精液异常

精液异常
　　正常人的精液为白色或灰白色不透明的液体，平均2~6毫升，排出体外30分钟即自行液化，每毫升含精于数为0．2一1．5亿，活动精子数占60％以上，畸形者不超过20％。精液异常就是指上述精液各种正常生理值的异常变化，是导致不育的主要因素，主要包括精液中无精子、精子稀少、死精或畸形精于过多、精液不液化。
　　无精子，指多次精液检查(3次以上)均未发现精子者。无精子又分为真无精子和假无精子两种。因睾丸不能产生精子而引起的无精子，称为真无精子；睾丸虽能产生精子，但因输精管道阻塞(如附睾结核、输精管粘连梗阻)，使精于不能排出者，称为假无精于。不论真、假无精子，临床治疗均较困难．
　　精于稀少，指多次精液检查，每毫升精子计数少于0。6亿者，若多次检查只发现极少数精于，是精于重度过少。精于稀少并非不能生育，仅只是生育率低而已。统计资料表明，精于计数每毫升精液少于0.6亿者，15％具有正常生育能力；少于0.4亿者，7％具有正常生育能力，少于0．2亿者．19％仍具有生育能力。为了便于治疗统计，可将精于稀少分为三度：轻度少精症，指精于计数为3001—6000万／毫升；中度少精症，指精子计数为1000~3000万／毫升；重度少精症，指精子计数每毫升少于1000万。重度少精症一般不再具备生育能力。
　　死情过多，指多次精液检查，死精(不活动精子)均超过40％者，是影响不育的原因之一。不活动精子在50一69％之间为轻度死精症，在70—89％之间为中度死精症，在90—100％之间为重度死精症。
　　精液不液化，指精液离体1小时不液化，甚者24小时亦不液化，精液不液化束缚精子的活动能力，阻碍精子运行，在阴道内停留时间延长，增加精子死亡数，从而导致不育。
　　精液异常是引起不育的常见原因。导致精液异常的因素很多．但肾主藏精，故主要与肾系有关，因而临床治疗也主要从肾着手。 ．
　　精液异常是西医病名，中医史籍中无此病名，但与此相类似者，则多有论述。《金匮要略》将精液稀薄清冷称为“精气清冷”，《脉经》也称为“精气清冷”，《古金医鉴》称“精寒”，《医学入门》称“精冷”。《诸病源候论》记载有“少精”。《太平圣惠方》载有“治虚劳少精诸方”十数首，《千金要方》载有“虚劳少精方”和“精薄而冷方”。《景岳全书》也认为“精清、精冷”可引起不育。《大众万病医药顾问》对此论述较详，将“精气清冷”分为“精伤太过精气清冷”和“肾气虚寒精气清冷”两大类。从其概念、病源、症状、疗法、调养等加以论述。上述有关论述为中医治疗精液异常提供了理论基础和足资借鉴的实践经验。
　　[病因病理]
　　一、先天不足，后天失养 精禀赋于先天而充实于后天。先天禀赋不足，肾气不充，或大病久病损伤肾气未及调养，或因后天脾失健运，不能输布水谷精微充养先天之精，从而导致精少、无精、死精等．．《大众万病医药顾问》说：“先天不足，后天失调，致精气清薄，寒冷如冰。”
　　二、房室不节 手淫频繁，或恣情纵欲，房事过度．耗伤肾气，精去不能急复，引起精子稀少，日久耗伤肾阴，阴虚火旺，移热精室，煎熬精液，则致死精过多、精液不液化。忍精不泄，日久败精瘀阻，阻塞精道，使精液流通、化生障碍，可引起死精、精少。
　　三、湿热蕴蒸 过食辛辣炙傅、醇酒厚味，湿热内生，流注于下，或外肾不洁和阴部疮毒，致湿热循精道熏蒸精室，或痄腮湿热之毒流注外肾，终致肾精受损，或精气不生．或煎熬精液，瘀阻精道，从而引起无精、少精、死精或精液不液化。
　　四、用药所伤 过用大辛燥热壮阳助火之剂，内热滋生，煎灼精液，则致精子死亡、精液不液化、精少；过用苦寒，则耗损肾气，使肾精减少。或过剂使用激素，尤其是雌激素，抑制生精功能，使精减少。
