各二钱)。方中之意用芍药以泄肝之热;甘草以缓肝之急;莱菔子以开气分之滞;当归、山楂以化血分之滞;生姜与芍药并用,又善调寒热之互相凝滞;且当归之汁液最滑,痢患滞下而以当归滑之,其滞下愈而痢自愈也。 若当此期不治,或治以前方而仍不愈,或迁延数旬或至累月,其腹疼浸剧,所下者虽未甚改色,而间杂以脂膜,其脉或略数或微虚,宜治以拙拟燮理汤(方载三期痢疾门,系生怀山药八钱,生杭芍六钱,金银花五钱,牛蒡子,甘草各二钱,黄连、肉桂各钱半)。方中之意,黄连、肉桂(煎时后入)等分并用,能交阴阳于顷刻,以化其互争,实为燮理阴阳之主药,即为解寒火凝滞之要品,况肉桂原善平肝,黄连原善厚肠,二药相助为理,则平肝不失于热,厚肠不失于凉;又佐以芍药、甘草,善愈腹疼,亦即善解寒火凝滞也;用山药者,下痢久则阴分必亏,山药之多液,可滋脏腑之真阴,且下痢久则气化不固,山药之益气,更能固下焦之气化也;用金银花、牛蒡子者,因所下者杂以脂膜,肠中似将腐烂,二药善解疮疡热毒即可预防肠中腐烂也。其脉象若有实热,或更兼懒进饮食者,宜用此药汤送服去皮鸦胆子三十粒。 痢证虽因先有积热后为凉迫而得,迨其日久,又恒有热无凉,犹伤于寒者之转病热也。所以此方虽黄连、肉桂等分并用,而肉桂之热究不敌黄连之凉。况重用白芍以为黄连之佐使,见其脉象有热者,又以之送服鸦胆子仁,是此汤为燮理阴阳之剂,而实则清火之剂也。愚生平用此方治愈之人甚多,无论新痢、久痢皆可用。铁岭医士田聘卿,用此方治愈痢证多人,曾登《绍兴医报》声明。乙丑春在沧州,遇沧州城南宜卿白君,非业医而好阅医书,言其族弟年三十余,患痢近一年,百药不效,浸至卧床不起,为开此方授之,服三剂全愈。 用上方虽新痢、久痢皆可奏效,而其肠中大抵未至腐烂也。乃有腹中时时切疼后重,所下者多如烂炙,杂以脂膜,是其肠中已腐烂矣,当治以拙拟通变白头翁汤(方载三期痢疾门,系生山药一两,白头翁、生杭芍各四钱,秦皮、生地榆、三七各三钱,鸦胆子去皮六十粒,甘草二钱,先用白糖水送服三七,鸦胆子余一半,再将余药煎服,至将药煎渣时,仍先用白糖水送服三七、鸦胆子余一半)。方中之意,用白头翁、秦皮、芍药、生地榆以清热;三七,鸦胆子以化瘀生新,治肠中腐烂;而又重用生山药以滋其久耗之津液,固其已虚之气化,所以奏效甚捷也。愚在奉时,有陆军团长王剑秋君下痢甚剧,住东人南满医院中两旬无效,曾以此方治愈,其详案载此方之后可考也。至素有鸦片嗜好者,无论其痢之初得及日久,皆宜治以此方,用之屡建奇功。至地榆方书多炒炭用之,而此方生用者,因生用性凉,善保人之肌肤,使不因热溃烂。是以被汤火伤肌肤者,用生地榆为末,香油调敷立愈。痢之热毒侵入肠中肌肤,久至腐烂,亦犹汤火伤人肌肤至溃烂也。此地榆之所以生用也。至白头翁汤原方,原白头翁、秦皮与黄连、黄柏并用,方中药品若此纯用苦寒者,诚以其方本治厥阴热痢,原挟有伤寒实热,今用以治痢久肠中腐烂,故不得不为变通也。 
