乳蛾

乳蛾
　　(概述]
　　乳蛾，又名喉蛾、喉鹅、双蛾风。是因邪客咽喉，核内血肉腐败所致，以咽痛、喉核红肿、化脓为特征的咽部疾患。以咽喉两侧喉核红肿疼痛、吞咽不利为主症，因其红肿，形状似乳头或蚕蛾，故称乳蛾。临证有单蛾、双蛾之分，发于一侧者为单蛾，发于两侧者为双蛾。又有急、慢性之别。急性并有脓性分泌物者称为烂喉蛾；慢性者又称木蛾、死蛾。
　　乳蛾相当于西医学的扁桃体炎。扁桃体炎与咽炎、急性喉炎、急性鼻炎等统归于上呼吸道感染。临床上又将扁桃体炎分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎以发热、咽痛、吞咽困难、腭扁桃体红肿化脓为主要特点。慢性扁桃体炎以低热、咽异物感、扁桃体上有少量脓点为特点。
　　本病在儿科较多见于4岁以上小儿。一年四季均可发病。小儿患者症状较成人患者重，常伴有高热。若治疗得当，一般预后良好，但婴幼儿的病程较长，可迁延不愈或反复发生，如不及时恰当治疗，容易出现鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎等并发症。偶尔可伴发急性肾炎、风湿热或风湿性心脏病。长期不愈反复的乳蛾发生亦可形成反复呼吸道感染，降低小儿机体免疫力，影响小儿的健康成长。因此，乳蛾虽是局部病证，也不能对其掉以轻心，必须积极防治。
　　乳蛾之名，初见于《儒门事亲》。《儒门事亲．喉舌缓急砭药不同解二十一>>说：“单乳蛾，双乳蛾……结薄于喉之两旁，近外肿作，因其形似，是为乳蛾。”一谓为单，二为双也。历代医籍有关本病的名称较多，如《普济方》之肉蛾，《杂病源流犀烛》之连珠蛾，《张氏医通》之乳鹅，《瘟疫明辨》的喉结，《重楼玉钥》的鹅风，《焦氏喉科枕秘》的死乳蛾、乳蛾核，《咽喉脉证通论》的烂头乳蛾，《梅氏验方新编》的蛾子等．多是依据临床症状及发病情况命名的。古代医家对乳蛾的分类和治疗亦有论述。《疡科选粹》指出了横蛾、竖蛾的区别，《医学心悟》指出：“状如乳头，生喉间。一边生者，为单乳蛾，两边生者，名双乳蛾。宜用韭菜汁调元明粉，灌去痰涎，吹以冰片散，随服甘桔汤，自应消散。若不清，以小刀点乳头上出血，立瘥。凡针乳蛾，宜针头尾，不可刺中间，鲜血者易治，血黑而少者难痊。凡用刀针，血不已者，用广三七末，嚼服刀口上即止。”不但指出了乳蛾之内服药物治疗，更提出了外治法治疗乳蛾的方法。现代对乳蛾的研究较多，除广泛的临床研究外，以客观指标指导对乳蛾分型及证治分类的研究取得了进展，根据乳蛾之先病毒感染后继发细菌感染来研究本证中医病机，也取得了一定的成绩。

　　(病因病理)
　　一、病因 ，
　　本病的发生，多因风热侵袭，脾胃积热，肺肾阴亏，虚火上炎所致。
　　1．外感风热 风热邪毒，从口鼻而入，热毒搏结于喉。
　　2。脾胃积热 小儿因乳食过热，积聚胃腑，或先天禀受母体胃热，均可造成胃火内炽。
　　3．肺肾阴虚 小儿为稚阴稚阳之体，热病久病伤阴，或素体阴虚者，均可出现肺肾阴虚，甚则虚火上炎。
　　二、病理
　　1．脏腑病位在肺胃 咽喉为肺胃所属。风热邪毒从口鼻而入，咽喉首当其冲，风热外侵，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉而为乳蛾；或邪毒直接侵袭喉核，气血壅滞，脉络受阻，肌膜受灼，而致发病。正如《疡科心得集。辨喉蛾喉痛论》所云：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾。”咽喉为胃之系，脾胃有热，胃火炽盛，亦上冲咽喉。《诸病源候论。喉咽肿痛候》认为：“喉咽者，脾胃之候也，气所上下。脾胃有热，热气上冲，则咽喉肿痛。”风热失治或邪毒壅盛，致外邪侵里，里热炽盛，热毒之气不得越泄，由胃上攻，搏结于喉核，灼腐肌膜，咽喉肿痛，亦可发为乳蛾。可见乳蛾的病位主要在肺胃。