　　五、精道瘀阻 肝肾阳气不足．寒湿内盛，郁滞阴器；或脾虚失运、痰湿内生，下注于肾；或久病人络，气血不畅；或外伤手术，损伤精道等均可使肾窍脉络不畅，精道瘀滞而引起精液异常。
　　精液异常是导致不育的常见原因，其病因病机极为复杂，临床所见，其因有先天不足、后天失养、手淫频繁、恣情纵欲、久病消耗、过食辛辣厚味、外肾不洁、痄腮余毒、过用辛热或苦寒之剂、外伤手术等。其机理可归为脾肾不足，精气亏乏；热邪蕴结．精室受扰；脉络不畅．精道瘀阻。临床可单一致病，或三者合而致病。
　　西医认为，精液异常与睾丸的生精功能的正常与否、精液中纤维蛋白溶酶的含量、精子营养成分的有无及生殖道的炎症、堵塞等因素有关。如睾丸内分泌不足、生殖腺功能减退以及其他内分泌紊乱和营养不良、维生素A和E缺乏、腮腺炎性睾丸炎等均可影响睾丸的生精功能，致精子稀少、死精、畸形精子，甚或无精；精液中的精于营养成分如果糖等含量不足，可以引起死精；输精管道的炎症和阻塞如附睾炎及结核、前列腺炎、精囊炎、输精管粘连梗阻等，可导致死精、畸形精子和无精子(西医对精液异常认识的具体内容可参考本书二十三章《不育与节育》)。 ．
　　[辨病]
　　精液异常一病，临床可见精液量少或偏多、精液稀薄清淡、或呈粘稠之团块状。精液检查可发现精子稀少或无精子、死精或畸形精子增多、精液不液化，或夹杂有脓细胞。可伴有性欲异常、阴部寒冷、失精、早泄、阳痿等。

　　（类病辨别)
　　一、不育 男性婚后三年，有正常的性生活，女方身体健康．但没生育者，即为不育症。不育症可由精液异常引起，但精液异常并非就是不育的唯一原因。临床上遇到一些不育症，精液有异常变化，经治疗后精液各项指标均恢复正常，但仍不能生育。一般来说，因精液异常导致性生活障碍者很少，故以此为诊治目标者少有，多系诊治不育症时进行精液检验而发现。
　　但由于有些地方不具备精液检查的能力，对不育症不能进行精液常规检查，且不育的原因不唯精液异常，若将二者合并论述，可能宠杂不清，这便是将二者单列讨论的关键所在。
　　(治疗)
　　对精液异常的治疗，应先辨病而后再辨证治疗。因无精、精少、死精及精液不液化等虽有共同的病因病理，但又各有其特点，只有在辨别清楚是属精液异常中的何种类型之后，再根据其特点辨证施治，方可取得满意疗效。但非言无共同治疗特点，一般言，滋肾填精、益肾健脾和化瘀利窍是其基本治法，但忌用苦寒，勿辛燥太过，并节制房事。
　　一、无精子及精子稀少　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
　　无精于和精子稀少，主要是由于脾肾亏虚、精血不足所引起。湿热下注、滋扰精室和寒湿下注、瘀滞精道等也可导致精少、无精。故其治以补肾填精为主。即使清利湿热、化瘀通滞，也不能忘记在治疗同时或之后填补肾精。
　　属于肾气虚弱者，可伴精神疲乏，头晕耳鸣，健妄，腰酸膝软，精液稀薄量少。舌淡苔薄，脉沉细弱。治以益肾补气．方用五子衍宗丸44合六味地黄丸加减；兼脾虚气弱者加党参、黄芪、太子参，或与四君汤45合用。或用生精种玉汤。加减，纳少腹胀加木香、陈皮，性欲低下、射精无力加阳起石、巴戟天；气虚加党参、太子参；失眠多梦加枣仁、合欢花、茯神。
　　属肾阳虚衰者，可见畏寒肢冷，便溏溲清，外肾不温，精清而冷、量少。舌淡胖边有齿痕，脉细微。治以温补肾阳。方用肾气丸，或右归丸，或斑龙丸47，或天雄散48加减，或数方化裁合用。
　　属湿热下注、瘀阻精室者，可见腰部酸困，会阴胀闷，阴囊潮湿，尿频且急，大便不爽，射精不畅且痛。舌红苔黄，脉弦滑或滑数。治以清热除湿，化瘀导滞。方用龙胆泻肝汤，或四妙散49加蒲公英、山甲、皂刺、红花、路路通等。
　　属肾虚寒湿下注瘀滞精道者，可见面色微黯，阴囊冷湿。会阴胀感。舌淡苔白滑，脉沉迟。治以温肾化湿，通利精道。方用少腹逐瘀汤50加泽泻、白术、茯苓等。