上之痢证,又可治以拙拟生化丹(方载三期痢疾门,系金银花一两,生杭芍六钱,粉甘草三钱,三七细末三钱,鸦胆子去皮六十粒)。为其虚甚,加生怀山药一两。先用白糖水送服三七、鸦胆子各一半,再将余四味煎汤服。至煎渣服时,仍先用白糖水送服所余之三七,鸦胆子,再煎服汤药。盖痢证至此,西人谓之肠溃疡,不可但以痢治,宜半从疮治,是以用金银花、粉甘草以解疮家之热毒;三七、鸦胆子以化瘀生新;而鸦胆子味至苦,且有消除之力(捣膏能点疣),又可除痢证传染之毒菌;用芍药泄肝火,以治痢之本病;又恐其痢久伤阴,及下焦气化不固,是以又重用生山药以滋阴液固气化,此所以投之必效也(第三期本方后载有医案可参观)。当愚初拟此方时,犹未见西人肠溃疡之说。及后见西书,其所载治法,但注重肠溃疡,而不知兼用药清痢之本源,是以不如此方之效也。 又有下痢日久,虚热上蒸,饮食减少,所下者形如烂炙,杂以脂膜,又兼腐败之色,腥臭异常,腹中时时切疼益甚者,此腹中生机将断,其为病尤重矣。宜治以前方,再加潞党参、天门冬各三钱。此用参以助其生机,即用天冬以调济参之热也。 又有因素伤烟色,肾经虚惫,复下痢日久,肠中欲腐烂,其下焦之气化愈虚脱而不能固摄者,宜治以拙拟三宝粥(方载三期痢疾门,系生怀山药细末一两煮作粥,送服去皮鸦胆子五十粒、三七细末二钱)。方中之意,用三七、鸦胆子以治肠中之腐烂;用山药粥以补下焦之虚脱也。戊午中秋。愚初至奉天,有铁岭少年李济臣者,素有嗜好,又多内宠,患痢四十余日,屡次延医服药而病势浸增,亦以为无药可医矣。后愚诊治,其脉细弱而数,两尺重按即无。所下者脓血相杂,或似烂炙,亦间有见好粪之时。治以三宝粥方,服后两点钟腹疼一阵,下脓血若干。其家人疑药不对证。愚曰:“非也,肠中瘀滞下尽则愈矣。”俾再用白糖水送服鸦胆子仁五十粒。时已届晚九点钟,一夜安睡,至明晨大便不见脓血矣。后俾用山药粥送服鸦胆子仁二十粒,连服数次,将鸦胆子仁递减至六七粒,不惟病愈,身体亦渐强壮矣。闻济臣愈后,其举家欣喜之余,又忽痛哭;因济臣之尊翁(本溪湖煤矿总办)于前一岁因痢病故,今因济臣得救而愈,转悲从前之未遇良医而枉死也。由斯知药果对证,诚有夺命之权也。 又有下痢或赤,或白,或赤白参半,后重腹疼,表里俱觉发热,服凉药而热不退,痢亦不愈,其脉确有实热者。此等痢证原兼有外感之热,其热又实在阳明之府,非少阴篇之桃花汤所能愈,亦非厥阴篇之白头翁汤所能愈也。惟治以拙拟通变白虎加人参汤则随手奏效(方载三期痢疾门,系生石膏二两,生杭芍八钱,生怀山药六钱,野台参五钱,甘草二钱,煎汤两盅,分三次温饮下)。痢证身热不休,服清火药而热亦不休者,方书多诿为不治。然治果对证,其热焉有不休之理。此诚因外感之热邪随痢深陷,永无出路,以致痢为热邪所助,日甚一日,而永无愈期。治以此汤,以人参助石膏能使深陷之热邪徐徐上升外散,消散无余;加以芍药、甘草以理后重腹疼;生山药以滋阴固下,连服数剂,热退而痢亦遂愈。方中之药原以芍药代知母,生山药代粳米,与白虎加人参汤之原方犹相仿佛,故曰通变白虎加人参汤也。愚生平用此方治愈此等痢证甚多,第三期本方后载有数案可参观也。 按:此外感之热与痢相并,最为险证。尝见东人志贺洁著有《赤痢新论》,大为丁仲祜君所推许。然其中载有未治愈之案二则。一体温至三十八度七分,脉搏至百一十至,神识蒙昏,言语不清,舌肿大干燥,舌苔剥离,显然夹杂外感之实热可知,乃东人不知以清其外感实热为要务,而惟日注射以治痢之血清,竟至不救。其二,发剧热,夜发躁狂之举动,后则时发儋语,体温达四十度二分,此又显然有外感之大热也。