　　2．病理因素为热毒 乳蛾为病无论是风热外邪直侵喉核，或是胃火炽盛上犯咽喉，亦有因肺肾阴虚，虚火上扰，皆与火热之毒壅聚咽喉有关。明代窦梦麟《疮疡经验全书。卷一》说：“咽喉有数证，有积热，有风热，有客热，有病后余邪未除，变化双乳蛾者。”风热侵袭直中喉核，胃火炽盛上冲咽喉，皆致乳蛾发生。明代方隅《医林绳墨．卷七》说：“盖咽喉之证，皆由肺胃积热甚多，痰涎壅盛不已……于是有痰热之证见焉。吾知壅盛郁于喉之两旁，近外作肿，以其形似飞蛾，谓之乳蛾……因食热毒之所使也。”皆说明本病的病理因素为热毒壅盛。
　　3。病机属性分阴阳 风热侵袭，胃火炽盛，致火热内盛属阳证，是为阳蛾。急乳蛾缠绵日久，邪热伤阴；或治疗中寒凉攻伐太过，损伤元阳；或温热病后，阴液亏损，余邪未清，以及素有肺肾阴虚，虚火上炎，与余邪互结喉核，发为慢乳蛾，是谓阴蛾。正如<<辨证录。卷三》所云：“阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾火下元可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”
　　4。病情演变分虚实 乳蛾由于其致病因素不同，发病原因的不同，病程长短不一，其病情演变亦有虚实之分。急乳蛾多为风热外侵，肺胃热盛，内外邪热相搏，一派热象，是谓实证。久病失治，或温热病后阴液不足虚火上扰致使出现的慢性乳蛾，为正虚邪恋，是为虚证。正如《疡科经验全书。卷一>>说：“单乳蛾，左畔虚阳上攻，其肿微红者，若肺气逆，外证手足厥冷，痰涎自出，头重目昏”，“右畔虚阳上攻，其色微黄，其形若蚕茧之状，故谓之乳蛾，其症亦手足厥冷。”皆一派虚证之象。现代研究表明，扁桃体炎大部分是由病毒感染引起的，少数由细菌和支原体引起。常见病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等。现已证实本病多先为病毒感染，细菌感染多继发于后，以溶血性链球菌为主。亦可为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。其病理改变为局部急性炎症、充血、水肿，单核细胞浸润，腺体及杯状细胞分泌增多，分泌物为清水或粘液状。若继发细菌感染，有中性粒细胞浸润，则分泌物为脓性。
　　(诊断与鉴别诊断]
　　一、诊断要点
　　依照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准>>内乳蛾的诊断依据。
　　1．以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。
　　2。急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。
　　3。咽部检查
　　(1)急乳蛾 扁桃体充血呈鲜红或深红色肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。
　　(2)慢乳蛾 扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。