　　肾虚兼肝郁气滞，气血瘀滞，精道受阻者，可见龟头冷凉，阴茎色黯，胸闷不舒。舌黯苔薄，脉沉涩或弦细涩。治以益肾活血。方用少腹逐瘀汤加香附、枳壳、九香虫，或用五子衍宗丸44加桃仁、红花、枳壳、白芍、柴胡、丹参。瘀象明显者加穿山甲、王不留行、牛膝、路路通等。
　　无精子和精子减少用针灸治疗可收到明显效果。取命门、肾俞、关元、中极、气血等穴，每日或隔日针1次，施用补法。或分别取大赫、曲骨、三阴交、中极、气血、关元及肾俞、太溪、命门、次谬两组穴位，先针刺得气后，行捻转补法，得气后，隔姜以艾灸之。两组穴位交替针灸，隔日1次。

　　二、精液不液化　　查阅药味加减 　 查阅药方用法　　查三反九畏　　查阅疗效评价　　男科药方

　　精液不液化，主要是因肾阴不足，阴虚火旺。相火偏亢，或湿热蕴结下焦，热灼精液以致精液粘稠，凝滞而不液化。此外，脾肾不足，寒湿阻滞，也可引起精液凝滞不化。故其治或滋阴降火，或清热除湿，或温散寒湿，但均宜佐以活血通精之法。
　　阴虚火旺者，精液粘稠不化，性欲增强，伴五心烦热。耳鸣，口咽干燥，溲黄便于。舌红少津，脉细数。治以滋阴泻火，化滞通瘀。方用知柏地黄丸加车前子、丹参、赤芍，或用液化汤51、化精丸52加减治疗。
　　湿热下注者，小便余沥不爽，阴囊潮湿，性欲减退或增强，口干而苦。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治以清利湿热，破滞化瘀。方用知柏地黄丸加滑石、薏仁、土茯苓、路路通，或用龙胆泻肝汤加王不留行、丹参。
　　肾气不足者，治以补益肾气，用五子衍宗丸合六味地黄丸加泽兰、丹参、牛膝；阳虚寒湿下注者，阴囊湿冷，性欲减退，治以散寒祛湿，用巴戟二仙汤53加减。
　　以上各型，凡瘀滞现象明显，或久病不愈者，均可选加穿山甲、丹参、当归、牛膝、王不留行、路路通、蜈蚣等化瘀破滞之品。
　　　三、死精
　　死精可同时并见于精子稀少和精液不液化两症，因而其发病机理兼蓄两症之理，但以热邪蕴滞和精道瘀阻为主．属于相火偏亢或湿热蕴滞者，可滋阴除湿，活血化瘀，用死精一号方54加减。死精合并于精少或精液不液化者根据不同证型，选用治疗精少和精液不液化的方药，并加川断、全归、土茯苓、蚤休等，有瘀滞现象者，加活血通精之品。
　　有关精液异常的西医治疗。参看《不育与节育》章。
　　[预防与护理]．
　　未病之时，当节欲保精，远房帏，戒手淫，洁外肾，勿过食辛热炙煿之物，积极治疗泌尿生殖系原发疾病，加强营养，起居有常，劳逸适度，避免外伤。既病之后，当禁房事，勿食辛辣，勿饮醇酒，给予充足的营养，保持心情舒畅。
　　［结语]
　　精液异常包括无精子、精少、死精、精液不液化，是不育原因之一。其机理主要是肾气不足，阴虚火旺，湿热蕴滞，精道瘀阻，临床可单独致病，也可混合致病。其治从肾着手，或补肾气．或滋肾阴，或除湿热，或化瘀滞。但须辨病然后辨证施治，并慎过剂寒凉或辛燥。同时在药治之时，还须有舒畅的心情，足够的营养，适度的房事，且忌食辛辣醇酒。
　　(文献参考)
　　《金匮要略方论》“男子脉浮弱而涩，力无子，精气清冷”。
　　《诸病源候论》：“肾主骨髓；而藏于精。虚劳肾气虚弱，故精液少也。”
　　《大众万病医药顾问》：“男子不育由精清者，其症精清如水，虽或远射，然不能凝结，内无精虫，仍不能成孕”，“男子不育由精寒者，其症精寒如冰，精虫稀少，阴茎不暖”。
　　张宝兴等．“精液质量异常……病因可概括为先天禀赋不足．后天给养缺乏，手淫频繁，房室不节，过食辛热，饮酒无度，劳倦过甚，抑郁不解，下阴不洁和阴部疮毒内归等。病机要点可归纳为湿热蕴蒸，精血受损；脾肾亏虚，精血不足；脉络不畅，精血瘀滞。”