案中未载治法,想其治法,亦与前同,是以亦至不救。设此二证若治以拙拟之通变白虎加人参汤,若虑病重药轻,可将两剂并作一剂,煎汤四五茶杯,分多次徐徐温饮下,病愈不必尽剂,其热焉有不退之理。大热既退,痢自随愈,而东人见不及此者,因东人尽弃旧日之中学,而专尚西学也。盖中西医学原可相助为理,而不宜偏废,吾国果欲医学之振兴,固非沟通中西不可也。 上所论之痢证乃外感之热已入阳明之府者也。然痢证初得,恒有因外感束缚而激动其内伤者,临证者宜细心体察。果其有外感束缚也,宜先用药解其外感,而后治痢;或加解表之药于治痢药中;或用治痢药煎汤送服西药阿斯必林瓦许亦可解表。设若忽不加察,则外感之邪随痢内陷,即成通变白虎加人参汤所主之险证,何如早治为愈也。 痢证虽为寒热凝滞而成,而论者多谓白痢偏寒,赤痢偏热。然此为痢证之常,而又不可概论也。今试举治愈之两案以明之。同庄张申甫表兄之夫人,年近六旬,素多疾病。于季夏晨起,偶下白痢,至暮十余次。秉烛后,忽周身大热,昏不知人,循衣摸床,呼之不应,其脉洪而无力,肌肤之热烙手。知其痢因伤暑而成,且多病之身不禁暑热之熏蒸,所以若是昏沉也。急用生石膏三两,野台参四钱,煎汤一大碗,俾徐徐温饮下,至夜半尽剂而醒。诘朝煎渣再服,热退痢亦遂愈。此纯系白痢而竟若是之热也。 又奉天陆军连长何阁臣,年三十许,因初夏在郑州驻防多受潮湿,患痢数月不愈。至季秋还奉,病益加剧,下多紫血,杂以脂膜,间似烂炙,腹中时时切疼。或授以龙眼肉包鸦胆子仁方,服之益增重,来院求为诊治。其脉微弱而沉,左脉几不见。俾用生硫黄细末搀熟麦面少许作丸,又重用生山药、熟地黄、龙眼肉煎汤送服,日两次,每次服硫黄约有七八分,服至旬余始愈。此纯系赤痢而竟若是之寒也。 又有前后连两次病痢,其前后寒热不同者,为细诊其脉,前后迥异,始能用药各得其宜,无所差误,今复举两案于下以征明之。 岁己巳在德州有卢雅雨公曾孙女,适桑园镇吴姓,年五十六岁,于季夏下痢赤白,延至仲冬不愈,延医十余人,服药百剂,皆无效验。其弟卢月潭素通医学,偶与愚觌面谈及,问还有治否。答曰:“此病既可久延岁月,并非难治之证,但视用药何如耳。”月潭因求往视,其脉象微弱,至数略数,饮食减少,头目时或眩晕,心中微觉烦热,便时下坠作疼,惟不甚剧,所下者赤白参半,间有脂膜相杂。询其生平下焦畏凉,是以从前服药略加温补,上即烦热;略为清解,下即泄泻也。乃为初次拟得三宝粥方治之,药虽偏于凉,而有山药粥以补其下焦,服后必不至泄泻。上午服一剂,病觉轻。至晚间又服一剂,其病遂愈。后旬日,因登楼受凉,其痢陡然反复,日下十余次,腹疼剧于从前,其脉象微弱如前,而至数不数。俾仍用山药粥送服生硫黄细末三分,亦一日服二次。病大见愈,脉象亦较前有力。翌晨又服一次,心微觉热,又改用三宝粥方,一剂而愈。