　　4．急乳蛾及部分慢乳蛾患者白细胞总数及中性粒细胞增高。
　　5．应注意与烂喉痧、喉关痈相鉴别。
　　二、鉴别诊断
　　1．烂喉痧 即猩红热。发病较急，初期有发热或高热，咽喉部红肿疼痛，甚则腐烂，引饮梗痛，发热1天后出现朱红色皮疹，特点是呈弥漫性猩红色。经3—7天后，身热渐降，咽喉腐烂，疼痛亦见减轻，皮肤开始脱屑，状如鳞片，约2周后脱尽。如无其它病变，即可恢复健康。病中2—3天时可见杨梅舌。
　　2。喉关痈 是发生在扁桃体周围及其附近部位的脓肿，病变范围较乳蛾大。临床以局部疼痛、肿胀、焮红、化脓，并伴有恶寒发热、言语不清、饮食呛逆等为特征。病情发展迅速，每致咽喉肿塞，吞咽、呼吸均受影响。它包括西医学的扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等疾病。本病形成脓肿之前，一般都有类似乳蛾急性发作的症状。这种症状若3—4天后逐渐加重，特别是咽痛加剧，吞咽困难者，应考虑本病。
　　3．咽白喉 多见于小儿，发病较缓，轻度咽痛，扁桃体及咽部见灰白色的假膜，不易擦去，强行擦去容易出血，并很快再生，颈淋巴结明显肿大，与乳蛾仅有扁桃体红肿的病变极易区别，咽拭子培养或涂片可检出白喉杆菌。
　　4．溃疡性膜性咽峡炎 多以局限性炎症反应和溃疡形成、轻度发热、全身不适及咽痛为主。溃疡多位于一侧扁桃体上端，覆盖较厚的污秽的灰白色假膜，周围粘膜充血肿胀，咽拭涂片可找到奋森氏螺旋体及梭形杆菌。
　　(辨证论治]
　　一、证候辨别
　　一则辨急慢，二则辨虚实，三则辨表里，四则辨轻重。急性乳蛾起病急，病程短，属实热证，当辨风热与胃火。慢性乳蛾属虚证，如伤阴见证，病程迁延不愈。慢性者复感外邪亦可出现虚中夹实证。邪热浅者在表，为风热上乘，病情轻；邪热重者则由浅入深(即由表入里)，变为热毒内蕴，阳明积热，病情重。反复发作或经久不愈者当分辨心肾变证(如风湿热、急性肾炎)。
　　二、治疗原则
　　乳蛾之治疗当分清虚实、寒热、表里辨证论治，但总不离解毒利咽之法。风热外侵之急性乳蛾，治当疏风清热，消肿利咽；胃火炽盛者，当清热解毒，泻火利咽；胃火炽盛，肠腑不通可用通下泻火法；乳蛾肉腐成脓，可用解毒法合并消痈法治疗；肺肾阴虚者，当滋阴降火，清利咽喉。本病乳蛾焮红，可在内服药物的同时，病灶局部外喷药粉。
对于乳蛾反复发生者，必要时可采用手术疗法治疗。
　　三、分证论治　　

　　1．风热外侵
　　证候表现 急乳蛾初起，咽痛，轻度吞咽困难，伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症，咽粘膜充血，扁桃体红肿，未成脓，舌苔薄白，脉浮数。
　　　辨证要点 发热恶寒，咽喉疼痛，乳蛾红肿，但无明显脓点，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数。
　　治法主方 疏风清热，消肿利咽。银翘散加减。
　　方药运用 常用药：金银花、连翘、桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、薄荷(后下)、山豆根、甘草等。热邪重者加黄芩、赤芍；表证重者加荆芥、防风；扁桃体上出现白色不易拭去的脓性膜者，为毒入血分，加生地、绿豆衣；红肿明显者加丹皮、黄菊花；大便干结者加瓜蒌仁、生大黄。
　　可配用冰硼散、珠黄散或桂林西瓜霜外吹局部患处。
