张锡纯：三宝粥

治痢脓血三宝粥，下焦虚惫气不收，

山药三七加鸦胆，起效服法需讲究。

　　【主治】：痢久，脓血腥臭，肠中欲腐，兼下焦虚惫，气虚滑脱者。

　　【组成】：生山药一两(轧细)、三七二钱(轧细)、鸦胆子五十粒，去皮

　　【煎服法】：上药三味，先用水四盅，调和山药末煮作粥，煮时，不住以箸搅之，一两沸即熟，约得粥一大碗，即用其粥送服三七末、鸦胆子。

　　【方解】：试述之:三药煮粥服下，取粥补养之力，合扶正之山药，疗虚惫之下焦。如前方所言，扶正却病两相合作，病必除矣。三七与鸦胆子为却病之药，二药即为化瘀理膈丹，清下焦瘀浊。

　　己巳之岁，愚客居德州，有庐雅雨公曾孙女，年五十六，于季夏下痢赤白，迁延至仲冬不愈，延医十余人，服药百剂，皆无效验，亦以为无药可医矣，其弟月潭，素通医学，偶与愚觌面谈及，愚曰:此病非难，愿用药何如耳，因诊之，脉象微弱，至数略数，饮食减少，头目时或眩晕，心中微觉烦热，便时下坠作疼，然不甚剧，询其平素下焦畏凉，是以从前服药，略加温补，上即烦热，略为清理，下又腹疼泄泻也，为拟此方，一日连服两次，其病遂愈，后旬余，因登楼受凉，旧证陡然反复，日下十余次，腹疼觉剧，其脉象微弱如前，至数不数，俾仍用山药粥，送服生硫黄末三分,亦一日服两次，病愈强半。翌日又服一次，心微觉热。继又改用前方，两剂全愈。

　　

     戊午秋日，愚初至奉天，有铁岭李济臣，年二十八，下痢四十余日，脓血杂以脂膜，屡次服药，病益增剧，贏弱已甚，诊其脉，数而细弱，两尺尤甚，亦治以此方，服后两点钟腹疼一阵，下脓血若干。病家言从前腹疼不若是之剧，所下者亦不若是之多，似疑药不对证。愚曰:腹中瘀滞下尽即愈矣。俾再用白蔗糖化水，送服去皮鸦胆子五十粒，此时已届晚九点钟，一夜安睡，至明晨，大便不见脓血矣，后间日大便，又少带紫血，俾仍用山药粥送服鸦胆子二十粒，数次全愈。

　　又斯秋中元节后，愚自汉口赴奉，路过都门小住数日，有刘发起者，下痢两月不愈，持友人名片，造寓求为诊治，其脉近和平，按之无力，日便五六次，血液腐败，便时不甚觉疼，后重亦不剧，亦治以此方，一剂病愈强半，翌日将行，嘱以再按原方服两剂当愈，后至奉，接其来函，言服第二剂效验不如从前，至三剂病转似增重，因恍悟，此证下痢两月，其脉毫无数象，且按之无力，其下焦当系寒凉。俾仍用山药粥送服炒熟小茴香末一钱，连服数剂全愈。

　　或问:西人谓痢为肠中生炎，所谓炎者，红热肿疼，甚则腐烂也。观此案与治庐姓之案，皆用热药成功，亦可谓之肠炎乎?既非肠炎，何以其肠亦欲腐烂乎?答曰:痢证原有寒有热，热证不愈，其肠可至腐烂，寒证久不愈，其肠亦可腐烂，譬如疮疡，红肿者阳而热，白硬者阴而寒，其究竟皆可变为脓血。尝观《弢园随笔录》，言其曾患牙疳，医者治以三黄、犀角纯寒之品，满口肉烂尽，而色白不知疼。后医者改用肉桂、附子等品，一服知疼，连服十余剂而愈，夫人口中之肌肉，犹肠中之肌肉也，口中之肌肉，可因寒而腐烂，肠中之肌肉，独不可因寒而腐烂乎?曾治一人，因久居潮湿之地致下痢三月不愈。所下者紫血杂以脂膜，腹疼后重，授以龙眼肉包鸦胆子方服之,下痢下腹疼益剧，后愚诊视，其脉微弱而沉，左部几不见，俾用生硫黄研细，掺熟面少许作丸，又重用生山药、熟地、龙眼肉煎浓汤送服，连服十余剂，共计服生硫黄两许，其痢始愈，由是观之，即纯系赤痢亦诚有寒者，然不过百中之二三耳。且尝实验痢证，若因寒者，虽经久不愈犹可支持，且其后重、腹疼，较因热者亦轻也。且《伤寒论》有桃花汤，治少阴病下利，便脓血者，原赤石脂与干姜并用，此为以热药治寒痢之权舆。注家不知，谓少阴之火伤阴络所致，治以桃花汤，原系从治之法。又有矫诬药性，谓赤石脂性凉，重用至一斤，干姜虽热，止用一两，其方仍以凉论者，今试取其药十分之一，煎汤服之，果凉乎?热乎?此皆不知《伤寒论》此节之义，而强为注解者也。

　　【临证提要】：本方有扶正解毒活血生肌之功，用于痢疾日久正气不足、邪毒瘀滞者。张锡纯治疗痢疾日久，热毒肠腐，常以三七末、鸦胆子并用，三七末二钱，鸦胆子每服25~50粒，白糖水送下。