又愚在奉天时,有二十七师炮兵第一营营长刘铁山,于初秋得痢证甚剧。其痢脓血稠黏,脉象弦细,重诊仍然有力。治以通变白头翁汤,两剂全愈。隔旬余,痢又反复,自用原方治之,病转增剧,复来院求诊。其脉弦细兼迟,不任循按,知其已成寒痢,所以不受原方也。俾用生怀山药细末煮粥,送服小茴香细末一钱、生硫黄细末四分,数次全愈。 上所治二案,皆前病痢则热、后病痢则寒者也。而治之者随病机之转移,而互治以凉热之药,自能随手奏效。至于第一案,初次用凉药治愈,后用热药治之将愈,而又以凉药收功,此又在临证时细心研究,息息与病机相符也。 又有痢证,上热下凉,所用之药宜上下分途,以凉治上,以热治下者。曾治天津张姓媪,年近五旬,于孟秋患痢,两旬不愈。所下者赤痢杂以血水,后重腹疼,继则痢少泻多,亦兼泻血水,上焦烦热,噤口不食,闻食味即恶心欲呕,头目眩晕,不能起床,其脉关前浮弦,重诊不实,两尺则微弱无根,一息五至,病人自觉心中怔忡,精神恍惚,似难支持,此乃虚极将脱之兆也。遂急用净萸肉、生怀山药各一两,大熟地、龙眼肉、白龙骨各五钱,生杭芍、云苓片,炙甘草各二钱,俾煎汤两盅,分两次温服下。初服一次,心神即觉安稳。尽剂后,少进饮食,泻痢亦少止。又即原方加生地黄四钱,炙甘草改用三钱,煎汤两盅,分两次温服下,每服一次送服生硫黄细末二分半,日服一剂,数日全愈。 至于暑天热痢,宜治以六一散,前已言之。然南方之暑热兼湿,用六一散诚为至当;北方之暑热恒不兼湿,且有兼燥之时,若用六一散时,原当有所变通。愚尝拟得一方,用之甚效。方用滑石、生石膏各五钱,朱砂、粉甘草细末各二钱,薄荷冰一分,共和匀,每服二钱,开水送下。热甚痢剧者,一日可服五六次。名之曰加味益元散,盖以六一散加朱砂为益元散,兹则又加石膏、薄荷冰也。 按:暑热之痢恒有噤口不食者,而治以加味益元散,即可振兴其食欲。若非暑热之痢而亦不思饮食者,宜用朱砂、粉甘草细末等分,少加薄荷冰,每服一钱,竹茹煎汤送下,即可思食。盖此等证多因肝胆之火挟胃气上逆,其人闻食味即恶心欲呕,所以不能进食,用朱砂以降胃镇肝,甘草以和胃缓肝,竹茹以平其逆气,薄荷冰以散其郁热,所以服之即效也。因此方屡次奏功,遂名之曰开胃资生丹。 又有当暑热之时,其肝、胆、肠、胃先有蕴热,又更奔走作劳于烈日之中,陡然下痢,多带鲜血,其脉洪大者。宜治以大剂白虎汤,煎数盅,分数次温饮下,每次送服鸦胆子仁三十粒。若其脉虽洪大而按之虚者,宜治以大剂白虎加人参汤,送服鸦胆子仁。 又有痢久清阳下陷者,即胸中大气因痢下陷也。其病情常觉下坠腹疼(此气分下陷迫其下焦腹疼),或痢或泻,多带虚气,呼吸短气,或兼有寒热往来,其脉象迟弱者,宜治以拙拟升陷汤(方载三期第四卷，系生箭芪六钱,知母三钱,柴胡、桔梗各钱半,升麻一钱),去知母,加生怀山药六钱,白头翁三钱。盖原方之意,原用生箭芪以升补胸中大气,而以柴胡、桔梗、升麻之善升清阳者以辅之,更加知母以调剂黄芪之热也。兹因下焦泻痢频频,气化不固,故以白头翁易知母,而更以山药辅之。因知母之性寒而滑,白头翁之性凉而涩,其凉也能解黄芪之热,其涩也能固气化之脱,且为治痢要药,伍以山药,又为止泻之要药也。 又方书中论痢证,有所谓奇恒痢者,言其迥异乎恒常之痢也。愚于此证未见过,特录前哲之说以补之。 张隐庵曰:“奇恒痢证,三阳并至,三阴莫当,九窍皆塞,阳气旁溢,咽干喉塞痛,并于阴则上下无常,薄为肠避,其脉缓小迟涩。血温身热者死,热见七日者死。盖因阳气偏剧,阴气受伤,是以脉小沉涩。此证急宜用大承气汤泻阳养阴,缓则不救。若不知奇恒之因,因脉气平缓而用平易之剂,必至误事。” 陈修园曰:“嘉庆戊午,夏泉王孝廉患痢七日,忽于寅卯之交声微哑,儋语半刻即止,酉刻死。七月,榕城叶广文观凤之弟患同前证来延,言伊弟患痢不甚重,饮食如常,惟早晨咽微疼,如见鬼状,午刻即止。时届酉刻,告以不必往诊,令其速回看视。果于西戌之交死。此皆奇恒痢也。若早投以大承气汤,犹可挽回。”细审隐庵、修园所言奇恒痢之病状病情,知当系少阴热痢。盖冬伤于寒未即发,或他时所受之寒未即发,伏于三焦脂膜之中,久而化热,下陷于少阴,若在冬令,则为少阴伤寒(此少阴伤寒之热证,初得之即宜治以凉药者也)