　　　若咳嗽严重者，亦可使用桑菊饮治之。药用桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷(后下)、桔梗、芦根、生甘草等。
　　2．胃火炽盛
　　证候表现 咽痛较甚，吞咽困难，身热，口渴，大便秘结，咽部及扁桃体充血红肿，上有脓点或脓肿，舌红，苔黄，脉滑数。
　　辨证要点 发热不退，口渴多饮，乳蛾明显红肿，或者有黄白色脓点，易剥离，口臭，大便秘结，舌质红，舌苔黄，脉滑数。
　　治法　主方 泄热解毒，利咽消肿。清咽利膈汤加减。
　　方药　运用 常用药：银花、连翘、栀子、黄芩、牛蒡子、玄参、桔梗、薄荷(后下)、生大黄(后下)、生甘草、玄明粉(冲)．等。若表热未清者加荆芥、防风；颌下臀核肿痛者，加射干、瓜蒌、浙贝母以清热化痰散结；高热者加石膏(后下)、天竺黄、黄连以清热泻火；服药后大便溏薄或腹泻者去生大黄。
　　如肿痛甚者，可含服六神丸。
　　3。肺肾阴虚
　　证候表现 咽部干燥、灼热，微痛不适，干咳少痰，手足心热，精神疲乏，或午后低热，颧赤，扁桃体暗红、肿大，或有少许脓液附于表面，舌红，苔薄，脉细数。
　　　辨证要点 多为午后发热，咽部发干，乳蛾暗红肿大且表面不平，精神疲惫，干咳少痰，手足心热，舌质红，舌苔少，脉细而数。
　　治法　主方 滋阴降火，清利咽喉。知柏地黄汤加减。
　　方药　运用 常用药：知母、黄柏、生地、连翘、丹皮、玄参、马勃、麦冬、玉竹等。
　　乳蛾红色转淡，但肿大不消，加浙贝母、复枯草、赤芍、虎杖等以化瘀活血消肿。
　　 本证若以肺阴虚症状为主者，可用养阴清肺、生津润燥的养阴清肺汤加减。常用药：
　　　　玄参、生地、麦冬、丹皮、川贝母、白芍、石斛、枳壳、连翘等。
　　尚有一种痰瘀热结型乳蛾患儿，证见双侧或单侧扁桃体肥大，无明显充血的现象，感受外邪后会急性发作，出现扁桃体明显充血，甚至化脓，常反复发作。治应解毒活血，化瘀消肿，方用清胃散加减．常用药，升麻、赤芍、丹皮、夏枯草、僵蚕、浙贝母、全瓜蒌、射干、玄参、牡蛎等。兼有肺脾气虚，乳蛾常反复发作者，又当用玉屏风散合生脉散加味，兼有扶助正气，防止外邪引起慢性炎症急性发作的作用。
　　(其它疗法)
　　一、中药成药
　　1．银黄口服液 用于急性乳蛾风热外侵证。
　　2．小儿热速清口服液 用于急性乳蛾之发热重者。
　　3。抗病毒口服液 用于急性乳蛾初起。
　　4。双黄连口服液 用于急性乳蛾之冒火炽烈者。
　　5．金果饮 用于本病肺阴伤证。
　　6．六神丸 用治咽喉肿痛严重者。
　　二、单方验方
　　1。野菊花、白花蛇舌草、地胆头、崩大碗、白茅根各15g，水煎服，日1剂。用于风热外侵证。
　　2。山豆根lOg，锦灯笼12g，水煎服。用于胃火炽盛证．
　　3．蒲公英、土牛膝根，板蓝根各15g，七叶一枝花12g。任选用其中1—2味，水煎服，日1剂。用于胃火炽盛证。
　　4。牛蒡子、昆布各6g，海藻9g，水煎服，曰1剂。用于虚火乳蛾。
　　三、药物外治
　　1。冰硼散 外吹病灶。适用于咽喉红肿，疼痛较轻者。
　　2。珠黄散 外吹。适用于咽喉红肿较甚，疼痛较剧，或喉核有脓点者。
　　3。锡类散 外吹。适用于乳蛾溃烂。
　　4．复方冬凌草含片 含化。每日4—6次。用于乳蛾未化脓者。
　　5。双黄连粉针齐 水溶后超声雾化吸入，每次1支，加水6ml溶化，作超声雾化吸入，每日1次。对各期乳蛾均适用．
　　四、食疗方药
　　1。胖豆茶 胖大海2—4枚，山豆根1—3g，白糖少许。胖大海、山豆根用沸水浸泡，待胖大海完全发大，将药汁倒出，加白糖少许，冷却后频频饮用，慢慢咽之。 ．
　　2．丝瓜冰糖饮 丝瓜200g，银花15g，冰糖30g。将鲜嫩丝瓜洗净，切成小段，入银花、冰糖共放锅内蒸，滤汁饮用，每日1次。
　　五、针灸疗法
　　1．实热乳蛾者，主穴有合谷、内庭、少商，配穴有天突、少泽、鱼际，少商点刺出血，高热配合谷、曲池穴。每次选其中2—3个穴，中强刺激，每日1次．
　　2．虚火乳蛾者,主穴有大杼、风门、百劳、身柱、肝俞，配穴有合谷、曲池、足三
里、颊车。每次选其中2—3个穴，中度刺激。
　　六、刮痧疗法 、
　　以汤匙光滑的边缘蘸麻油于患儿脊柱两旁轻轻由上向下顺刮，以出现红瘀点为度。用治风热外邪侵入之乳蛾。

　　 七、烙灼疗法
　　阴虚火旺之乳蛾肥大者，可施行扁桃体烙灼术。局部麻醉后，用特制的烙铁烧红，待稍凉，灼烙肿起的扁桃体。
　　八、西医疗法
　　1，急性扁桃体炎
　　(1)对合并细菌感染，可给予抗生素治疗，给药须足量、足疗程。首选青霉素，每日5—10万U／kg bw，肌注或静滴。或红霉素每日20~30mg／kg bw，静滴。
　　(2)封闭疗法：青霉素20~40万U溶于o.5％一1.o％普鲁卡因溶液6~8ml中，分别注射于两侧扁桃体周围(注射前先皮试)，每日1次，3—4次为1个疗程。
　　2．慢性扁桃体炎 一般治疗及抗菌药物使用同急性扁桃体炎，其它疗法如下：
　　(1)封闭疗法 用含95％无水酒精的o.5％普鲁卡因注射于扁桃体的上、中、下3个部分，每次每侧2—3ml，每周2次，3次为1个疗程。1O％一30％的硫代硫酸钠2ml注入两侧扁桃体，能增强机体功能。
　　(2)手术疗法 适应证：①扁桃体局部疾病：有反复发作急性扁桃体炎病史；扁桃，体极度肿大，妨碍吞咽、发音、呼吸者；扁桃体肿大，咽部唾液蓄积，夜间阵发性咳嗽，严重者伴有气管、支气管炎者；扁桃体隐窝内尚存酪状物；扁桃体乙型溶血性链球菌或白喉带菌者，抗菌治疗不能消除者。②病灶型扁桃体炎引起全身性疾病如风湿热、风湿性心脏病、关节炎、急性肾炎、长期不明原因的低热，又能排除其它内科疾病者．以上各种情况，在炎症得到控制的情况下，可施行扁桃体摘除术治疗．
　　(预防护理}
　　一、预防
　　1。平时注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质．
　　2．注意随气温变化为小儿增减衣被，尽量避免与上呼吸道感染患者接触。
　　 3．注意口腔卫生，教育小儿养成刷牙漱口的个人卫生习惯．
　　二、护理
　　1．保持病室空气流通及适当温度。
　　2。高热者应配合物理降温措施。
　　3．患儿的饮食宜清爽，忌荤腥发物，以防助长邪势。
　　4．做好口腔护理。可用银花甘草液漱口，每日3—6次。
　　　另外，应积极治疗急性扁桃体炎，防止迁延成慢性或变生它病。
　　(文献选录)
　　《重楼玉钥。双鹅风》：“喉中诸证，惟以单双蛾者最多，症虽轻而易治，却难速于平消。”
　　《疡科经验全书．卷一》：“乳蛾由肺经积热，受风凝结而成，生咽喉旁，其色微黄，其形若蚕蛾之状。”
　　《小儿卫生总微论方．咽喉总论》：“小儿咽喉生病者，由风毒湿热搏于气血，随其经络虚处所著，则生其病，若发于咽喉者，或为喉痹，或为缠喉风，或为乳蛾．”
　　《疡科心得集．辨喉科喉痛论》；“咽喉为一身之总要，百节关头，呼吸出入之门户……夹风温客热首先犯肺，化火循经上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，是为乳蛾．”