,若在他时,则为少阴温病(即温病中其热甚实而脉反细者)
,若再有肝火乘之,可纯下青色之水。宜急用大承气汤下之,《伤寒论》有明文也。盖乙癸同源,肾热而肝亦恒热,当此少阴病热之时,肝肾之火相并,可迫胆汁妄行而下青水，即可累肠中生炎下利脓血。下青水者宜治以大承气汤,下脓血者亦宜治以大承气汤,固可比例而知也。况修园所遇之两证,皆年在戊午,天干为火运,地支又为少阴司天,肾中之火必旺(司天者可主一岁之令,不但主上半年,况其病发于秋,而其病根多伏于夏)。至七月,则阳明燥金在泉,热而且燥,其热愈甚。前证未详病发何月,而后证之发则在于七月也。至二证之危皆在酉时者,燥金正旺之时也。隐庵谓此病之危在于七日,修园所录二案亦一死于七日,因火之数生于二而成于七也。 特是隐庵之论奇恒痢虽甚确,然仍系浑同言之,须代为剖析,其理始明。盖浑曰三阳并至,其脉象当浮大,何以反沉而小乎?浑曰三阴莫当,凡阳盛阴虚者,脉搏必数,何以其脉之沉小者又复兼涩,涩非近于迟乎?惟确知其系少阴热痢(少阴有寒痢桃花汤所主之证是也),其可疑之处自涣然冰释。盖少阴之热证,因伏气之热下陷耗其真阴,致肾中阴气不能上潮与心中阳气相济,则心脉之跳动必无力,是以少阴之病无论或凉或热,其脉皆微细,此证之脉小沉涩,与少阴病之脉微细者同也。少阴之病因阴气不上潮,其上焦多生燥热,致咽痛,咽中伤生疮。此证之咽干、微痛、微哑,与少阴病之咽痛、咽中伤生疮者同也。至其所谓偶发儋语,如见鬼状者,诚以少阴病因阴阳之气不相接续,所以多兼烦躁,其烦躁之极,言语状态或至狂妄,而仍与阳明大热儋语不省人事者不同,是以旋发而旋止也。夫少阴病原多险证,以其阴阳之气果分毫不相接续,其危险即可生于顷刻之间。而奇恒痢证又加以肝胆之火,与伏气下陷之热相助为虐,是以较他少阴证尤险。隐庵谓治以大承气汤,乃急下之以存真阴也。若下后而真阴不能自复,其脉仍不起,热仍不退者,拟以大剂白虎加人参汤,去粳米,代以生怀山药一两,煎汤数盅,分数次徐徐温饮下,自当脉起热退,而痢亦遂愈也。方中之义用白虎汤以清肝肾之热;而山药以滋肾中真阴,兼可代粳米调胃;协同甘草以缓白虎之下趋,其滋肾之力又能协同人参以助阴气之上潮,其阴阳之气互相接续,脉之跳动自然舒畅,脏腑之郁热亦即随脉外透矣。 又东人志贺洁《赤痢新论》谓,热带之地有阿米巴赤痢。阿米巴之现状,为球形或为椭圆之结核,与寻常赤痢菌之为杆状者不同。其外有包,为玻璃透明形。其内结之核为血球,间有脓球。取新便下之混血黏液一滴置玻璃片上,加以生理的食盐水,更以小玻璃片轻复其上,以显微镜视之,若有假足之伸缩助其活动,即为阿米巴赤痢之原虫。其剧者,痢中混有坏疽溃疡片,而带有腐肉样之臭气,或为污泥色。至其证状之经过,与慢性赤痢大略相似。其身体大率无过热之温度,或迟至累年累月而犹可支持者。此证治法,宜日服甘汞十分瓦之三(当分三次服),连服七八日。但须注意于中毒状,稍发现中毒形状宜速停。又可服硫黄半瓦,一日三次。又宜用金鸡纳霜为注肠剂,惟不可即用浓厚之液,最初当用五千倍之溶液,继乃可用至千倍水者,数日后则用至五百倍水者。 观东人此段议论,可谓于痢证研究甚细。愚未至热带,所以未治过阿米巴痢,然彼又云间有传至温带者,而愚生平所治之痢,若彼所述阿米巴之状况者亦恒有之,而但用自所制诸方亦皆治愈,其中有阿米巴痢与否,原难决定,以后再遇此等证当亦用其法验之。至彼谓阿米巴痢当治以硫黄,而愚生平治痢原恒有用硫黄之时,非因见其书而始知用硫黄也。 诸痢之外又有所谓休息痢者,其痢大抵皆不甚重而不易除根,治愈恒屡次反复,虽迁延日久而犹可支持,有若阿米巴痢之轻者,至累年累月不愈而犹可支持也,或此等痢即阿米巴痢欤?须待后实验。然其所以屡次反复者,实因有原虫伏于大小肠曲折之处,是以愈而复发,惟用药除净其原虫则不反复矣。至除之之法,证之近于热者,可用鸦胆子仁,以治痢之药佐之;近于凉者,可用硫黄末,而以治痢之药佐之。再者,无论或热或凉,所用药中皆宜加木贼一钱,为其性善平肝,又善去肠风止血,故后世本草谓其善治休息痢也。其脾胃不健壮者,又宜兼用健补脾胃之药以清痢之上源,自能祓除病根也。 又有非因痢之毒菌未净,实因外感之热潜伏未净,而成休息痢者。邑中诸生王荷轩,年六十七岁,于中秋得痢证,医治二十余日不效。后愚诊视,其痢赤白胶滞,下行时觉肠中热而且干,小便亦觉发热,腹疼下坠,并迫其脊骨尽处亦下坠作疼,且时作眩晕,其脉洪长有力,舌有白苔甚厚。愚曰:“此外感之热挟痢毒之热下迫,故现种种病状,非治痢兼治外感不可。”投以通变白虎加人参汤,两剂诸病皆愈。诊其脉,犹有余热,拟再用石膏清之。病家疑年高之人,石膏不可屡服,愚亦应聘他往。后二十余日痢复作,延他医治疗,于治痢药中杂以甘寒濡润之品,致外感之余热永留不去,其痢虽愈而屡次反复。延至明年仲复,反复甚剧,复延愚诊治。其脉象病证皆若从前。因谓之曰:“去岁若肯多服生石膏数两,何至有以后屡次之反复,今不可再留邪矣。”仍投以通变白虎加人参汤,连服三剂全愈,而脉亦和平,自此永不反复。 痢证又有日下痢频频,其肠中仍有燥结,必去其燥结而痢始愈者,此固属罕见之证,而治痢者实不可不知也。表弟刘昌绪,年二十四岁,于中秋下痢,脓血稠黏,一日十五六次,腹疼后重甚剧。治以化滞汤,连服两剂,下痢次数似少减,而后重腹疼如旧。细诊其脉,尺部重按甚实,疑其肠有结粪,投以小承气汤加生杭芍数钱,下燥粪长约四寸,后重腹疼顿愈十之八九。再与以化滞汤一剂,病若失。 治痢最要药品,其痢之偏热者,当以鸦胆子为最要之药;其痢之偏寒者,当以硫黄为最要之药,以此二药皆有消除痢中原虫之力也。此二种药,上所录方案中已屡言之,今再详细论之。