　　《重订囊秘喉书．乳蛾》：“有单有双，有连珠……初起，一日疼，二日红肿，三日有形，如有细白星者，若发寒热，即飞蛾之凶症也。四日凶势定。治之，四五日可愈。其症生于喉旁。”
　　《辨证录．卷三．咽喉痛门》：“阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾，火下无可藏之也，直奔而上炎于咽喉也。”
　　《咽喉脉证通论。乳蛾》：“有一种名根脚喉风……或一年一发，或半年一发，或一二月数发，根留于中，不能尽去，一时难愈。”
　　{现代研究}
　　一、药效学研究
　　鉴于急性扁桃体炎属于急性上呼吸道感染范畴，统归于中医外感证，故其药效学研究，参照《中药新药研究指南。中药新药药理学研究指南》(卫生部药政局1993年颁布)的治疗外感证中药的药效学研究，主要通过以下试验进行。
　　1．体外抗病毒试验 选择与急性扁桃体炎致病有关的病毒株，用组织培养法、鸡胚法等，通过感染前、感染同时或感染后给予所试动物，观察药物对病毒增殖的抑制作用。
　　2．动物体内抗病毒实验性治疗 选择与本病致病有关的病毒株，用可以引起80％一90％动物死亡的病毒量，感染易感动物，在感染前或(和)感染后给药，观察动物的行为表现、死亡数或死亡时间；或以适量的病毒感染动物，记录给药后病毒引起的器官病变程度或病毒的增殖量，观察所试药物对感染致死量病毒动物的保护作用，或对病毒增殖的抑制作用。以上两条具体实验参看本书“感冒”节药效学研究部分。
　　3．抗菌作用 急性扁桃体炎多在病毒感染后继发细菌感染，故应选择有关的细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感杆菌等在动物体内或体外，观察药物的抗菌作用。参看“感冒”节药效学研究抗菌作用部分。
　　4．清热作用 观察药物对菌苗或酵母等所致发热家兔或大鼠的退热作用。郭月英等实验证实，黄连解毒汤灌胃给药，对大鼠由皮下注射15％啤酒酵母混悬液引起的体温升高有明显的降温作用。陈钢等实验观察退热灵灌肠剂(由细辛等多味中药组成)对细菌内毒素引起的家兔发热的降温作用，发现该灌肠剂具有明显的降温作用，且高、低剂量组呈…定的量效关系。
　　5．抗炎作用 观察药物对致炎剂所致毛细血管通透性增加的抑制作用。选择炎症过程的渗出或毛细血管通透性为指标，观察药物的抗炎作用。可采用大鼠皮内色素渗出法或小鼠耳二二甲苯致炎法。吴泽芳等用射干70，<乙醇提取物(1：1)，给予小鼠注射22g／kg bw，]小时后尾静脉注射0.5％伊文斯蓝生理盐水20ml／只，按常规方法处理后，观察毛细血管通透性，与对照组比较具有明显的抗炎作用(P<O．01)。
　　6。固表作用(增强免疫作用) 在感染动物或正常动物中，选择适当指标(如单核巨噬细胞系统吞噬功能，细胞免疫，T、B淋巴细胞计数，体液免疫或IgA等抗体效价的测定等)，观察药物增强免疫的作用。程丽芳等应用治疗免疫功能低下，体虚易患感冒方扶正冲剂(由黄芪、党参等4味中药组成)，观察其对小鼠单核巨噬细胞吞噬细胞功能的影响，扶正冲剂30g／kg bw、43g／kg bw，左旋咪唑25mg／kg bw，灌胃，连续8天。结果表明扶正冲剂能明显提高小鼠单核巨噬细胞的吞噬能力，其作用与左旋咪唑相似。
　　二、临床研究

　　乳蛾的现代研究多是辨病与辨证相结合论治的研究。