鸦胆子,一名鸭蛋子,为其形椭圆若鸭卵也。大如梧桐子,外有黑硬皮,其味极苦,实为苦参所结之子,药行中亦有名为苦参子者。服时须去其硬皮,若去皮时其中仁破者,即不宜服,因破者服后易消,其苦味遽出,恒令人呕吐;是以治痢成方,有用龙眼肉包鸦胆子仁囫囵吞服者;药房中秘方,有将鸦胆子仁用益元散为衣,名之为菩提丹者,是皆防其入胃即化出其苦味也。若以西药房中胶囊盛之吞服,虽破者亦可用。其性善凉血止血,兼能化瘀生新。凡痢之偏于热者,用之皆有捷效,而以治下鲜血之痢,泻血水之痢则尤效。岁在壬寅,有沧州友人滕玉可,设教于邻村。其年过五旬,当中秋时下赤痢甚剧,且多鲜血,服药二十余日无效。适愚他出新归,过访之,求为诊治。其脉象洪滑,知其纯系热痢。彼时愚虽深知鸦胆子之功效,而犹以为苦参子系通行共知之名,因谓之曰:“此易治,买苦参子百余粒去皮,拣其仁之成实者,每服六十粒,白糖水送下,两次即愈矣。”翌日愚复他出,二十余日始归,又访之,言“遍询药房皆无苦参子,后病益剧,遣人至敝州购来,果如法服之两次全愈,真仙方也”。愚曰:“前因粗心,言之未详。苦参子即鸦胆子,药房中又名为鸭蛋子,各药房中皆有,特其见闻甚陋,不知其为苦参子耳。”后玉可旋里,其族人有自奉天病重归来者,大便下血年余,一身悉肿,百药不效,玉可授以此方,如法服之,三次全愈。 鸦胆子又善清胃腑之热,凡胃脘有实热充塞、噤口不食者,服之即可进食。邻村武生李佐廷,年五旬,素有嗜好,身形羸弱。当霍乱盛行之时,忽然腹中觉疼,恶心呕吐,下利脓血,惧甚,以为必是霍乱证。诊其脉,毫无闭塞之象,惟弦数无力,左关稍实,遂晓之曰:“此非霍乱,乃下焦寒火交迫,致腹中作疼下脓血,上焦虚热壅滞,故恶心呕吐,实系痢证之剧者。”遂投以生杭芍六钱,竹茹、清半夏各三钱,甘草、生姜各二钱。一剂呕吐即愈,腹疼亦轻,而痢犹不愈,不思饮食。俾但用鸦胆子仁二十五粒,一日服两次,白糖水送下,病若失。审斯知鸦胆子不胆善理下焦,即上焦郁热用之亦妙,此所以治噤口痢而有捷效也。 硫黄原禀火之精气,其挟有杂质者有时有毒,若其色纯黄,即纯系硫质,分毫无毒,为补相火、暖下焦之主药。痢证下焦凉者,其上焦恒有虚热,硫黄质重,生热力直达下焦而不至助上焦之虚热。且痢之寒者虽宜治以热药,而仍忌温补收涩之品。至硫黄,诸家本草谓其能使大便润、小便长,西人谓系轻泻之品,是其性热而能通,故以治寒痢最宜也。愚屡次品验此药,人之因寒作泻者,服之大抵止泻之时多。更有五更泻证,服他药不效,而放胆服硫黄即愈者。又间有本系因寒作泻,服硫黄而泻转剧者,惟与干姜、白术、五味等药同用,则确能治因寒作泻而无更泻之弊。古方书用硫黄皆系制用,然制之则热力减,必须多服,有时转因多服而生燥,实不如少服生者之为愈也。且择其纯系硫质者用之,原分毫无毒,亦无须多方制之也。至其用量,若以治寒痢,一次可服二三分,极量至五六分,而以治他证,则不在此例。曾治邻村泊北庄张氏妇,年二十余,胃寒作吐,所吐之食分毫不能消化(凡食后半日吐出不消化者皆系胃寒),医治半年无效,虽投以极热之药亦分毫不觉热,脉甚细弱,且又沉迟。知其胃寒过甚,但用草木之品恐难疗治,俾用生硫黄细末一两,分作十二包,先服一包,过两句钟不觉热,再服一包。又为开汤剂干姜、炙甘草各一两,乌附子、广油桂补骨脂、于术各五钱,厚朴二钱,日煎服一剂。其硫黄当日服至八包,犹不觉热,然自此即不吐食矣。后数日,似又反复,遂于汤剂中加代赭石细末五钱,硫黄仍每日服八包,其吐又止。连服数日,觉微热,俾将硫黄减半,汤剂亦减半,惟赭石改用三钱。又服二十余日,其吐永不反复。愚生平用硫黄治病,以此证所用之量为最大。至于西药中硫黄三种,其初次制者名升华硫黄,只外用于疮疡,不可内服;用升华硫黄再制之,为精制硫黄,用精制硫黄再制之为沉降硫黄,此二种硫黄可以内服。然欲其热力充足，服之可以补助元阳、温暖下焦,究不若择纯质生硫黄服之为愈也。三期第八卷载有服生硫黄法,附有医案若干可参观。 至西法治痢之方,谓初期宜用下剂,若甘汞、蓖麻子油、大黄、硫苦等是也,而最佳者惟甘汞及蓖麻子油。方用甘汞半瓦,一次服下,再用蓖麻子油十五瓦,一次服下,当觉轻快。或先服蓖麻子油一次,后每间三时服甘汞半瓦,服至三次后,再服蓖麻子油一次,为赤痢初期疗法中之最佳者。若于服下剂之后,而仍未全愈者,宜用次硝酸苍铅二瓦,重曹一瓦半,安知必林一瓦半,白糖一瓦半,和匀,为一日之量,均分三次服下。此方若仍未全愈者,宜再用次硝酸苍铅三瓦,单那尔并二瓦,重曹一瓦半,和匀,为一日之量,均分三次服下。或用次硝酸苍铅三瓦,瓦鲁貌拉儿并两瓦，和匀,为一日之量,均分三次服下。 按:次硝酸苍铅对于肠壁肌肤最有被覆保护之功用,又能减少肠之运动,又有防腐之力,故为止泻要药。重曹外用为含漱品,于呼吸器之加答儿为吸入药,内用于种种之消化不良,为制酸药。其他用于尿酸、疼风、偻麻质斯、膀胱加答儿等。安知必林为确实普通之解热药,凡肺劳之发热,肠窒扶斯热、间歇热、再归热及一切热病皆用之。又为急性关节偻麻质斯特效药,又为镇痛药,凡偻麻质斯性骨节痛、头痛、偏头痛、神经痛、痛风、月经痛等均用之。又有镇痉之作用,故能治喘息病,与盐酸歇鲁因并用,尤为特效。外用为防腐药及止血药。单那尔并不甚溶解于胃中,下至肠中始分解为蛋白与单宁酸,呈单宁酸之收敛作用,故不害胃之消化机能,为肠之收敛药。本品为无味之药物,最适于小儿之治疗,专用于大小肠加答儿肠滤囊之溃疡机转,肺劳患者之下利,慢性赤痢,肠窒扶斯,夏期小儿之下痢等。瓦鲁貌拉儿并系臭化没食子酸与蛋白质之新化生物,为黑褐色粉末,有芳香之气,入人肠内之后,始现其收敛作用。其收敛之性,略似单宁酸,而为次硝酸苍铅之伍药。 观上所录三方中之药性,知其第一方为解热、化滞、防腐、收敛之剂,其第二方、第三方则但为防腐、收敛之剂。其制方之妙,当以第一方为最善。盖痢证多热,安知必林善解肠中炎热,且有防腐之效。痢证因气化凝滞,恒后重腹痛,重曹力善化滞(性与碱同),可除后重腹痛。至次硝酸苍铅,虽有收敛之性,似与痢证之滞下者不相宜,而为痢证防腐之主药,故亦为治痢要药。至于第二、三方虽亦能防腐,而其收敛之力较重,似有留邪之弊,纵能将痢治愈,必多需时日。是以西医治痢证,即寻常痢证亦必历旬日或至两旬始能收功。西学医书所载治痢之案可考也。近今用西药治痢者,于服通下药后,恒遽服乙必格散(即阿片吐根散)止之，尤无足取。夫痢证原名滞下,其下本患滞,而更投以收敛过剧之品
,滞者不愈滞乎!惟治痢至将愈时,因下焦气化不固,而兼泄泻者,始不妨用止泻之药。然所谓止泻之药,亦非必收敛之品也,或壮健其脾胃,或补益其气血,或调节其饮食,其泄泻愈而痢亦随愈矣。至西医治痢用防腐除菌药以浣肠,用痢门血清药以注射,则皆佳方也。医学衷中参西录（上、中）
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