　　孙升云应用消蛾汤治疗小儿急乳蛾56例，药用金银花lOg，黄芩、连翘各5g，鱼腥草9g，芦根、蝉蜕、荆芥、柴胡各6g，木蝴蝶、生大黄(后下)各3g，水煎分3—4次口服，日l剂，治疗过程中不配合西药和中成药。总有效率为96.4％。高热加葛根6g，水牛角20g；咳嗽加地龙6g，桔梗5g。盖欣应用清咽汤治疗小儿慢性扁桃体炎，其药物组成为：赤芍6~20g，生地10~--20g，麦冬10一15g，桔梗6~lOg，牛蒡子5—9g，黄芩
6—9g，银花10一15g，山豆根3—9g，半夏3—6g，板蓝根10—15g，甘草3—6g。共治疗小儿慢性扁桃体炎55例，其中痊愈47例，占85．5％，好转8例，占14．5％。具体用法是：急性发作期，患儿高热，扁桃体Ⅲ。肿大，甚则化脓，在基础方上加生石膏15—20g，银花30g，板蓝根15~30g；慢性期低热，充血不甚时，基础方服15-30剂，若患儿控制在月内不发热，扁桃体明显缩小，可在基础方上加黄芪、防风、党参、砂仁以治之。吕云钊等运用大黄牡丹汤加味治疗小儿化脓性扁桃体炎，方药为：大黄3—6g，芒硝(冲服)3—4g，桃仁、连翘各6g，丹皮、黄连各4g，冬瓜仁、金银花各]Og，甘草3g。若伴惊厥者加钩藤6g，全蝎3g，腹痛者加木香(后下)5g，延胡索4g；颌下淋巴结炎者加山甲3g，夏枯草9g。50例全部治愈。C7，孔建军治疗小儿急性扁桃体炎50例，运用清热消肿汤，其药物组成是金银花、连翘各6—18g，板蓝根6一15g，蒲公英3—12g，山豆根、生大黄(后下)、生甘草各3—6g，芦根5—15g，薄荷(后下)、射干、牛蒡子、苦桔梗各3—9g。热甚加七叶一枝花、钩藤、僵蚕；化脓加生薏仁、夏枯草。日l剂，水煎3次，取液100—300ml，加矫味品，少量频服。对照组50例，用青霉素每日2．5—5万U／kg bw，静注或静滴。发热予物理降温或用阿司匹林5一lOmg／kg bw，口服。均以7日为1个疗程，结果两组总有效率分别为94％和96％，组间无显著性差异。
　　刘美玲应用普济消毒饮加味治疗小儿扁桃腺炎60例，其药物组成为：黄芩、黄连、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、乳香、赤芍、丹皮等，剂量根据年龄酌定。化脓者加穿山甲。日1剂，水煎服。治疗60例，治愈5l例，有效6例，无效3例，总有效率为95％。朱玫运用泻心汤加味治疗小儿乳蛾54例，其中速效14例(25％)，显效27例，占49％，有效12例，占22％，总有效率为96％。基本方是：
黄芩lOg，黄连3—5g，大黄1—4g，玄参15g，升麻lOg，山豆根12g，炙甘草6g。高热加生石膏12—20g；心烦口渴加灯心6g，栀子lOg；便干加枳实lOg；发惊加钩藤(后下)10g。(1”陈汝润等应用单味生大黄治疗急性化脓性扁桃体炎82例，效果良好。具体用法是用生大黄10—15g(小儿酌减)，用开水泡药，水量150ml左右，待不烫时饮之。间隔2—3小时再泡第2、第3汁，代茶饮用。另陈锦文等用银翘三根汤，徐兆英用自拟清扁汤，治疗扁桃体炎，均取得较好的疗效。
　　于建敏运用蝎尾粉，用蝎尾2条研粉。分置于两块胶布上，贴敷双侧人迎穴，日1次，疗效较好。王幼娟应用《理瀹骈文》的三黄青黛散，贴敷颈部，治疗小儿乳蛾，总有效率90％。其具体做法是：用黄芩、黄连各10g，蒲黄、寒水石各6g，青黛、芒硝、元明粉、儿茶、雄黄、硼砂、五倍子各3g，枯矾、薄荷、生甘草各2g，牛黄、冰片各lg，共研细末，用适量甘油调成糊状，取如桂圆大为膏，敷在颈部两侧“水突穴”上，每日一换。其它尚有穴位点刺与封闭治疗小儿急性扁桃体炎的报道等。